多发骨折合并休克实施损伤控制性处理的效果

李军

【摘要】 目的：观察与探究对多发骨折合并休克患者应用损伤控制性处理的临床效果。方法：回顾分析笔者所在医院50例多发骨折合并休克患者（于2013年9月-2016年9月入院）的一般资料，并将其作为探究对象进行分组研究，分别为对照组与观察组，每组患者25例。对照组患者采用常规方法进行治疗，观察组患者则采取损伤控制性处理，分析比较两组患者的体温恢复时间、手术时间和住院时间状况及并发症发生状况，并对两组患者的治疗效果进行评估。结果：观察组患者的体温恢复时间、手术时间及住院时间均优于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者的并发症发生率低于对照组患者（P<0.05）；对照组患者的总有效率为72.00%，观察组患者的总有效率为96.00%，观察组患者总有效率高于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：对多发骨折合并休克患者实施损伤控制性处理，可以提高患者的生存质量，有效降低患者的死亡风险，值得进一步推广使用。

【关鍵词】 多发骨折； 休克； 损伤控制性处理； 临床效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.26.063 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）26-0120-03

多发性骨折是指患者的二十四个部分（如骨盆、胫腓骨、脊柱等）中有两个或两个以上部位出现骨折[1]。多发性骨折可由多种原因造成，如高处坠落伤、交通事故伤、压砸损伤等。相对于单一性骨折而言，多发性骨折的损伤程度更为严重，且常合并其他脏器损伤，而其中最为常见的即为多发性骨折合并休克[2]。多发骨折合并休克会严重威胁患者的生命健康，若不及时处理，患者有可能会因创伤性休克或是失血性休克而死亡。为此，在急救处理过程中必须争分夺秒，并科学、准确地评估患者的病情，以迅速给予患者最有效地救治。损伤控制性处理（DCO）是一种全新的治疗理念，它最早于1983年被提出，作为外科问题的应急分期手术理念，损伤控制性处理强调的是简单可行，其临床目的是控制污染，并尽最大可能保全伤肢，挽救生命[3]。研究表明，损伤控制性处理是一种高效的创伤处理模式，它可以为确定性手术地开展赢得宝贵的抢救时间，进而最大限度提高患者的生存率。本文就此对多发骨折合并休克患者实施损伤控制性处理进行急救，现将结果作以下总结报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将笔者所在医院50例多发骨折合并休克患者（于2013年

9月-2016年9月入院）作为观察对象并随机将其进行分组，分别为对照组（25例）与观察组（25例）。对照组中女8例，男17例；年龄最小26岁，最大65岁，平均（43.51±2.72）岁；其中，开放性骨折10例，闭合性骨折15例；在致伤原因中，高处坠落伤5例，交通伤10例，挤压伤或砸压6例，其他致伤4例。观察组中女9例，男16例；年龄最小27岁，最大66岁，平均（43.37±2.84）岁；其中，开放性骨折11例，闭合性骨折14例；在致伤原因中，高处坠落伤6例，9例患者为交通伤，挤压伤或砸压6例，其他致伤4例。两组多发骨折合并休克患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 治疗方法

常规方法应用于对照组患者治疗中，其内容包括：输液护理、对症治疗、水电解质紊乱和酸碱平衡维持、营养支持等。观察组患者则在对照组基础上实施损伤控制性处理，方法如下：（1）建立静脉通路，由于患者病情突然，创伤严重，且合并休克，容易导致失血过多或呼吸不畅等，医护人员应马上为其建立静脉通路，充分静脉给药，并对患者进行快速输液，以补充血容量，控制出血局面。与此同时，在治疗创伤之前，应把握抢救时机，先维持患者的生命体征，检查患者是否存在呼吸障碍现象，若患者呼吸不畅则马上给予相应的吸氧护理治疗。对患者的心电、瞳孔、血压、脉氧进行严密地监控，并对患者的意识状态进行密切地观察。在建立静脉通路过程中需要注意的是，患者中度以上的休克可导致浅表静脉塌陷，因此，在选择静脉穿刺时应避开浅表静脉，而选择头静脉或是大隐静脉[4]。（2）输液护理，中心静脉压监测建立，在快速输液过程中，根据患者的尿量及中心静脉压对输液量和速度进行适当调整，以防患者出现心力衰竭或肺水肿等不良症状，当患者的休克现象得到基本改善后，将输液速度减慢，并对输液量进行调整，以少量为主，将液体成分中的平衡盐液改为葡萄糖液，必要情况下给予患者小剂量速尿。（3）创伤处理，对引发休克的病因、原发伤等进行积极的干预和处理，如对大出血进行有效地止血处理，对创伤制动，积极处理危及患者生命的颅脑伤、胸部伤等。在对患者进行血容量补充的同时，为了确保其重要器官得到稳定的血液供应，应采用相应的升压药物进行治疗，如给予患者多巴胺，若患者创伤休克比较严重，则给予大剂量的糖皮质激素进行治疗[5]。医护人员应在最短的时间里对患者的损伤部位及伤情状况等进行准确地评估，后立即制定出相应的治疗方案进行救治。胸腔出血过多患者立即进行胸腔闭式引流治疗处理；胸腹部严重多发伤合并休克患者立即进行床边B超检查和胸腹腔穿刺治疗处理；经吸氧、输液等抢救后仍未纠正患者立即进行胸腹部联合探查术治疗处理[6]。

