成年人房间隔缺损封堵后肺动脉压变化的研究

曹竣+赵莉莉

[摘要]目的 分析成年人房间隔缺损封堵后肺动脉压变化情况。方法 选择2013年4月～2014年4月在我院接受治疗的房间隔缺损患者25例，均在胸超声心动图监测下使用封堵器对房间隔缺损进行封堵，分析封堵前后肺动脉压变化、动脉血气分析以及气道压波动。结果 25例房间隔缺损患者封堵后的心导管肺动脉收缩压及舒张压分别为（35.66±10.53）、（22.85±5.42）mmHg，明显低于封堵前的（46.90±8.49）、（29.93±5.36）mmHg（P<0.01）；患者术后左室每搏量、左室射血分数（术后2 d除外）明显高于术前，术后右房内径以及主肺动脉压均低于术前，术后（术后2 d除外），左室偏心指数、左室L/D显著小于术前（P<0.05）。随访12个月，心室重构持续性逆转，术前及术后12个月心脏血流动力学数据差异有统计学意义（P<0.05）。结论 成年人房间隔缺损在经胸心动图监测开展房间隔缺损封堵术后，可有效缓解右心负荷，缩小左室偏心指数，改善血流动力学指标，同时还可逆转心脏重构进程，术后3个月，多数患者心功能恢复至正常水平。

[关键词]成年患者；房间隔缺损；封堵器；肺动脉压；心功能

[中圖分类号] R541.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）10（a）-0036-03

[Abstract]Objective To analyze the change of pulmonary arterial pressure in adult patients after occlusion of atrial septal defect （ASD）.Methods 25 patients with ASD treated in our hospital from April 2013 to April 2014 were selected，and they were given occlusion of ASD by using occluder under the monitoring of Trans-Thoracic Echocardiography （TTE）.The pre- and post-occlusional change of pulmonary artery pressure， arterial blood gas and airway pressure fluctuation were analyzed.Results The post-occlusional pulmonary artery systolic pressure （PASP） and pulmonary artery diastolic pressure （PADP） of 25 ASD patients was （35.66±10.53） mmHg and （22.85±5.42） mmHg respectively，and it was lower than that of pre-occlusion [（46.90±8.49） mmHg and （29.93±5.36） mmHg] respectively （P<0.01）.Postoperative left ventricular stroke volume，left ventricular ejection fraction （except after 2 days operation） was significantly higher than the preoperative，and the right atrium diameter and the main pulmonary arterial pressure were lower than those before operation，after operation （except after 2 days operation），left ventricular eccentricity index and left ventricular L/D were significantly smaller than those before operation （P<0.05）.After 12 months of follow-up，the ventricular remodeling was continuously reversed.There were significant differences in the hemodynamic data between before operation and after 12 months operation （P<0.05）.Conclusion Occlusion of ASD in adult patients with ASD under the monitoring of TTE not only can effectively alleviate the right heart load，reduce the left ventricular eccentric index，relieve hemodynamic parameters，and improve hemodynamic indexes and reverse the process of heart remodeling at the same time，and the heart function of most patients return to normal level after 3 months operation.

[Key words]Adult patients；Atrial septal defect；Occluder；Pulmonary arterial pressure；Cardiac functionendprint

