基层医院开展冠心病介入诊疗体会

赵西志，张祥德

（扎兰屯市中蒙医院，内蒙古 呼伦贝尔 162650）

基层医院开展冠心病介入诊疗体会

赵西志，张祥德

（扎兰屯市中蒙医院，内蒙古 呼伦贝尔 162650）

目的 探讨如何在基层医院顺利开展冠心病介入诊疗工作，使本地区冠心病患者受益。方法 选择扎兰屯市中蒙医院导管室成立过程及2016年1月至2017年6月收治的423例给予冠脉介入诊疗患者为研究对象。结果 诊疗质量、数量、社会评价、患者信任度稳步提高。结论 基层医院成立导管室，培养介入诊疗人才，成功开展冠心病介入诊疗，可使本地区及周边冠心病患者受益。

基层医院；冠心病；介入诊疗

冠心病在我国发病率逐年上升，对国人健康的危害也越来越大。介入治疗是目前冠心病较优越的治疗方法。冠脉造影（CAG）为冠心病冠脉解剖学评价的“金标准”。基层医院收治的患者主要来自于本地区的中、小城市和周边乡镇及农村，因医疗资源的局限，广大冠心病患者很难得到早期、系统、规范化的诊疗[1]。我院作为3级乙等基层医院，在本地区率先开展了冠心病介入诊疗工作。对我院导管室成立过程及2016年1月～2017年6月收治的423例冠脉造影、择期PCI、急诊PCI病例进行回顾性分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 科室建设及人员培养

提前培养副主任医师以上的心内科医生获得冠心病介入诊疗资质，培训配台助手、护士及机械师。医院申请开展冠脉介入资质通过后，购进国内先进的造影机和辅助设备。建立标准的层流导管室。建立高级职称、中级职称、初级职称“金字塔”式的心内科队伍。

1.2 介入团队技能提高的主要方式

经常参加短期培训，加入国内大专家建立的“冠脉介入并发症”及“急性心肌梗死急救网络平台”等微信群，积极参与病例讨论，借鉴大专家的经验。术者与多个国内冠脉介入大专家建立微信朋友关系，通过微信视频功能实时指导疑难介入手术。

1.3 介入团队成员

介入团队成员手机持续开机急诊控制在15分钟之内到位，由内科急诊承担院内的“胸痛中心”，急性心肌梗死患者由急诊科直接送人导管室，术后转入CCU病房。

1.4 心内科与医院其他科室建立互相帮助的协作关系

向兄弟医院作业务能力宣传。向就诊患者及居民作冠心病健康宣教。出院患者作长期随访。

1.5 收治的423例患者的诊疗情况

单纯CAG患者226例（其中29例严重钙化成角病变、左主干病变、CTO病变及多支冠脉弥漫性病变均及时转入上级医院），诊断阳性率96%；择期PCI患62例（其中右冠脉CTO病变2例）；急诊PCI患者135例。

2 总 结

2.1 经积极准备获得准入资质后开展冠脉介入诊疗工作

经积极准备获得准入资质后开展冠脉介入诊疗工作，患者数量逐渐增加，诊疗质量不断提高，介入技术不断进步，密切与上级医院合作，疑难病变实时得到国内知名专家的指导，降低冠心病患者的转院率，降低了诊疗费用，使患者得到早期、系统、规范化的诊疗，改善了冠心病患者的愈后。

2.2 2016年1月至2017年5月介入诊疗数量及患者来源

上表数据显示：随着冠心病介入诊疗的深入开展，急性心肌梗死的成功救治，逐渐得到了患者、家属及医生认可，介入诊疗数量逐季增加，患者的信任度显著升高。

表1 2016年1月～2017年5月介入诊疗数量及患者来源

3 讨 论

冠心病的介入诊疗有助于帮助临床明确诊断冠心病，指导临床制订治疗方案，不过介入诊疗对于技术以及资金要求较高，基层医院在这些方面存在一定程度受限，所以冠心病介入诊疗难以在基层医院广泛开展。但近些年随着社会经济的发展，国家相关部门的支持，基层医院逐渐有能力开展冠心病介入诊疗，有研究显示，移动式C臂数字减影血管造影机操作简便，价格合适，可以使冠状动脉造影以及简单的PTCA操作需求得以满足，对于基层医院的介入诊疗比较适用。介入诊疗实质属于一类有创检查手段，因此不可避免会出现不同并发症，不过学者对于冠心病介入诊疗后并发症发生率有差别，不过均显示室颤是发生率较高也是较严重的一类并发症。这一并发症的出现紧密联系诊疗操作者的临床经验技术，为了保证诊疗安全，术者必须严格执行冠脉介入诊疗规范，保证轻柔操作。术前操作者应该对患者过敏史进行全面询问，对于高敏体质患者要预先应用抗过敏药物，应用如（碘克沙醇等）非离子等渗造影剂，如患者存在过敏反应，可注射5 mg地塞米松。术中要做好生命体征的密切监护，诊疗结束后做好加压包扎，术后加强术区的护理，以减少发生假性动脉瘤等并发症，另外术后避免应用容易诱发过敏的中药静脉制剂。

冠心病介入诊疗水平随着临床经验的不断积累以及器材的不断改进而迅速提升。临床适应症的范围也随着技术的发展不断拓宽[2]。循证医学表明，经皮冠状动脉介入治疗能够有效的降低“急性心肌梗死”患者的总体死亡率。基层医院成立导管室，培养介入诊疗人才，严格执行冠心病介入诊疗指南，成功开展介入诊疗，可使本地区及周边冠心病患者受益。

[1] 霍 勇,方唯一.卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材.北京:卫生部医政司.2013:256.

[2] 胡大一,黄 俊,马长生,郭继鸿,王继光,卢永昕.心血管内科学高级教程.北京:中国军医出版社,2015:472.

R541.4

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ISSN.2095-6681.2017.24.88.02

本文编辑：李 豆