1.3 观察指标与疗效判断标准

对两组患者的体温恢复时间、手术时间、住院时间状况和并发症发生状况及治疗效果情况进行对比分析。显效：患者休克等合并伤消失，骨折已经完全愈合或基本愈合；有效：患者休克等合并伤消失，骨折愈合较好；无效：患者休克等合并伤无改善或好转，骨折无愈合迹象。总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计学处理

数据处理用统计学软件SPSS 17.0处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的体温恢复时间、手术时间和住院时间比较endprint

观察组患者经过损伤控制性处理后，其体温恢复时间、手术时间和住院时间均优于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 两组患者的治疗效果比较

对照组患者的总有效率低于观察组患者（72.00%<96.00%），差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

休克是临床常见的并发症，也是危害性极大的并发症之一，它是指机体在遭受致病因子的刺激和侵袭后患者的组织血液及循环血量减少，导致其微循环和代谢系统等出现障碍的一个病理过程[7]。休克的抢救黄金时间通常在发病后的几分钟到数小时内，为此，早期救治与否将决定患者的预后结局。多发骨折合并休克患者的病情严重，由于患者病情变化快，应激反应大、失血多，因而容易导致患者生理紊乱，继而出现低体温、凝血功能障碍、多器官功能组织受损、生理功能耗竭等一系列综合征[8]。若可以于早期对患者实施有效的措施进行救治，无疑将会提高患者的生存率。随着医学研究的深入，损伤控制性处理在多发骨折合并休克的应用越来越广，它对实施程序进行了明确地划分，其主张在完成确定性手术前根据患者的生理耐受程度进行分阶段治疗，强调在病情早期采取快速的控制措施和方法对患者进行临时的救治处理，如对患者进行止血、对创口进行清理消毒、对骨折部位进行臨时固定等，以提高预后性[9]。损伤控制性处理的重点偏重于纠正休克、低体温等不良症状，其目的是待患者的血流动力学基本稳定后再根据患者的病情状况对骨折进行下一步确定性治疗，进而将死亡率降到最低[10]。本次研究中，观察组患者经过损伤控制性处理后其体温恢复时间、手术时间和住院时间均优于对照组患者，且并发症发生率低于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05）。而在治疗效果方面，对照组患者的总有效率明显低于观察组患者，差异有统计学意义（P<0.05）。

综上可知，损伤控制性处理可以改善多发骨折合并休克患者的临床生理指标，促进患者骨折愈合，且可以较好减少并发症的发生，进而提高患者治愈率，因此，值得进一步临床推广应用。

参考文献

[1]李开涛，王昊，王琪，等.应用损伤控制理论救治骨盆骨折合并多发伤31例的效果观察[J].武警后勤学院学报（医学版），2016，25（11）：911-913.

[2]赵资坚，蔡史健，张荣臻，等.腹部脏器损伤合并骨盆骨折和休克患者的损伤控制治疗[EB/OL].中华普通外科学文献（电子版），2015，9（2）：129-132.

[3]付常国.骨盆型严重多发伤的损伤控制复苏[J].中国骨伤，2015，28（5）：399-403.

[4]张德刚，张锴，王志刚，等.骨科损伤控制在严重多发伤合并股骨骨折治疗中的应用[J].中国矫形外科杂志，2017，25（2）：119-122.

[5]程慎杰，苏建敏，候江伟，等.损伤控制在以多发骨折为主的严重多发伤治疗中的应用分析[J].中医临床研究，2016，8（9）：119-120.

[6]杨帆，宋先舟，胡耑，等.合并骨盆骨折和腹部损伤多发伤患者的临床特点分析[J].创伤外科杂志，2015，17（1）：20-24.

[7]谢书源.不稳定骨盆骨折合并四肢多发骨折治疗中骨科损伤控制的应用探析[J].河南医学研究，2014，23（12）：115-116.

[8]朱道信.损伤控制理论对多发骨与关节损伤患者的临床效果分析[J].中国医学创新，2014，11（36）：142-144.

[9]邓少杰，王天兵，刘文华，等.损伤控制在严重骨盆骨折合并其他脏器伤治疗中的应用[J].中南医学科学杂志，2014，42（6）：589-592.

[10]生钦钢.严重多发伤合并骨折治疗中损伤控制骨科技术的应用探讨[J].中国实用医药，2014，9（10）：20-21.

（收稿日期：2017-05-11）endprint