微信群对PICC患者院外延续性护理的应用观察

蒙彩英　王艳丽

【摘要】 目的：观察微信群對PICC患者院外延续性护理的应用效果。方法：选取2016年1-12月本院收治留置PICC管出院患者60例，按照随机数字表法分为观察组和对照组，各30例。出院后，观察组采用微信群方式对PICC维护知识的宣教及随访，对照组采用传统的信息、电话方式随访。两组患者均随访6个月，观察随访期间患者并发症发生率、满意度及自我护理能力变化。结果：观察组患者自我护理能力、服务满意度、并发症发生率均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：微信群方式随访操作简便，且可通过图像视频等方式更直观、实用地指导患者进行自我护理，提高患者的舒适度及满意度，并降低患者置管并发症发生率。

【关键词】 微信群； 经外周静脉穿刺中心静脉置管； 延续性护理； 置管并发症

Observation on the Application of WeChat Group to Continuous Nursing of PICC Patients/MENG Cai-ying，WANG Yan-li.//Medical Innovation of China，2017，14（24）：068-070

【Abstract】 Objective：To observe the effect of WeChat group on the continuous nursing of PICC patients.Method：Sixty patients in our hospital from January 2016 to December 2016 were randomly divided into observation group and control group，30 cases in each group，according to the random number table method.After the discharge，the observation group used WeChat group to maintain knowledge of PICC maintenance and follow-up，the control group used traditional information and telephone follow-up.All patients were followed up for 6 months，and the incidence of complications，satisfaction and self-care ability were observed during follow-up.Result：The self-care ability，service satisfaction and complication rate of the observation group were better than those of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：WeChat group follow-up operation is simple，and can be more intuitive and practical way to guide patients through self-care through image video and so on，improve the patients comfort and satisfaction，and reduce the incidence of catheter complications.

【Key words】 WeChat group； Peripheral venous puncture central venous catheter； Continuity care； Catheter complications

First-authors address：The Peoples Hospital of Maoming City，Maoming 525000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.24.019

随着医学科技发展，外周置入中心静脉导管（peripheral venous puncture central venous catheter，PICC）由于其危性险小、创伤小、成功率高，感染率<2%，留置时间半年至1年左右，可提供稳定的静脉输液，减少外渗，减少护士的工作量，同时易于家庭自我护理等优点，被临床广泛应用，是近年来最常见的静脉置管操作技术[1]，在本院广泛应用于临床也近4年多。但由于留置时间长，置管相关并发症的发生率也随着置管时间增加[2]，患者常需带管出院及在家自我护理，这便突出了患者在出院后延续性护理的重要性，延续性护理可在出院后继续指导患者进行正确PICC维护，提高患者自我护理能力，并减少并发症的发生。随着智能手机的普及，微信这类智能手机即时通讯软件的功能日益多样化，在本院出院后并通过微信随访指导以降低留置管的并发症，提高患者的自我护理能力和满意率，效果显著，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年1-12月本院收治的留置PICC管出院恶性肿瘤患者60例。纳入标准：（1）可进行有效、清晰沟通的患者；（2）确诊为恶性肿瘤病需长时间静脉输液的患者；（3）无PICC置管禁忌证的患者；（4）患者或患者家属持有智能手机，通信设备随时通畅并可随时联系；（5）患者或患者家属自愿参与试验，并签署知情同意书。排除标准：（1）既往有PICC置管史的患者；（2）患有精神疾病，无法进行交流沟通的患者；（3）患者或患者家属无智能手机或在指导下仍无法使用微信群功能的；（4）患有血液系统疾病的患者。按照随机数字表法分为观察组和对照组，各30例。其中对照组男17例，女13例，平均年龄（46.23±12.08）岁；文化程度：小学及以下7例，中学程度13例，文化程度高中及以上10例。观察组男15例，女15例，平均年龄（44.70±11.45）岁；文化程度：小学及以下8例，中学程度15例，文化程度高中及以上7例。两组患者的性别、年龄、文化程度等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。endprint

1.2 方法 于出院后，对照组采用传统的信息、电话方式随访，观察组采用微信群方式对PICC维护知识的宣教及随访，具体内容包括：（1）建立留置PICC患者出院后延续性护理微信群：又熟练掌握PICC延续性护理知识的护士2～3名建立微信群，并采取轮班负责制，定期推送与采集问题并及时进行回答、汇总，对于个别特殊患者采用私聊方式进行指导。（2）准确记录被随访者通信电话或被随访者监护人的通信电话，被随访者微信称昵采用患者住院时的姓名。（3）定时与患者或患者家属进行联系，记录患者治疗疗程、并发症发生情况。（4）定期在微信群开展话题讨论等交流形式，促进患者之间经验交流，并有专业人员进行点评和指导，注意保护患者隐私资料。

1.3 观察指标 在对患者干预前对患者自我护理能力进行评估，两组患者均随访时间为6个月，观察随访期间患者并发症发生率、满意度及自我护理能力变化。其中患者自我护理能力评估采用本院定制自我护理能力评估表，共分为自我护理技能、护理知识掌握、自护信心、带管日常活动、异常情况处理五大项，每项满分20分，全表满分100分，由专业医护人员在随访时进行评估，得分越高能力越强；患者满意度由随访时通过微信发送至患者处填写，共10项，每项分为非常满意、满意、一般、不满意，全卷累计非常满意或满意≥6项为满意，其他均为不满意，随访结束由专业人员进行统计并登记。

