低分子肝素联合辛伐他汀治疗冠心病不稳定型心绞痛的疗效观察

李 青

（山东省曹县人民医院，山东 菏泽 274400）

低分子肝素联合辛伐他汀治疗冠心病不稳定型心绞痛的疗效观察

李 青

（山东省曹县人民医院，山东 菏泽 274400）

目的 研究低分子肝素（LMWH）联合辛伐他汀治疗不稳定型心绞痛（UA）的临床意义。方法 选取2016年1月～2017年1月我院收治的不稳定型心绞痛患者96例为研究对象，随机分成两组（治疗组和对照组），各48例。治疗组在应用抗心绞痛药物的基础上加用低分子肝素及辛伐他汀。结果 治疗组与对照组相比疗效，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 低分子肝素联合辛伐他汀治疗不稳定型心绞痛，疗效明显。

不稳定型心绞痛；低分子肝素；辛伐他汀；疗效

作为急性冠脉综合征之一的不稳定性心绞痛（UA），是由冠状动脉粥样斑挟出血、破裂、血小板聚集、血栓形成致使血管的不完全堵塞引起的。是急性心肌梗死（AMI）与稳定型心绞痛两者之间的一种状态[1]。一旦防治手段采取的不及时，容易向AMI的趋势发展，更严重的出现死亡。自2015年1月份，我院用低分子肝素联合辛伐他汀治疗的48例UA，效果明显，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月～2017年1月我院收治的不稳定型心绞痛患者96例为研究对象，选取全部符合WHO冠心病心绞痛住院患者诊断标准和分型，且通过检查排除心肌梗死可能，病程均在1个月～3个月，随机分治疗组和对照组，各48例。治疗组男32例，女16例，最大年龄78岁，最小年龄41岁，平均（54.6±2.1）岁，其中3例低危组，18例中危组，27例高危组；对照组男30例，女18例，最大年龄75岁，最小年龄43岁，平均年龄（54.8±1.9）岁，其中低危组6例，中危组18例，高危组24例。通过统计学处理，两组患者在年龄、性别、病情等方面，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 临床分组

劳力型心绞痛加重（原有或新发），发作时ST段下移≤1 mm，发作时间小于20分钟，为低危组；就诊前1个月内，发作1次或多次梗死后心绞痛和静息心绞痛（但48 h内未发作），发作时ST段下移＞1 mm，发作时间小于20分钟，为中危险组。在就诊前48小时发作反复的，静息心绞痛ST段下移＞1 mm，发作时间大于20分钟，为高危组。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组

吸氧，硝酸异山梨醇酯片10 mg（6 h/次）；阿司匹林325 mg，1次/d，3天后减至100 mg，1次/d；倍他乐克12.5～25 mg，2次/d，500 mL生理盐水加10 mg硝酸甘油针，辞脉点滴8～10滴/min，1次/d。

1.3.2 治疗组

对照组的治疗基础上，脐周腹部皮下注射0.4 mL低分子肝素，每半天1次，连续七天；20 mg的辛伐他汀片（每晚1次）。

1.4 观察指标

每日胸痛的发作次数、时间、心电图变化等。

1.5 疗效判断

①显效：不再胸痛，ST段恢复为正常或基本恢复正常，或T波恢复直立；②有效：胸痛发作次数、时长、程度大幅减少，心电图改善明显；③无效：发作频繁，心电图未改善或改善不明显，病情继续恶化、死亡。

1.6 统计学方法

应用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析处理，计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

两组患者经治疗后，治疗组总有效率100%，对照组89.58%，经统计学处理，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表l。

表l 两组患者临床疗效比较 [n（%）]

3 讨 论

作为急性冠脉综合征之一的不稳定性心绞痛（UA），是由冠状动脉粥样斑挟的出血、破裂、血栓形成致使血管的不完全堵塞引起的。是急性心肌梗死（AMI）与稳定型心绞痛之间的一种临界状态[1]。与劳力型心绞痛的差别在于是因粥样斑块的继发病理改变，致使局部血流量低下，例如：斑块出血、开裂、血小板聚集、刺激冠状动脉痉挛等，产生缺血性心绞痛，并非因劳力负荷引起。一旦防治手段采取的不及时，容易向AMI的趋势发展，更严重的出现死亡。已有研究显示，内皮功能紊乱、炎症和不稳定粥样斑块是引发疾病的重要因素。

低分子肝素钠注射液相比普通肝素，分子量平均在4000左右，同AT-Ⅲ相结合时，能加强对Xa因子的灭活，抑制凝血酶作用较弱，显示出抗凝弱、抗栓强的特性；具有普通肝素约两倍的半衰期，皮下注射更易吸收。另外，还能通过促进血管释放组织型纤溶酶原激活因子发挥纤溶作用，且能结合血管内皮细胞，对内皮细胞产生保护，增强抗栓能力[2]。

LDL-C水平的降低是他汀类药物临床获益的主要来源。其能通过抑制极低密度脂蛋白胆固醇（VLDL-C）合成、增加低密度脂蛋白胆固醇的清除、减少胆固醇的生物合成而降低血浆中LDL-C和胆固醇水平。除此以外，还通过保护内皮改善受损血管的舒缩功能，通过降低血小板对聚集剂的敏感程度，减少血小板聚集，通过抑制炎症反应增加板块稳定性等，对心脏起到好的保护作用。

本次研究显示，在常规治疗UA的基础上，联合应用LMWH和辛伐他汀治疗疗效明显。尽管近年来冠脉介人治疗已成为治疗冠心病的大趋势，但其治疗费用和后继治疗，仍是我国大多患者巨大的经济负担。规范化的内科保守治疗对经济拮据和不适合冠脉介入治疗的患者来说，社会意义和临床意义明显，在基层医疗机构，尤其社区医疗机构中意义尤其明显，值得推广应用。

[1] 王爱琴.低分子肝素联合辛伐他汀治疗48例不稳定型心绞痛的疗效分析,中国现代药物应用[J].2012,19(22):89-90.

[2] 赖美声.低分子肝素钙联合辛伐他汀治疗不稳定型心绞痛的疗效观察[J].实用心脑肺血管病杂志,2013,21(4):22-23.

R541.4

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ISSN.2095-6681.2017.24.45.02

本文编辑：刘帅帅