经脐单孔腹腔镜和传统腹腔镜前列腺癌根治术的护理比较

田爱琴　周萍

摘要：目的 比较我科近年来行经脐单孔腹腔镜前列腺癌根治术和传统腹腔镜前列腺癌根治术各30例患者的临床资料，总结经脐单孔前列腺癌根治术围手术期的护理经验。方法 将我科行经脐单孔腹腔镜前列腺癌根治术和传统腹腔镜前列腺癌根治术各30例患者从术后疼痛评分、排气排便时间、腹腔引流量、引流管拔除时间、术后体温、术后护理并发症、住院时间和患者满意度等几个方面进行评分，比较两组患者护理措施的不同，尤其是脐部护理和术后管道护理。结果 实验组接受经脐单孔腹腔镜进行前列腺癌根治术的患者，所有患者的脐部切口均正常愈合，均为1期甲级愈合，未有患者在腹部出现明显疤痕的情况，与对照组比较，患者疼痛评分相比，差异显著（P<0.05）。两组前列腺癌患者比较，患者的满意度评分、住院时间、术后体温、腹腔引流量、排气排便时间等指标比较，基本无差异（P>0.05）。结论 经脐单孔腹腔镜前列腺癌根治术技术上安全可行，护理人员掌握单孔腹腔镜前列腺癌根治术的特点、做好围手术期护理，能够降低患者的疼痛感，需要护理人员不断改革护理方案，以形成更好的护理服务。

关键词：腹腔镜；前列腺癌；根治；舒适护理

中图分类号：R473.6 文献标识码：A 文章编号：1006-1959（2017）22-0099-03

前列腺癌对患者的身心健康造成影响，采取有效措施对患者的疾病进行纠正意义重大。腹腔镜前列腺癌根治术的应用价值较高，在患者接受腹腔镜手术治疗的过程中，加强患者的护理干预，利于患者并发症的降低，同时还可以舒缓前列腺癌患者的不良心理[1]。常规为前列腺患者实施腹腔镜手术治疗，常会作3～4个操作孔，随着腹腔镜治疗技术的不断发展，单孔腹腔镜已经逐渐应用于患者的治疗中。与传统腹腔镜治疗相比，单孔腹腔镜手术在前列腺器患者治疗中，具有更加微创的特点，切口小、美观性好，安全性更高，但是其开展的时间较短，在单孔腹腔镜中的护理经验存在一定的不足之处。本文主要对经脐单孔前列腺癌根治术围手术期的护理经验作分析，内容如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我科前列腺根治术患者60例，根据治疗方法的不同分为两组，实验组前列腺癌根治术患者接受经脐单孔腹腔镜治疗，时间为2014年2月～2016年2月，共计30例患者；对照组前列腺癌根治术患者接受传统腹腔镜治疗，时间为2012年1月～2014年1月，共计30例患者。实验组前列腺癌根治术患者，年龄52～73岁，平均年龄（63.25±3.69）岁；对照组前列腺癌根治术患者，年龄51～75岁，平均年龄（63.70±3.33）岁。两组前列腺癌根治术患者的基本资料进行对比，基本无差异（P>0.05）。

1.2方法

对照组传统腹腔镜前列腺癌根治术患者仅接受常规护理，即护理人员严格按照医嘱为腹腔镜前列腺癌根治术患者实施相应的护理。

实验组前列腺癌根治术患者在治疗的过程中，加以舒适护理，包括管道护理、脐部护理、睡眠护理、卧位不适护理、环境护理、疼痛护理等生理护理、心理护理。

1.3观察指标

对两组前列腺癌根治术患者术后疼痛评分（VAS评分，即视觉模拟评分法，在纸面上作10 cm的横线，1端为0，表示无疼痛；1端为10，表示为剧烈疼痛；患者根据自我感觉在横线上作记号，0～10分，分数越高，表示患者的疼痛程度越严重）、治疗情况（排气排便时间、腹腔引流量、引流管拔除时间、术后体温、术后护理并发症、住院时间）和患者满意度（十分满意、一般满意、不满意）[2]进行观察对比。

1.4统计学处理

两组前列腺癌根治术患者的研究数据录入SPSS20.00软件，进行數据统计学处理，护理满意度等计数资料采用？字2检验，疼痛情况以及治疗情况等计量资料采用t检验。P<0.05时，统计学有意义。

