应用SAPS?灌注输尿管软镜治疗肾结石的效果观察

苏玲+王华+吴希庆

【摘要】目的 探讨应用SAPS?灌注输尿管软镜治疗肾结石的疗效。方法 通过SAPSTM灌注法和灌注泵灌注法输尿管软镜碎石术进行分析比较。结果 SAPSTM灌注组术中注水量及并发症的发生率明显低于灌注泵灌注组，SAPSTM灌注组较灌注泵灌注组疗效好。结论 SAPSTM灌注输尿管软镜治疗肾结石治愈率高、并发症少，有广泛的应用前景。

【关键词】SAPS?；可控压灌注；肾盂输尿管软镜

【中图分类号】R692.4 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2017.13..02

【Abstract】Objective To explore the application of SAPSTM infusion soft ureter mirror treatment the curative effect of kidney stones.Methods By SAPSTM perfusion method and infusion pump infusion method is analyzed by soft ureter mirror lithotripsy.Results SAPS ? infusion group in water injection and the incidence of complications was lower than that in group infusion pump infusion，SAPSTM infusion group than infusion pump infusion group curative effect is good. Conclusion SAPSTM infusion soft ureter mirror treatment kidney stones high cure rate，fewer complications，have broad application prospects.

【Key words】SAPS?；Controlled infusion；Ureter and ureter soft mirror

输尿管软镜碎石术（ureteroseope lithotripsy，URL）是目前治疗泌尿系结石病最为先进的技术之一，以往肾及输尿管上段结石经常以经皮肾镜技术碎石并取石，需要肾造瘘打孔，对肾脏及输尿管均有一定损伤。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院自2014～2016年治疗肾结石患者60例。其中SAPSTM灌注组：30例，男19例，女11例，年龄30～79岁，左侧13例，右侧17 例。结石大小5 mm×5 mm～20 mm×30 mm。灌注泵灌注组30例，男16例，女14例，年龄35-73岁，左侧12例，右侧18例。结石大小4 mm×5 mm～20 mm×25 mm。

1.2 治疗方法

所有患者术前常规放置输尿管支架1周，伴有泌尿系统感染者待感染控制后放置支架。患者行尿道输尿管软镜钬激光碎石手术治疗，两组患者均取截石位，通过输尿管硬镜向输尿管内留置导丝，然后拔出输尿管硬镜，再沿导丝置入输尿管软镜镜鞘，退出12F输尿管软镜镜鞘内的扩张器，最后通过输尿管软镜镜鞘置入奥林巴斯6.5F输尿管软镜。连接90 W钬激光治疗机200 um钬激光光纤、15～20 W功率进行碎石，其中，SAPSTM灌注组术中应用美国波科公司SAPSTM灌注输尿管软镜，采用负压助力，推注液体自动往复循环；灌注泵灌注组术中连接STORZ冲洗吸引系统灌注泵，设置灌注泵压力为60 mmHg，。观察术中注水量及术后患者疗效。

术后1 d拔除导尿管，术后1 d复查KUB，观察碎石及双J管情况，术后4周复查KUB或CTU，评估结石治疗效果。结石完全排净或结石碎片<4 mm且无临床症状者视为碎石治疗成功。结石碎片≥6 mm结合体外碎石治疗。术后4周拔除双J管。

1.3 统计学分析

采用SPSS 15.0软件对数据进行处理，计数资料采用x2检验，计量资料采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

输尿管软镜碎石术采用SAPSTM灌注组平均手术时间（107.85±2.69）min，而灌注泵灌注组平均手术时间（117.65±2.65）min，手术时间与结石成分、易碎性有关，与结石大小不是绝对关系，两组之间手术时间无明显差异。SAPS?灌注组平均注水量500～1000 ml，（687.23±3.56）ml，术后并发症感染0例，血尿23例，占76%，肾区疼痛3例，占10%。而灌注泵灌注组注水量1500～2500，平均（1869.87±5.24）ml，术后并发症感染1例，占3%，血尿28例，占93%，肾区疼痛13例，占43%；两组之间差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨 论

