慢性鼻—鼻窦炎伴鼻息肉患者鼻内镜术后生存质量及嗅觉变化分析

吴青松+刘明娜+卢永田

【摘要】 目的：探究慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉患者行鼻内镜术后的生存质量及嗅觉变化。方法：选取在本院就诊的43例慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉患者，采用CCCRC嗅觉测试、视觉模拟量表（visual analog scale，VAS）和鼻腔鼻窦结局测量20条（sino-nasal outcome test-20，SNOT-20）等对术前、术后1、3、6个月及1年生存质量及嗅觉变化进行评估。结果：患者术后6个月和1年CCCRC评分均明显优于术前（P<0.05）；嗅觉VAS评分均较术前有显著改善（P<0.05）；患者术后1、3、6个月和1年与术前相比，SNOT-20总分均有明显下降（P<0.05）。结论：鼻内镜术后6个月以内患者生存质量和嗅觉均逐渐提升，至术后6个月得到较好的提升，且术后6个月趋于稳定。

【关键词】 慢性鼻-鼻窦炎； 鼻内镜； 嗅觉； 生存质量

【Abstract】 Objective：To observe the clinical effect of endoscopic surgery on the olfaction and quality of life in chronic rhinosinusitis patients with nasal polyps.Method：A total of 43 chronic rhinosinusitis patients with nasal polyps were studied in this research，CCCRC score，VAS score and SNOT-20 score were measured before the operation，and 1 month，3 months，6 months and 1 year after the operation to evaluate olfaction and quality of life of patients.Result：The CCCRC score of patients after operation for 6 months and 1 year were significant higher than that before operation（P<0.05）；in addition，the VAS score of patients after operation of 1 month，3 months，6 months and 1 year were significant lower than that before operation（P<0.05）；furthermore，the SNOT-20 score of patients after operation for 1 month， 3 months， 6 months and 1 year were significant lower than that before operation（P<0.05）.Conclusion：6 months after surgery，the olfaction and quality of life were gradually improved and stabilized.

【Key words】 Chronic rhinosinusitis； Endoscopic surgery； Olfaction； Quality of life

First-authors address：Shenzhen Longgang Peoples Hospital，Shenzhen 518172，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.21.031

病程超過12周的鼻-鼻窦炎为慢性鼻-鼻窦炎（chronic rhinosinusitis， CRS）患者，是耳鼻喉科常见疾病之一[1-3]。其中一部分伴有鼻息肉（CRS with nasal polyps，CRSwNP），许多文献报道指出CRSwNP的发病严重减弱患者嗅觉的灵敏性，影响患者生活质量[4-6]。目前，临床上对该类型患者主要为内镜鼻窦手术，术后患者鼻腔通气功能及嗅觉功能可以得到明显的提升[7-9]。为进一步探讨内镜鼻窦手术对患者症状与生存质量的有效作用及其转变规律，对2013年9月-2016年2月入院CRSwNP患者行内镜鼻窦手术后1年的随访调查，主要对患者嗅觉功能、生活质量进行详细的评价，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年2月-2016年2月在本院就诊的43例慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉患者，年龄33～68岁，平均（45.5±10.2）岁，男31例，女12例。本次研究纳入的患者均无内分泌疾病、精神疾病、呼吸道感染以及肿瘤等，且经过药物治疗效果不明显后行鼻内镜手术。

1.2 方法

1.2.1 CCCRC嗅觉检测 患者根据美国康涅狄格化学感觉临床研究中心（Connecticut Chemosensory Clinical Research，CCCRC）嗅觉功能测试法进行嗅觉测试[10]，检测各患者嗅觉察觉阈和识别阈范围，两种得分的平均值为最终患者平均嗅觉阈值。总得分大于6分即认为嗅觉正常；5～6分嗅觉轻微下降；4～5分即嗅觉出现中度下降；2～4分即嗅觉严重下降；低于2分则认为无嗅觉现象。>6分为好转治愈。

1.2.2 VAS评分 为10个刻度的评分卡[11]，患者在刻度为0～10进行选择其相对应的症状程度匹配分值，并记录该分值。该评分卡中的分值越高，代表嗅觉障碍越严重，即0为嗅觉正常，10则代表嗅觉完全丧失。本次研究将患者嗅觉分为三个等级，即轻度为0～3分，中度为3～7分，重度为7～10分。endprint