2结果

2.1疼痛情况

实验组患者脐部切口均正常愈合，均为1期甲级愈合，未有患者在腹部出现明显疤痕的情况，患者治疗的疼痛评分为（2.71±1.13）分；对照组传统腹腔镜前列腺癌根治术患者的疼痛评分为（6.52±1.56）分，两组前列腺癌患者疼痛评分相比，差异显著（P<0.05）。

2.2治疗情况

两组前列腺癌根治术患者比较，患者术后排气排便时间、腹腔引流量、术后体温、护理并发症、住院时间等各指标比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.3护理满意情况

实验组患者对护理的满意程度较对照组前列腺癌根治术患者优，但是并不存在统计学意义（P>0.05），见表2。

3讨论

与传统腹腔镜前列腺癌根治术相比，经脐单孔腹腔镜前列腺癌根治术属于微创手术，对患者的创伤较小，患者接受经脐单孔腹腔镜前列腺癌根治术治疗的疼痛程度较小。但是经脐单孔腹腔镜前列腺癌根治术患者也会手术的创伤、卧位、引流管等，会出现心理以及生理的不适感，而长期的尿管留置，会导致患者出现自卑等不良情绪，因此，采取有效的护理干预来缓解经脐单孔腹腔镜前列腺癌根治术患者的生理以及心理不适意义重大。

经脐单孔腹腔镜为患者实施治疗，具有较多的优点，包括：①外环和内环可以进行高温灭菌，可以反复使用，具有制作简便的特点，可减少患者的经济负担；②经脐单孔腹腔镜治疗，可以将患者手术治疗的安全性提高，对皮下气肿情况进行预防；③可根据患者的具体情况，选择合适的操作通道，且Trocar的位置并不受限制，可以增加活动的范围，从而增加手术操作的便利性；④对患者的创伤较小，可降低感染等并发症的几率，且美观性较高。

护理干预在列腺癌根治术患者中的应用价值较高，为经脐单孔腹腔镜前列腺癌根治术患者实施舒适护理的内容可包括。

3.1舒适生理护理

3.1.1卧位不适护理 腹腔镜前列腺癌根治术患者在术后存在活动受限的情况，且患者伴有疼痛感，此时护理人员应定时协助患者翻身，为患者翻身的角度应保持在30°左右，正确的体位可以增加腹腔镜前列腺癌根治术患者的舒适程度，同时可以保持患者的导管通畅。腹腔镜前列腺癌根治术患者多为老年患者，其身体素质较差，护理人员应每隔2 h为患者更换一次体位，防止患者出现压疮的情况，同时可以适当给予腹腔镜前列腺癌根治术患者肢体按摩，从而促进患者血液的循环，避免患者出现下肢静脉血栓的情况[3]。endprint

3.1.2疼痛护理 腹腔镜前列腺癌根治术患者在术后会因管道刺激、逼尿肌不稳、创伤等因素而出现膀胱痉挛的情况，使得患者出现阵发性疼痛。因此，护理人员应加强患者各管道的固定护理，同时保证各管道的通畅，为患者进行体位更换护理时，应避免对患者的引流管造成牵拉，减少患者的疼痛程度。同时，护理人员可以为腹腔镜前列腺癌根治术患者播放患者喜欢的音乐或广播，以此转移患者的疼痛注意力，若患者的疼痛较为严重，则可以适当给予患者镇痛药物来缓解疼痛[4-5]。

3.1.3睡眠护理 腹腔镜前列腺癌根治术患者保持充分的睡眠，利于患者疲劳的消除，同时可以促进患者精力以及体力的恢复，促进患者机体合成蛋白质，从而促进组织的修复[6]。患者在睡眠时，护理人员应将各项监护仪的声音调至最低，且为患者实施护理服务时，应尽量轻柔，避免出现噪音，从而减少对患者睡眠的干扰，保证腹腔镜前列腺癌根治术患者的充分休息。

3.1.4环境护理 护理人员定时对腹腔镜前列腺癌根治术患者的病房进行通风，保持病房温度和湿度处于舒适的状态，同时应对患者的床铺进行整理，保证患者床铺的无屑、干燥、整洁。