1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后的自我护理能力比较 干预前，两组患者自我护理技能、护理知识掌握、自护信心、带管日常活动、异常情况处理评分以及自我护理总分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；干预后，观察组患者的自我护理技能、护理知识掌握、自护信心、带管日常活动、异常情况处理评分以及自我护理总分明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者置管并发症发生率与服务满意度比较 观察组患者服务满意度高于对照组，差异有统计学意义（ 字2=7.95，P<0.01）；而观察组患者的并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（ 字2=4.02，P<0.05），见表2。

3 讨论

3.1 采用微信群方式对PICC患者进行延续性护理可有效降低患者置管并发症 本研究结果显示，观察组患者的穿刺点感染、静脉炎、堵管、血栓等并发症发生率低于对照组（P<0.05），因为微信群具有讯息及时，患者与患者或患者与医护人员之间可以及时沟通交流，医护人员可以通过微信及时了解患者情况信息，并及时给予指导[3]，而当医护人员不在线时，患者之间可以通过交流相互解决问题，然后再由专业医师进行指导[4]，而且很多问题，患者可以直接拍照上传，便于医师更为直观清晰地观察问题所在，相较于电话、短信等无法传输图片影像的手段更为便利[5-6]。

3.2 采用微信群方式对PICC患者进行延续性护理可有效提高患者自我护理能力 本研究结果显示，观察组患者自我护理能力评分均明显高于对照组（P<0.05），采用微信群方式随访可通过视频、图文、动作、文字等相结合方式随访，可更直观、快捷、实用、成本费用低，提高了患者对PICC自我护理知识的了解[7]，相较于对照组传统的文字和口述方式，资讯形式更为多样化，且易为患者所接受，深化了患者对护理知识的记忆与运用[8]。

3.3 采用微信群方式对PICC患者进行延续性护理提高了患者对医护工作的满意度 本研究结果显示，观察组患者满意度明显高于对照组（P<0.01）。而仔细分析患者主要不满意原因为院外自主进行PICC置管维护时操作不易掌握，且流程过于复杂，难以完全正确地自我护理或在自我护理时出现置管并发症不得不返回医院进行处理，导致患者在往返过程中耗费时间和费用的增加[9]。而观察组患者在无法自我护理PICC时，可及时通过微信群向专业的医护人员或有经验的患者进行发问，并正确进行导管护理，减少了置管并发症的发生风险，同时在置管并发症发生早期，医护人员可通过微信群指导患者进行处理，减少了患者返回医院处理的次数，提高了患者置管的依从性和满意度[10-15]。

3.4 采用微信群方式对PICC患者进行延续性护理的不足之处 由于微信与智能手机需要一定的操作，对于一部分老年患者或文化水平较低的患者来说，操作起来较为复杂，难以在短时间内掌握使用微信群及其他的功能，常需要患者家属参与帮助，故存在一定的局限性。

参考文献

[1] Zochios V，Umar I，Simpson N，et al.Peripherally inserted central catheter （PICC）-related thrombosis in critically ill patients[J].Vasc Access，2014，15（5）：329-337.

[2] Seckold T，Walker S，Dwyer T.A comparison of silicone and polyurethane PICC lines and postinsertion complication rates：a systematic review[J].Vasc Access，2015，16（3）：167-177.

[3]婁夏芳，赖春荣，胡慧云.延续性护理在PICC带管出院患者中应用的研究进展[J].临床医学工程，2017，24（5）：731-732.

[4] Morano S G，Latagliata R，Girmenia C，et al.Catheter-associated bloodstream infections and thrombotic risk in hematologic patients with peripherally inserted central catheters （PICC）[J].Support Care Cancer，2015，23（11）：3289-3295.endprint

[5]赵焕霞.基于微信的延续性护理在患者PICC院外自我维护中的应用[J].护理实践与研究，2017，14（5）：121-122.

[6]顾春妮.微信在医院护理工作中的应用现状[J].全科护理，2016，14（23）：2396-2398.

[7]范祖燕，林金香，吳丹纯.微信在携带PICC管出院肿瘤病人延续性护理中的应用[J].护理研究：中旬版，2016，30（9）：3283-3285.

[8]王艳芳，张玲凤，薛成芳.延续性护理对PICC携管患者并发症发生情况的影响[J].实用临床医药杂志，2016，20（18）：186-187.

[9] Johansson E，Hammarskj?ld F，Lundberg D，et al.Advantages and disadvantages of peripherally inserted central venous catheters （PICC） compared to other central venous lines：a systematic review of the literature[J].Acta Oncol，2013，52（5）：886-892.

[10] Nayeemuddin M，Pherwani A D，Asquith J R.Imaging and management of complications of central venous catheters[J].Clin Radiol，2013，68（5）：529-544.

[11]邵敏，徐凌忠，陈玮.基于微信的延续性护理在患者PICC院外自我维护中的应用[J].白求恩医学杂志，2017，15（1）：124-125.

[12]王松峰，英静静，刘志明，等.基于微信的延续性护理在患者PICC院外自我维护中的应用[J].护理管理杂志，2015，15（3）：215-216.

[13]张丽，王惠贤.微信群在PICC置管患者院外维护中的应用[J].护理实践与研究，2016，13（2）：117-118.

[14]黄彩娟，刘瑞，吴艳萍，等.微信群在白血病PICC置管患者延续护理中的应用[J].国际医药卫生导报，2016，22（3）：434-436.

[15]黄秀艳，陈湘威，周令，等.微信对PICC置管患者延续性护理的应用研究[J].中国保健营养，2016，26（14）：347-348.

（收稿日期：2017-07-24） （本文编辑：张爽）endprint