瑞芬太尼复合异丙酚全凭静脉麻醉对老年患者术后认知功能的影响分析

周敏++张励++王菁

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.25.134

[摘要] 目的 探討瑞芬太尼复合异丙酚全凭静脉麻醉对老年患者术后认知功能的影响。方法 方便选取2016年4月—2017年4月在该院行妇科盆腔手术的120例老年患者随机分为两组，对照组采用芬太尼联合丙泊酚麻醉，观察组采用瑞芬太尼复合异丙酚麻醉，比较术后知障碍发生率、MMSE评分、全麻恢复时间。结果 观察组术后3、6、24、48 h认知障碍发生率为3.33%、1.67%、0.00%、0.00%明显低于对照组的21.67%、16.67%、10.00%、5.00%（P<0.05）；观察组术后3、6、24、48 h MMSE评分分为别（23.55±3.24）分、（25.76±2.32）分、（27.89±0.35）分、（27.92±0.24）分明显高于对照组的（20.12±3.16）分、（23.09±1.04）分、（25.01±0.31）分、（25.62±0.57）分（P<0.05）；观察组睁眼时间（3.98±1.06）min、自主呼吸恢复时间（10.18±3.24）min、拔管时间（11.03±3.21）min、定向力恢复时间（9.86±2.57）min明显较对照组的（7.25±1.39）、（18.22±3.17）、（21.16±3.26）、（13.42±4.09）min短（P<0.05）。结论 瑞芬太尼复合异丙酚全凭静脉麻醉对老年患者术后认知功能影响较小，能够缩短术后麻醉恢复时间，提升苏醒质量，减少认知障碍的发生率。

[关键词] 全凭静脉麻醉；瑞芬太尼复合异丙酚；术后认知功能

[中图分类号] R614 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）09（a）-0134-03

Effect of Remifentanil Combined with Propofol on Total Intravenous Anesthesia on Postoperative Cognitive Function of Elderly Patients

ZHOU Min， ZHANG Li， WANG Jing

Department of Anesthesiology， Fujian Provincial Maternity and Child Care Center， Fuzhou， Fujian Province， 350001 China

[Abstract] Objective This paper tries to investigate the effect of remifentanil combined with propofol on postoperative cognitive function in elderly patients. Methods 120 elderly patients underwent gynecological pelvic surgery in this hospital from April 2016 to April 2017 were randomly divided into two groups， the control group received fentanyl combined with propofol total intravenous anesthesia treatment， the observation group received remifentanil combined with propofol total intravenous anesthesia treatment， and then the occurance rate of cognitive barriers， MMSE score， total anesthesia recovery time of the two groups were compared. Results The incidence of cognitive impairment after 3 hours， 6 hours， 24 hours and 48 hours in the observation group was 3.33%， 1.67%， 0.00% and 0.00% respectively， significantly lower than that in the control group of 21.67%， 16.67%， 10.00%， 5.00%（P<0.05）； MMSE score of the patients in the observation group after 3 hours， 6 hours， 24 hours， 48 hours was（23.55±3.24）points、（25.76±2.32）points、（27.89±0.35）points、（27.92±0.24） points respectively， significantly higher than that of the control group of （20.12±3.16）points、（23.09±1.04）points、（25.01±0.31）points、（25.62±0.57）points （P<0.05）； eye-open time in the observation group was （3.98±1.06）minutes， spontaneous breathing recovery time was （10.18±3.24）minutes， extubation time was（11.03±3.21）min， orientation recovery time was （9.86±2.57）min， significantly shorter than those in the control group of （7.25±1.39）min， （18.22±3.17）min， （21.16±3.26）min， （13.42±4.09）min（P<0.05）. Conclusion Remifentanil combined with propofol total intravenous anesthesia has little influence on postoperative cognitive function in elderly patients， which can shorten the time of postoperative anesthesia recovery， improve the quality of recovery and reduce the occurance rate of cognitive impairment.endprint

[Key words] Total intravenous anesthesia； Remifentanil combined with propofol； Postoperative cognitive function

老年患者身体机能下降，药物在体内的清除和代谢能力降低，容易发生麻醉后中枢神经系统并发症，导致苏醒延迟及认知障碍（POCD）。故临床在老年患者麻醉药物的选择上较为慎重，以最大限度减少对认知功能的影响[1]。老年患者麻醉药物的选择重点在于苏醒平稳、无痛、无认知功能损伤。瑞芬太尼复合异丙酚全屏静脉麻醉具有起效迅速、可控性高、麻醉维持平稳、给药更精确、重复用药无蓄积作用、术后苏醒质量高等优点[2]。该研究分析2016年4月—2017年4月在该院采用瑞芬太尼复合异丙酚全凭静脉麻醉对120例老年患者术后认知功能的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取在该院行妇科盆腔手术治疗的的120例老年患者随机分为两组。观察组60例，年龄61～78岁，平均年龄（68.2±5.1）岁；对照组60例，年龄63～81岁，平均年龄（68.6±5.4）岁；所有患者均行妇科盆腔手术，采用全凭静脉麻醉方式，ASA分级在Ⅰ～Ⅲ级；排除有神经系统疾病及服用影响神经精神系统功能药物者；比较两组患者的年龄、性别、麻醉方式、术式等差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者术前30 min肌注阿托品（国药准字H330 20465）0.5 mg及苯巴比妥钠（国药准字H23021167）0.1 g；麻醉诱导采用咪唑安定（国药准字H20031037）0.04 mg/kg、异丙酚（国药准字H20123318）1 mg/kg、阿曲库铵（国药准字H20090202）0.6 mg/kg，观察组给予瑞芬太尼（国药准字H20030197）1 μg/kg，对照组给予芬太尼（国药准字H42022076）3 μg/kg，诱导成功后行气管插管。麻醉维持对照组给予芬太尼联合异丙酚，静脉泵注异丙酚4～7 mg/（kg·min），间断静脉滴注芬太尼2 μg/（kg·min）。观察组给予瑞芬太尼复合异丙酚，静脉泵注异丙酚4～7 mg/（kg·min），间断静脉滴注瑞芬太尼0.2～0.4 μg/（kg·min）[3-4]。均于缝皮时停用麻醉藥物，待患者自主呼吸恢复后给予新斯的明（国药准字H31022770）1mg、阿托品0.5 mg拮抗肌松。