3.1.5脐部护理 对相关物品进行备齐至患者的床边，并对物品进行核对，向患者解释相关物品的用途。根据不同患者的具体病情，协助患者取正确的体位，为患者实施脐部护理时，应加强患者隐私的保护，应将屏风拉上；将适量的石蜡油对患者的脐部进行浸润，时间约为5 min，也可以采用石蜡油棉球对患者的脐部进行浸泡；使用干棉签对患者脐部污垢进行清洁，清理时应注意动作的轻柔，避免对患者的皮肤造成损伤；大棉签蘸取肥皂水，对患者脐部周围的皮肤进行清洁，此时应注意肥皂水的温度适宜，之后使用大棉签蘸取温水，再次对患者的脐部周围皮肤进行清洁；大棉签蘸取碘伏原液，对患者的脐部浸泡，时间在5 min左右；将碘伏棉签取下，之后合理安置患者，并对患者的床单元进行整理，适当为患者进行术前健康宣教。

3.1.6管道护理 手术之后，应保证患者各管道的通畅，并对引流管中引流液的性状、颜色、量进行观察和记录，并加强观察是否存在吻合口漏、感染以及出血的情况。在手术后早期，若患者的引流液量较大以及颜色较深，则表明患者创面的渗血量较多，此时应及时给予患者补充血容量以及积极止血治疗。手术治疗后3～5 d，加强患者引流液的观察，若引流液量大，且引流液较为清淡，患者则可能发生尿道膀胱口吻合口漏的现象，此时应观察前列腺癌患者是否存在尿管以及引流管的堵塞的情况，并适当增加前列腺癌患者引流管的留置时间以及尿管留置的时间，保证前列腺癌患者伤口敷料的清洁性，预防感染。患者在下床或者翻身的过程中，应防止管道以及引流管出现堵塞、打结以及脱出的情况，严格按照无菌操作的原則为患者实施护理操作，定时对引流袋进行更换，并每日对患者的尿道外口进行清洗（浓度为0.05%的碘伏），保证患者会阴部的清洁。常规情况下，术后3 d即可以将患者的腹腔引流管拔除，术后10～14 d可将患者的尿管拔除。

3.2心理护理

护理人员积极与腹腔镜前列腺癌根治术患者交流，对患者提出的问题进行解答，安慰患者，促进患者保持积极向上的态度接受治疗和护理。若患者出现病情变化的情况，则应立即通知医生进行处理，并适当的安慰患者，为患者讲解疾病发生的原因，从而稳定患者的情绪。为腹腔镜前列腺癌根治术患者实施护理服务时，应充分尊重患者，告知患者治疗时可能出现的不良反应、注意事项等，从而增加患者对护理人员的信任感，促进腹腔镜前列腺癌根治术患者更好配合临床护理工作，从而降低患者并发症的几率，改善其预后情况。

综上所述，前列腺癌患者接受经脐单孔腹腔镜治疗，具有较高的安全性，在前列腺癌患者接受经脐单孔腹腔镜治疗的过程中，应将前列腺癌患者的护理工作，根据单孔腹腔镜治疗的特点，为前列腺癌患者实施相应的护理干预，从而对前列腺癌根治术患者经脐单孔腹腔镜治疗的预后进行改善。

参考文献：

[1]李小艳，陈锦，叶锦，等.舒适护理在腹腔镜前列腺癌根治术患者中的应用[J].现代医药卫生，2011，27（24）：3740-3741.

[2]张小亚，康福霞，田春娟，等.机器人辅助腹腔镜行根治性前列腺切除术的护理[J].护士进修杂志，2014，29（18）：1681-1683.

[3]沈群，杨波，王燕，等.机器人辅助腹腔镜下前列腺癌根治术护理团队的建设和培训[J].解放军护理杂志，2014，31（22）：58-60.

[4]陈美琼.10例腹腔镜下前列腺癌根治术病人的围术期护理[J].全科护理，2013，11（10）：907-908.

[5]毛秋燕.音乐疗法联合术前疼痛教育对腹腔镜前列腺癌根治术患者术前焦虑的影响[J].临床护理杂志，2013（4）：19-20.

[6]肖映红，侯兰，李雪娇.腹腔镜下前列腺癌根治术后患者的预见性护理[J].解放军护理杂志，2011，28（8）：46-47.

编辑/高章利endprint