体外自动除颤技术在抢救心源性猝死患者中的应用

王 丽

（内蒙古医科大学鄂尔多斯临床医学院心内科一区，内蒙古 鄂尔多斯 017000）

体外自动除颤技术在抢救心源性猝死患者中的应用

王 丽

（内蒙古医科大学鄂尔多斯临床医学院心内科一区，内蒙古 鄂尔多斯 017000）

目的 探讨体外自动除颤技术在抢救心源性猝死患者中的应用。方法 选取2016年1月至2017年1月实施体外自动除颤技术的患者10例与2015年度的10例实施人工手动除颤的患者为研究对象，进行抢救成功、复苏成功率、并发症发生率、识别确定心律失常所需时间、出现猝死至实施除颤的持续时间进行效果对比。结果 体外自动除颤组患者抢救成功率高于人工手动除颤组，体外自动除颤组复苏成功率高于人工手动除颤组，体外自动除颤组识别确定心律失常所需时间短于人工手动除颤组，体外自动除颤组出现猝死至实施除颤的持续时间短于人工手动除颤组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 体外自动除颤技术科有效提高抢救成功率和复苏成功率，降低除颤并发症的发生率；能有效缩短识别确定心律失常所需时间和出现猝死至实施除颤的持续时间。尽早的识别室颤和有效的电除颤是提高患者生存率的关键，体外自动除颤是初级生命支持中抢救生命的重要手段。

体外自动除颤；抢救；猝死

我国每年心源性猝死的总数约为54.14万人，持续的室性心动过速和心室颤动是心源性猝死的主要原因。然而室速和室颤患者的存活率随着恶性心律失常的持续而迅速降低，此时实施除颤时间决定患者存活率和存活质量。猝死是本世纪人类与医学面临的最大的挑战之一，75%的猝死为心源性。心脏骤停（SCA）病例中绝大多数为致命心律失常所致（90%），其中80%为心室颤动（VF）。发生VF后最佳抢救时间是最初的3～5 min，每延迟1 min心肺复苏和除颤，心源性猝死的生存率降低10%。除颤时间晚于10～12 min患者无存活可能。尽早的识别室颤和有效的电除颤是提高患者生存率的关键。公认的能够有效终止室速和室颤的方法就是及时直流电复律及除颤[1]。通过国内外专家研究证实，体外自动除颤是初级生命支持中抢救生命的重要手段。本研究旨在探讨体外自动除颤技术在抢救心源性猝死患者中与人工自动除颤技术应用效果观察与对比，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年1月～2017年1月采用体外自动除颤技术抢救心源性猝死患者10例和2015年度10例采用人工手动除颤抢救心源性猝死患者为研究对象。男14例，女6例，年龄31～68岁。均为冠心病（急性心肌梗死11例，不稳定心绞痛患者7例，心力衰竭患者2例），两组患者平均年龄、病因一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

体外自动除颤组应用飞利浦除颤仪配套体外自动除颤装置，将除颤仪心电导联连接与患者相应部位，避开除颤部位。将体外自动除颤电极粘贴于患者身体合适的除颤部位，将除颤仪设置为体外自动除颤模式。

人工手动除颤组应用飞利浦除颤仪，将除颤仪备用与患者床旁，连接除颤仪电源，方便及时抢救时使用。备好除颤所需导电糊或生理盐水和纱布备用。

除颤效果对比：①除颤成功率：心电监护或心电图显示窦性心律，患者可触及大动脉搏动②复苏成功率：患者意识恢复、自主呼吸恢复、恢复有效循环。

1.3 评价指标

①并发症发生率②识别确定心律失常所需时间③出现猝死至实施除颤的持续时间进行效果对比

1.4 统计学方法

应用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析处理，计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者除颤成功率的比较

体外自动除颤组抢救成功率高于人工手动除颤组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者除颤成功率的比较

2.2 两组患者复苏成功率的比较

体外自动除颤组复苏成功率高于人工手动除颤组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者复苏成功率的比较

2.3 两组患者并发症发生率的比较

体外自动除颤组并发症发生率低于人工手动除颤组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者并发症发生率的比较

2.4 两组患者识别确定心律失常所需时间的比较

体外自动除颤组识别确定心律失常所需时间率低于人工手动除颤组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者识别确定心律失常所需时间的比较

2.5 两组患者出现猝死至实施除颤的持续时间进行效果对比

体外自动除颤组出现猝死至实施除颤的持续时间进行效果对比低于人工手动除颤组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

表5 两组患者出现猝死至实施除颤的持续时间比较

3 讨 论

有研究证实连续的急症监护仪记录观察到85%～90%的患者在心跳骤停前数分钟内出现室性快速心律失常[2]。对于如此类患者的心源性猝死患者来说及时有效的实施除颤是抢救生命的关键所在。及时准确的心肺复苏可维持心脏的功能，延长双车持续时间，不能将恶心心律失常转为窦性心律。在抢救心源性猝死患者时复苏的关键除外心肺复苏，及时识别致命的心律失常、尽早的进行除颤复律，已成为现场救护的重要措施[3]。我们使用的体位自动除颤识别的工作原理为自动识别异常心电图，自动判断是否为心律失常（室速、室颤）然后除颤仪发出报警提示医护人员发生恶性心律失常，医护人员立即给予按下除颤键实施有效除颤措施。体外除颤设备具有心律分析能力能准确识别恶性心律失常弥补了医护人员识别的误差，缩短识别心律失常的时间。研究显示：体外自动除颤组抢救成功率/复苏成功率均为90%，人工手动除颤组抢救成功率/复苏成功率均为60%；体外自动除颤组识别确定心律失常所需时间率低于人工手动除颤组；体外自动除颤组出现猝死至实施除颤的持续时间进行效果对比低于人工手动除颤组；体外自动除颤采用有粘贴力的除颤电极余患者皮肤粘贴紧密，医护人员实施除颤时不需要患者接触，避免触电级电击伤的发生，将并发症发生率降为0%。体外除颤技术在心内科急性心肌梗死PCI手术中作为一项抢救措施可方便除颤抢救措施的及时实施，同时适用于各种可能发生或频繁发生室颤或室速患者的连续性监护和准确及时的落实除颤措施。体外自动除颤技术是救护生命的安全纽带。

[1] 许 飞,吴 熙,邹 峥,等.先天性长Q-T间期综合征并尖端扭转型室速电复律成功1例[J].实用医学杂志,2005,21(18):2010.

[2] 何明丰,梁章荣,张英俭,等.自动体外除颤器在院前急救中的应用[J].岭南急诊医学杂志,2004,9(3):161-165.

[3] 章仕坚.心肺复苏75例临床分析[J].实用医学杂志,2005,21(23):2676-2678.

R541.7

B

ISSN.2095-6681.2017.24.56.02

本文编辑：刘帅帅