高血压患者联合用药的禁忌

杨华

【摘要】高血压是一种生活中常见心脑血管疾病，发病原因一部分为继发外，大部分为原发性。高血压治疗不仅是单纯降低血压目的，更应注重延迟和逆转靶器官损伤，进一步保护患者脏器功能。目前高血压治疗过程中需要服药治疗，但降血压药品种类较多，作用機理也不同，主要有利尿剂、钙离子拮抗剂，α受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI），β受体阻断剂以及血管紧张素受体拮抗剂（ARB）等不同种类。临床研究表明一种降压药物对高血压治疗效果不佳，单一使用某种类降压药会合并冠心病、糖尿病、高脂血症等不良效果。为了使高血压患者将血压控制在目标值范围，大部分高血压患者需要联合用药治疗。联合用药过程中不同药物会产生相互影响，一般随着联合用药种类、剂量的增多，药物之间不良反应越明显。因此联合用药有可能发生的副作用需要加以重视，使联合用药达到平稳降血压的目的。

【关键词】高血压患者；联合用药

【中图分类号】R544.1 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2017.12..02

1 资料与方法

1.1 一般资料

2015年2月～2016年1月期间，本院慢性病门诊高血压患者正在服用降压药物治疗人员共计356人，男性195人，女性161人，年龄跨度28～85岁，平均为（68±6）岁，平均收缩压为（136±24）mmHg，平均舒张压（75±12）mmHg。经过检查排除患有急性心肌梗死、急性脑卒中、心力衰竭、糖尿病酮症、肝肾功能不全、恶性肿瘤等疾病。

1.2 方法

对所有高血压患者每天测量血压2次，取平均值并做好记录。测量方法：患者测量血压前坐位休息5分钟，测量前不得有剧烈运动或是情绪大幅波动。被测患者取坐位，将袖带贴缚在患者上臂处，袖带下边缘在肘弯以上2.5 cm处来测量。建立个人档案，包括姓名、年龄、性别、舒张压（DBP）、收缩压（SBP）、心率（HR）、是否服用降压药以及服用降压药名称等信息。

1.3 统计学方法

选择SPSS16.0统计学软件型对数据进行分析，计数资料以例（n），百分数（%）表示，采用x2检验，计量资料以“x±s”表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

联合用药降压102例（28.65%），单药降压216例（60.67%），非西药降压38例（10.68%）。

3 联合用药后高血压患者出现的不良反应

3.1 糖尿病

一般要求将血压控制在130/80mmHg以下，采用联合用药效果较为明显，血管紧张素转换酶抑制剂有助于对I型糖尿病、血管紧张素受体拮抗剂有助于对Ⅱ型糖尿病肾损害有保护作用。有些降血糖药物与降血压药物联合使用可引发血糖发生变化，例如氯磺丙脲、甲磺丁脲与药物β受体阻断剂（如美托洛尔片、比索洛尔片）联合使用时可引发高血糖；二甲双胍与磺脲类降血糖药物（格列喹酮、格列吡嗪）与血管紧张素转换酶抑制剂（卡托普利、福辛普利）等联合使用时可促进降血糖效果，甚至导致低血糖症状发生。

3.2 高脂血症

高血压与高脂血症合并发生时不宜选用β受体阻断剂及利尿剂药物。遇到高甘油三酯血症合并高胆固醇血症发生时应禁止他汀类与吉非贝齐药物联合使用，二者联合会产生横纹肌溶解，肌酸磷酸激酶血浆浓度异常增高，导致肌球蛋白尿发生造成急性肾功能损伤，甚至导致死亡。

3.3 心脏疾病

高血压并伴有脑血管意外患者不宜选用中枢性降血压药物，例如可乐定、甲基多巴等，防止发生昏睡现象，另外也不宜选用血管扩张剂降血压药物，例如胍乙啶，防止发生体位性低血压症状。再有有心脏传导阻滞患者不宜选用β受体阻滞剂以及非二氢吡啶类钙通道阻滞剂，防止发生心律不齐症状，严重患者甚至会出现心脏抑制，例如降血压联合洋地黄类制剂要谨慎服用，避免出现心脏抑制症状发生。

3.4 慢性肾病

血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂药物有助于延缓肾病发展，重度患者可以联合利尿剂使用。但需要注意血压不可以降至过低，以确保肾脏有较充足的血液灌注。利尿剂一般作为基础降血压药物，它常与其他类别降压药物联合使用，可以起到减少降血压药物剂量、提升降血压效果的作用，并有利于减少不良反应，利尿消肿可以降低个别降血压药物的副作用。但β受体阻断剂与噻嗪类联合使用，可伴随发生甘油三酯、低密度脂蛋白、胆固醇升高症状。需要注意的是合并痛风患者不宜与利尿剂联合用药，防止痛风的发作，另外噻嗪类利尿剂与银杏联合使用时可引起高血压发生。

4 病人服用药物的注意事项

（1）说明长期进行药物治疗的重要性以及作用机理，消除焦虑心理，即使血压控制到正常水平也需继续服用维持药量，确保血压平稳。

（2）向患者交代相关降压药物的用法、作用及不良反应，并告知病人严格遵照医嘱服药，。

（3）血压控制平稳后，禁止擅自停药。必须在医生确认后，由医生指导逐渐减少剂量，防止突然停药血压升高。

5 讨 论

通过研究表明：高血压疾病对靶器官损害程度与血压强度及日常血压平稳度有很大关系。因此，服用降血压药物时不仅要考虑单一药物作用效果，还要注意联合服药降血压的持续时间与平稳性，即血药峰浓度与血药谷浓度相差不能太大，尽可能保持血压全天候平稳，坚守对靶器官造成的损害减少到最小程度，提升生命质量。

参考文献

[1] 张维君.高血压一本通[M].长春：吉林科学出版社，2008：3.

[2] 陆 恒.高血压患者最关心的 245个问题[M].武汉：湖北科学技术出版社，2007：58.

[3] 陈才顺.高血压联合用药治疗现状与展望[J].中国医药导报，2007，10：93.

本文编辑：李 豆endprint