1.2.3 SNOT-20评估 该检测指标包含20个不同症状[12]，每个条目为0～3分。每个症状分值越高，表明患者受該症状的困扰越严重，生活质量越差。本次研究统计每例患者所有20个症状的总分，即为该患者的分数。

1.2.4 调查方案 所有患者术前进行相关调查，术后1个月、3个月、6个月、1年电话召回患者进行CCCRC、VAS和SNOT-20评估。

1.3 统计学处理 采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用秩和检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者术前和术后不同时间CCCRC嗅觉检测结果 术前CCCRC检测发现患者嗅觉出现障碍的例数共32例，占到总数的74.42%。术后1个月、3个月、6个月和1年分别有16、20、22和23例患者嗅觉恢复正常，好转治愈率分别为37.21%、46.51%、51.16%和53.49%，其中术后6个月、1年与术前比较，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 患者术前和术后不同时间VAS嗅觉检测结果比较 通过比较术前和术后患者VAS的评分可以发现，术后1个月嗅觉恢复正常或有轻度障碍的患者较术前多了5例，且嗅觉重度障碍患者从术前的28例下降到10例。此外，随着术后时间的延长，嗅觉出现好转的患者明显升高，且术后1个月、3个月、6个月和1年与术前比较，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 患者术前和术后不同时间SNOT-20检测结果比较 患者术后1个月、3个月、6个月和1年的SNOT-20总分分别为（16.49±7.98）、（14.87±6.35）、（13.26±5.84）、（12.42±5.12）分，均低于术前的（21.53±10.81）分，差异均有统计学意义（t=2.46，P=0.02；t=3.48，P<0.01；t=4.14，P<0.01；t=4.99，P<0.05），且随着术后时间增加，总分在逐渐下调。

3 讨论

慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉（CRSwNP）患者容易伴发鼻塞、嗅觉障碍、鼻黏膜肿胀、鼻漏和头面部疼痛等症状，严重影响患者的嗅觉和生活质量[11-13]。嗅觉障碍作为CRS患者的常见症状之一，大约66%的患者存在不同程度的嗅觉功能影响[14]，本组病例均为CRSwNP患者，嗅觉障碍高达74.42%，目前，研究学者对CRS引起的鼻塞和嗅觉功能障碍的病理机制还未完全阐明，特别是嗅觉功能丧失，已有的报道认为其主要发病原因包括鼻道机械性阻塞和嗅黏膜炎症作用[15-16]。气体主要通过与嗅觉相关因子结合并反馈给机体从而形成嗅觉，但CRSwNP患者鼻腔内出现阻塞导致气体不能进入嗅区，从而导致CRSwNP患者出现严重的嗅觉障碍[17]。临床上大多采用鼻内镜手术治疗CRSwNP，能够有效消除鼻腔内的异常结构或阻碍物，控制鼻窦病变和感染，对鼻腔和窦口的通气有较大改善[18-20]。但手术对于嗅觉恢复及生活质量改善的影响还存在着一定的争议，且术后短中期内对于鼻塞、疲劳和嗅觉减退等有待进一步的探究。

本研究结果显示，CCCRC统计评分得出术前CRSwNP患者超过三分之二的患者均有不同程度的嗅觉功能异常，与已有的报道相符。术后1个月到1年有效治愈率分别为37.21%、46.51%、51.16%和53.49%，且嗅觉轻、中和高度下降的患者均有一定的下降，表明术后能够有效改善鼻腔堵塞情况，明显提升患者嗅觉功能，且短时间内即可有良好的治愈率。此外，术后6个月和术后1年患者嗅觉改善不明显，可能由于术后鼻腔通气迅速恢复或达到正常水平，机体嗅觉能力处于亢奋较敏感的时期，因此患者自我感觉其嗅觉功能有较大的改善，随着术后时间的增加，鼻腔逐渐恢复正常，机体已适应当前状态，导致患者自我评价无明显提升。值得注意的是，嗅觉完全丧失的患者好转率没有明显的改善，由此可见手术治疗后短期内对CRSwNP患者嗅觉丧失的治疗效果不理想，可能的原因是此类患者嗅上皮出现不可逆的损伤，手术虽然能促进鼻腔通气，但是嗅觉无法得到有效的改善。同时，本次还对患者进行嗅觉VAS评分检测，结果显示，术后不同时间嗅觉重度障碍患者从术前的28例分别下降到10、6、4和3例，且术后1个月嗅觉出现好转的患者已有较大的升高，到术后6个月趋于恢复稳定。该类型评分结果与CCCRC结果类似。

CRSwNP患者容易受到鼻塞、鼻涕前流、鼻涕后流、疲劳和嗅觉减退等症状影响生活质量。因此，对患者的生活质量评估也成为判断术后治疗效果的重要指标之一。SNOT-20能够有效评估患者对自身生活上的问题，重视患者的主观感受。结果显示患者术后1个月生活质量已有明显的改善，表明术后能够有效恢复鼻腔鼻窦的通气引流，短时间内即可显著提升患者的生活质量。随着术后时间增加，患者生活质量也在明显的升高。以上结果间接说明嗅觉功能改善对患者术后身心健康起到重要的作用，因此对于嗅觉功能的恢复可作为CRSwNP患者主要的治疗效果指标之一。

总之，CRSwNP患者采用鼻内镜手术能够有效改善患者自身的嗅觉功能障碍，术后6个月趋于恢复稳定，显著提升患者的生活质量。临床上需重视CRS患者嗅觉功能的恢复。

参考文献

[1] Hopkins C，Rudmik L，Lund V J.The predictive value of the preoperative Sinonasal Outcome Test-22 score in patients undergoing endoscopic sinus surgery for chronic rhinosinusitis[J].Laryngoscope，2015，125（8）：1779-1784.