在我国，先天性心脏病发病率为7‰～8‰，年新增先天性心脏病患儿约15万，严重影响我国出生人口素质，加重家庭及社会负担。先天性心脏病是指新生儿娩出后即存在的由诸多不同原因造成的心脏结構、功能异常等，大体上可分成三类，房间隔缺损、室间隔缺损以及动脉导管未闭合，其中房间隔缺损患者数量占成人先天性行脏病患者总数的30%。房间隔缺损多在儿童期无任何临床表现，对活动也无任何影响，多在青春期后出现临床症状[1]。据国外一项研究证实[2]，34%的房间隔缺损患者在出现临床表现就诊后发现多已经合并肺动脉高压，甚至部分20～30岁房间隔缺损患者存在肺动脉高压及充血性心力衰竭高风险，此类患者多在35岁病情急转直下。目前，房间隔缺损多采用介入封堵术治疗，临床效果良好。本研究选择在我院接受治疗的房间隔缺损患者25例，均在胸超声心动图监测下使用封堵器对房间隔缺损进行封堵，分析围术期及随访数据，获得一定的研究成果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2013年4月～2014年4月在我院接受治疗的房间隔缺损患者25例，男13例，女12例，年龄20～62岁，平均（31.48±10.55）岁，经由ASA评估后可分成Ⅰ～Ⅲ级，房间隔缺损直径8～36 mm，平均（21.45±7.39）mm；右心房/室均呈不同程度的扩大，体表心电图检测结果正常者13例，ST-T段异常者1例，心电轴右偏2例，右心室肥厚者4例，右束支不完全传导阻滞8例，右束支完全传导阻滞3例，房室传导阻滞Ⅰ期者1例。房间隔缺损病灶距肺静脉、腔静脉、心脏房室瓣以及冠状静脉窦之间距离≥4 mm，多由左向右分流，经超声心动图检查未见其他畸形。所有患者均对本研究知情，自愿参与，并在医院医学伦理委员会允许下同医院签订知情同意书。

1.2麻醉术器具及超声心动图检查器具

麻醉术器具及物品分别为：国产封堵器，上海记忆公司生产；血气分析仪，型号ABL800，丹麦雷度米特；麻醉机，德国Drager Fabius plu；监护仪，型号MP40，飞利浦公司；Tom-Tec RV-Function CAP彩色多普勒超声三维图像工作站；彩色多普勒超声诊断仪，型号GE Vivid 7 DIMENSION，探头为3V全容积及M3S探头。

1.3术前超声心动图检查

1.4手术方法

术前6 h禁食、禁水，给予右心室导管检查，开通静脉通路补液，局部麻醉，常规术野消毒、铺无菌洞巾后穿刺，在超声心动图及X线监视下，将6F端孔动脉鞘管经穿刺点送入体内，直至抵达肺主动脉，测量肺动脉收缩压（PASP），将封堵器送至房间隔缺损部位后，确认位置及形态良好，无残余分流，静脉回流无任何受阻情况，二三尖瓣活动无任何影响，确认无误后释放封堵器，完成封堵过程，向外撤回导引鞘管以及输送装置，压迫穿刺点止血。需要注意的是，将封堵器送入体内前需排空空气，降低空气栓塞发生率；同时在手术室内准备好急救相关药物及器械。术后口服拜阿司匹林（3～4 mg/kg）持续90 d；术后2 d，1个月、3个月、6个月、12个月复查超声心动图[3-4]。

1.5观察指标

房间隔缺损封堵前后心导管PASP、肺动脉舒张压（PAMP）变化，LV、LVSV、LVEF、右房内径、MPA、左室偏心率，心室重构、心脏血流动力学指标。

1.6统计学分析

采用统计学软件SPSS 18.0分析数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1 封堵术前后PASP、PAMP的比较

25例房间隔缺损患者封堵后的心导管PASP、PAMP均明显低于封堵前（P<0.01）（表1）。

2.2封堵术前、术后心功能指标的比较

患者术后LVSV、LVEF（术后2 d除外）明显高于术前，术后右房内径以及MPA均低于术前，术后（术后2 d除外），LVEI、左室L/D显著小于术前（P<0.05）；随访12个月，心室重构持续性逆转，术前及术后12个月心脏血流动力学数据差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。术后12个月，所有患者均未出现封堵器移位或房间隔缺损再通情况；术后12个月，心电轴右偏3例；ST-T异常者术后30 d恢复正常；术后未出现严重合并症。