尿路结石是最常见的泌尿外科疾病之一，其中肾结石患者约占泌尿系结石总数的86%以上。肾结石微创手术方法主要有经皮肾镜碎石术和输尿管软镜碎石术，以往肾及输尿管上段结石经常以经皮肾镜技术碎石并取石，需要肾造瘘打孔，对肾脏及输尿管均有一定损伤。而输尿管软镜碎石术（ureteroseope lithotripsy，URL）是目前治疗泌尿系结石病最为先进的技术之一，输尿管软镜碎石技术比起经皮穿刺肾镜碎石术来有着手术风险低、并发症少、患者痛苦小、术后恢复快的优点，尤其适用于单侧多处输尿管结石、术前已行ESWL治疗、孤立肾及肾功能不全患者。是目前国内知名泌尿专家教授力推的治疗输尿管上段结石和肾结石的方法，现广泛应用于临床。术中为保持输尿管软镜视野清晰，通常采用液压泵加压灌注，压力多高达100 mmHg，而软镜的单一流出通道，带来的肾盂内高压的问题更突出，易造成肾盂内压力过高、灌注液外渗、结石上行、术后感染等后果。尤其是肾盂内压力过高，是导致输尿管软镜碎石术后感染的主要原因之一，所以，灌注泵导致的高压越来越被人们所重视，强调术中应采用低压灌注，尤其推荐手工灌注而不是灌注泵灌注。手工灌注即注射器灌注，虽然低压，但是其效率低，费时费力。有报道[1]认为输尿管镜术中液体灌注压力过高是术后重症感染的主要原因之一，建议低压灌注以预防输尿管镜术后重症感染。我们在研究中观察到，当液体灌注压力不高于60 mmHg时，患者术后无一例发生高热。而我们采用SAPSTM（内腔清洗器）可控性低压灌注进镜，其特殊的负压自动回弹设计的10 ml注射器，符合人体力学原理，并采用单向阀，使输液袋至内窥镜的液体流向在人力作用下单向加压，既保证了清晰视野，又形成低压灌注，并降低了注水量.它的使用将会降低部分由于高压带来的并發症。不仅提高了碎石疗效及安全性，同时减少了手术时间，降低手术成本费用，[2]低压灌注下应用输尿管镜碎石术治疗输尿管上段结石在临床上是可行的，手术结石清除率较高，术后患者肾区疼痛、一过性肾功能减退、发热、菌血症等早期并发症发生率较低，是一种较好的选择。[3]总之，输尿管软镜结合钬激光碎石是治疗10～25 mm肾和输尿管上段结石的安全有效的方法。其结石排净率高、并发症低、住院时间短，可以作为体外冲击波碎石失败经皮肾造瘘碎石术后残留结石的治疗选择，也可部分替代经皮肾镜碎石术作为复杂肾结石的治疗方案之一。

采用SAPSTM灌注输尿管软镜治疗泌尿系结石技术具有操作简单、省时省力、术后病人痛苦小、治愈率高、并发症少、易于接受且安全等优点，有广泛的应用前景。

参考文献

[1] 高 旭，许传亮，陈 策，等.输尿管镜下钬激光碎石术后重症感染诊治体会（附专家点评）[J].中华泌尿外科杂志，2005，26（1）：33-35.

[2] 欣发枢，张 涛，郑哲明.低压灌注输尿管镜碎石术治疗输尿管上段结石的临床应用[J].中国医学创新，2010，7（20）：180-181.

[3] 于春虎，王 莹，沙可夫，等.软镜钬激光治疗上尿路结石的技巧及疗效分析[J].中华腔镜外科杂志：电子版，2016，9（3）：142-145.

本文编辑：吴宏艳endprint