[2] Sedaghat A R，Gray S T，Caradonna S D，et al.Clustering of chronic rhinosinusitis symptomatology reveals novel associations with objective clinical and demographic characteristics[J].American Journal of Rhinology & Allergy，2015，29（2）：100-105.endprint

[3] Daramola O O，Lidder A K，Ramli R，et al.Patient knowledge and perception of computed tomography scan in the management of chronic rhinosinusitis symptoms[J].Laryngoscope，2015，125（4）：791-795.

[4] Min H J，Kim S J，Kim T H，et al.Level of secreted HMGB1 correlates with severity of inflammation in chronic rhinosinusitis[J].Laryngoscope，2015，125（7）：225-230.

[5] Lin H，Li Z，Lin D，et al.Role of NLRP3 Inflammasome in Eosinophilic and Non-eosinophilic Chronic Rhinosinusitis with Nasal Polyps[J].Inflammation，2016，39（6）：1-8.

[6] Bai J，Miao B，Wu X，et al.Enhanced expression of SAM-pointed domain-containing Ets-like factor in Chronic rhinosinusitis with nasal polyps[J].Laryngoscope，2015，125（3）：E97.

[7] Rudmik L，Soler Z M，Mace J C，et al.Economic evaluation of endoscopic sinus surgery versus continued medical therapy for refractory chronic rhinosinusitis[J].Laryngoscope，2015，125（1）：25-32.

[8] Hopkins C，Rimmer J，Lund V J.Does time to endoscopic sinus surgery impact outcomes in Chronic Rhinosinusitis？ Prospective findings from the National Comparative Audit of Surgery for Nasal Polyposis and Chronic Rhinosinusitis[J].Rhinology，2015，53（1）：10-17.

[9] Levy J M，Mace J C，Deconde A S，et al.Improvements in psychological dysfunction after endoscopic sinus surgery for patients with chronic rhinosinusitis[J].International Forum of Allergy & Rhinology，2016，6（9）：906-913.

[10]王弦，赵大劲，齐保健.布地奈德联合克拉霉素治疗慢性鼻-鼻窦炎的临床研究[J].现代药物与临床，2015，30（1）：70-73.

[11]吴青松，曾蓉，刘明娜，等.慢性鼻-鼻窦炎患者药物治疗的生存质量及相关研究[J].山东大学耳鼻喉眼学报，2016，30（1）：26-30.

[12]左可军，方积乾，Piccirillo J F，等.鼻腔鼻窦结局测试-20（SNOT-20）量表中文版的研制[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2008，43（10）：751-756.

[13] Tokunaga T，Sakashita M，Haruna T，et al.Novel scoring system and algorithm for classifying chronic rhinosinusitis：the JESREC Study[J].Allergy，2015，70（8）：995.

[14]李春华，黄忠华，黎黎.嗅觉障碍的研究[J].中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志，2004，12（4）：226-229.

[15] Thomas A J，Orlandi R R，Ashby S，et al.Nasal obstruction has a limited impact on sleep quality and quality of life in patients with chronic rhinosinusitis[J].Laryngoscope，2016，126（9）：1971-1976.

[16] Gudis D A，Soler Z M.Chronic Rhinosinusitis-Related Smell Loss：Medical and Surgical Treatment Efficacy[J].Current Otorhinolaryngology Reports，2016，4（2）：142-147.

[17]訾曉雪.伴有嗅觉障碍的慢性鼻-鼻窦炎患者鼻内镜术后嗅觉及生活质量转归的研究[D].济南：山东大学，2016.

[18] Johan F，Gunilla H.Quality of life assessment of patients with or without nasal polyps of chronic rhinosinusitis after endoscopic sinus surgery[J].Journal of Xinjiang Medical University，2015，28（5）：425-429.

[19] Benninger M S，Sindwani R，Holy C E，et al.Early versus Delayed Endoscopic Sinus Surgery in Patients with Chronic Rhinosinusitis：Impact on Health Care Utilization[J].Otolaryngol Head Neck Surg，2015，152（3）：546-552.

[20] Macdonald K I，Wright E D，Sowerby L J，et al.Squeeze bottle versus saline spray after endoscopic sinus surgery for chronic rhinosinusitis：A pilot multicentre trial[J].American Journal of Rhinology & Allergy，2015，29：13-17.

（收稿日期：2017-06-26） （本文编辑：邓朝阳）endprint