严重烧伤患者回吸收期血管外肺水变化规律及相关因素探究

赵霖

【摘要】目的 总结严重烧伤患者回收期血管外肺水（EVI-WI）变化规律，分析EVI-WI对患者肺功能的影响。方法 以我院2016年3月～2017年3月收治的严重烧伤患者21例为研究对象，所有患者在伤后第2个24 h实施心肺容量监测回收期血管外肺水（EVI WI）与肺血管通透性指数（PVPI）、氧合指数等指标至伤后9 d。结果 EVI WI越高氧合指数越低，EVI WI越低氧合指数越高，二者存在明显的负相关性（t=-0.157，P<0.05）。随着受伤时间延长PVPI指数逐渐降低（P<0.05）。结论 严重烧伤患者肺功能进行性下降可能与回吸收期血管外肺水增高有关。

【关键词】严重烧伤；回吸收期；血管外肺水指数；规律

【中图分类号】R563.8 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2017.20..02

肺水肿、肺部感染、急性呼吸窘迫综合征、急性肺损伤是严重烧伤患者肺脏常见并发症，肺水肿是烧伤后上述肺脏并发症发生时间最早的一个，不仅如此还存在诱发其他肺脏并发症可能性，患者可因此而直接死亡或呼吸功能障碍加重[1]。X线胸片、中心静脉压（CVP）是既往临床评估肺水肿的主要手段，因其特异性与敏感性差且无法为病情评估提供量化指标而在临床应用中受限。笔者回顾性分析我院收治的严重烧伤患者21例伤后第2个24 h至伤后9 d心肺容量监测记录的氧合指数、EVI WI、PVPI指标值，旨在总结严重烧伤患者回吸收期血管外肺水指数变化规律。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以我院2016年3月～2017年3月收治的严重烧伤患者21例为研究对象。其中男14例，女7例；年龄最小的为16岁，最大为56岁，平均年龄（37.4±6.7）岁；受伤至入院时间为（6.4±2.6）h。

1.2 方法

依据我院休克期补液公式开展抗休克治疗，患者入院后即接受常规抗感染、营养支持、创面处理。自患者锁骨下静脉或股静脉置入静脉导管与动脉导管。将15 ml冰生理盐水快速推注到预先留置的静脉导管中，然后从动脉导管端测量动脉血管内温度，仪器根据动脉温度变化曲线自动计算出血EVI WI与PVPI，共计测量三次，每测量一次推注一次冰生理盐水，将三次所得EVI WI相加取平均值。与此同时依据测量所得动脉血氧分压计算氧合指数。

1.3 观察指标

分别记录伤后2 d（休克期末）、伤后第5 d、伤后第9 d患者EVI WI与氧合指数及伤后2 d与伤后第7 d患者PVPI。分析EVI WI与氧合指数间的关系。

1.4 统计学处理

实验数据采用SPSS 19.0软件进行处理，计量资料以“x±s”表示，采用t检验；以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 不同时间点患者EVI WI、氧合指数比较与二者相关性分析

伤后2 d、伤后第5 d、伤后第9 d患者EVI WI为（6.69±1.12）ml/kg、（7.78±1.78）ml/kg、（6.89±1.45）ml/kg，伤后2 d患者EVI WI均值在EVI WI正常上限值范围内，到伤后第5 d患者EVI WI达峰值，伤后第9 d患者EVI WI虽有所降低但仍高于伤后2 d，不同时间点患者EVI WI水平差异有统计学意义（P<0.05）。

伤后2 d、伤后第5 d、伤后第9 d患者氧合指数为（416.2±102.3）mmHg、（338.7±87.1）mmHg、（371.2±64.5）mmHg。患者氧合指数在伤后2 d处于正常下限，伤后第5 d进行性降低达最低值，伤后第9 d虽有回升但仍低于伤后2 d，不同时间点患者氧合指数差异有统计学意义（P<0.05）。从上述数据可以看出EVI WI越高氧合指数越低，二者存在明显的负相关性（P<0.05）。

2.2 不同时间點患者PVPI值比较

伤后2 d患者PVPI为（1.64±0.31），伤后第7 d为（1.27±0.23），伤后2 d患者PVPI明显低于伤后第7 d，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨 论

肺功能障碍是严重烧伤患者死亡的主要原因，肺水肿可直接影响患者肺功能，也可并发其他肺部疾病，如肺部感染、急性呼吸窘迫综合征、急性肺损伤，是严重烧伤患者肺功能障碍发生、发展的重要促进因素。利用单热指示剂稀释法测得EVI WI的PiCCO近年来广泛应用于临床危重患者临床监护中，为重症患者早期病情评估与临床急救提供科学的量化指标，进一步提高临床救治成功率。

综上所述，严重烧伤患者早期氧合指数进行性下降可能与血管通透性正常状态下回吸收期血管外肺水增高有关。本次研究得出的这一结果为临床防治肺水肿及由此引发的其他肺脏并发症提供科学依据，使严重烧伤患者肺功能障碍发生率明显降低，提高患者救治成功率，本研究尚且存在不足之处，纳入样本数量有限，覆盖分析的相关因素不全。

参考文献

[1] 张家平，李晓鲁，余水秀，等.严重烧伤患者回吸收期血管外肺水指数变化及其与肺功能关系研究[J].全军烧伤外科学术年会，2013，16（8）：1124-1127.

[2] 余绍驰，韦虹旭.血管外肺水（EVLW）对患者预后评估的观察[J].中国社区医师，2014 14（10）：29-30.

本文编辑：吴宏艳endprint