3讨论

房间隔缺损是一种发病率较高的先天性心脏病，由于左右心房压力不同，致使血液多由左向右分流，血液分流量与房间隔缺损面积、肺循环阻力情况、心房压力差等因素有直接关联，此时右心室呈高动力+高容量负荷状态，明显扩大[5-7]。房间隔缺损首选治疗方式为手术，手术术式可分成两种：缺损直视修补术、房间隔缺损封堵术，其中缺损直视修补术需要体外循环，而房间隔缺损封堵术则经右心导管，经胸介入输送鞘管及封堵器，这两种手术均从物理方面修复房间隔缺损、改善心功能，从而提升生活质量[8-9]。其中经心导管微创封堵术用于治疗房间隔缺损是近几年逐渐兴起的手术术式，从1974年国外学者初次提出房间隔缺损封堵术，到1997年双伞封堵器应用于临床，大量实践均已经证实经封堵术治疗房间隔缺损具有良好的效果，且操作便捷、安全性较高，术后并发症少[10-12]。该手术多在X线或超声心动图监视下完成，尤其是目前实时三维超声心动图技术的发展能够更好地完成监视活动，确保手术的安全性、有效性[13-14]。

本研究中25例均在X线或超声心动图监视下完成房间隔缺损封堵术，随访12个月均未出现封堵器移位或脱落情况，术后心导管肺动脉收缩压及舒张压均明显低于术前，且左右心功能均得到明显改善，心室重构持续性逆转，心脏血流动力学指标明显缓解（P<0.05），术后未出现任何严重合并症；随访12个月，证实房间隔缺损封堵术近期及远期疗效均较好，安全性较高。endprint

综上所述，成年人房间隔缺损在胸心动图监测下开展房间隔缺损封堵术，可有效缓解右心负荷、缩小左室偏心率，改善心脏血流动力学指标，同时还可逆转心脏重构进程，术后3个月多数患者心功能恢复至正常水平，随访12个月证实远期疗效较好[15]。

[参考文献]

[1]夏曦.房间隔缺损合并肺动脉高压患儿导管封堵术后左房结构及功能的变化[J].临床心血管病杂志，2015，31（1）：54-56.

[2]李丽萍.成人房间隔缺损伴肺动脉高压的临床研究[D].南宁：广西医科大学，2015.

[3]唐峰，杨天和，刘小桥，等.房间隔缺损介入治疗前后即刻肺动脉压力变化规律的研究[J].环球中医药，2015，8（S1）：220.

[4]陈火元，朱鲜阳，韩秀敏，等.成人房间隔缺损合并肺动脉高压患者导管封堵术后左心功能变化[J].介入放射学杂志，2013，22（5）：365-368.

[5]陈锦铷.成人房间隔缺损合并小左心室介入封堵术前后左心功能变化[D].大连：大连医科大学，2016.

[6]陶文鸿，郭其凤，曹永政，等.单心动周期三维超声评价房间室间隔缺损患者封堵术前后右室容积和功能[J].介入放射学杂志，2014，23（5）：388-391.

[7]陈火元，朱鲜阳，盛晓棠，等.带孔房间隔缺损封堵器治疗房间隔缺损合并重度肺动脉高压的疗效观察[J].中国介入心脏病学杂志，2015，23（11）：601-605.

[8]郭艳琴，卢芳，张玖，等.经胸超声心动图在继发孔型房间隔缺损封堵治疗中作用[J].临床医药实践，2015，24（10）：734-736.

[9]王慧，周璨，饶莉，等.三尖瓣反流压差定量房间隔缺损动脉收缩压在评估[J].西部医学，2013，25（3）：366-369，372.

[10]Grapsa J，Dawson D，Nihoyannopulos P.Assesment of right ventricular structure and function in pulmonnary hypertension[J].J Candiovasc Ultrasound，2011，19：115-125.

[12]賈诗耘，郭盛兰，陈敏华，等.房间隔缺损介入封堵术长期疗效追踪及术前预测因素分析[J].中国超声医学杂志，2015，31（8）：722-724.

[14]王晶.超声心动图在成人房间隔缺损介入封堵术后心脏形态和功能变化评价中的应用[J].中国当代医药，2015，22（24）：43-45.

[15]郑晓舟，梁家立，张波.老年房间隔缺损患者介入封堵治疗疗效分析[J].中华老年心脑血管病杂志，2011，13（6）：512-514.

（收稿日期：2017-06-22 本文编辑：许俊琴）endprint