1.3 观察指标

术后记录两组患者术后3、6、24、48 h POCD发生率；记录术后3、6、24、48 h MMSE评分，满分30分，得分越低表示认知障碍程度越高；记录各项麻醉恢复时间。

1.4 统计方法

采用SPSS 19.0统计学软件分析数据，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，并行t检验，计数资料采用以[n（%）]表示，并行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术后POCD发生率

两组患者术后POCD发生率比较，见表1。

2.2 术后MMSE

两组患者术后MMSE比较，见表2。

2.3 麻醉恢复时间

两组患者麻醉恢复时间比较，见表3。

3 讨论

认知功能障碍是老年患者术后早期较为常见的问题，临床认为其由多种因素协同作用产生，目前病因尚未明确，一般潜在危险因素为心肺转流、低氧血症、低CO2血症、全麻药物、低血压等。老年患者的机体代谢能力较差，大部分的静脉药物都会产生临床效应延迟现象，尤其是药物需经肝脏、肾脏代谢时，延迟现象更为显著[5]。因此，临床对老年患者麻醉药物的选择应以代谢及清除快的药物为主。

瑞芬太尼为新型超短效阿片类药物，主要经非特异性酯酶水解，起效迅速、分布容积小、消除快、无蓄积，代谢不受肝肾功能影响，即使连续输注及长时间给药也不会残留，术后10 min内即可恢复自主呼吸，不影响术后的苏醒质量[6]。异丙酚为超短效静脉麻醉剂，其为脂溶性，起效快、苏醒迅速而平稳、醒后无明显不适感[7]。两者合用协同增效，代谢清除迅速快，采用静脉靶控输注的方式能精确控制剂量，可控性好，使得麻醉效果更为精准，能够减少异丙酚的使用剂量，对呼吸道无刺激，达到了精细化麻醉操作，使术后恢复更为迅速，减少苏醒延迟的发生，提高术后苏醒质量[8]。芬太尼对呼吸具有抑制作用，且镇痛力较瑞芬太尼低，代谢速度也较瑞芬太尼慢，与异丙酚复合使用术后认知功能恢复缓慢，且苏醒时间较长，容易发生POCD。

该研究结果显示，观察组术后3、6、24、48 h认知障碍发生率明显低于对照组；观察组术后3、6、24、48 h MMSE评分明显高于对照组；观察组睁眼时间、自主呼吸恢复时间、拔管时间、定向力恢复时间明显较对照组短（P<0.05）。提示靶控输注瑞芬太尼复合异丙酚术后苏醒质量高，且苏醒更快，发生认知功能障碍的几率更小，老年患者术后恢复质量更高。肖春龙等[9]研究显示，研究组认知障碍发生率明显低于对照组（P<0.05）；自主呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间、言语陈述时间显著短于对照组（P<0.05）；术后MMSE评分明显高于对照组（P<0.05）；认为丙泊酚复合瑞芬太尼全凭静脉麻醉对老年开胸术后认知功能有保护作用，缩短麻醉恢复时间。与该研究结果一致。

综上所述，瑞芬太尼复合异丙酚全凭静脉麻醉对老年患者术后认知功能影响较小，利于术后苏醒质量的提高，值得在临床推广使用。

[参考文献]

[1] 邓海峰，石丽宏，孙启芳，等.瑞芬太尼复合异丙酚全凭静脉麻醉对老年患者术后认知功能的影响[J].中国误诊学杂志，2012，12（3）：589-590.

[2] 李国肖，卢跃.靶控输注全凭静脉麻醉对老年患者术后认知功能的影响[J].中华全科医学，2013，11（1）：87-88.

[3] 熊云川，钟涛，廖礼萍，等.靶控输注静脉麻醉与静吸复合麻醉对老年患者术后认知功能影响的比较[J].中国现代医学杂志，2011，21（17）：2047-2049.

[4] 吕治全，闫东.丙泊酚与瑞芬太尼静吸复合麻醉对老年腹腔镜下胆囊切除术患者术后认知功能的影响[J].中国老年学杂志，2015，35（2）：289-291.

[5] 李雪，朱明.丙泊酚与瑞芬太尼静吸复合麻醉对老年腹腔镜下胆囊切除患者术后认知功能的影响[J].医学综述，2016， 22（10）：1970-1973.

[6] 陈东晓，郑铁成，杜建龙.靶控输注全凭静脉麻醉对老年患者术后认知功能的影响[J].中国老年学杂志，2015（8）：2111-2112.

[7] 陈莉，王辉，宋美丽.靶控输注全凭静脉麻醉对老年患者术后认知功能的影响[J].中国医药指南，2016，14（4）：19-20.

[8] 周莹莹，徐永灵，袁昌政.丙泊酚联合瑞芬太尼静脉麻醉复合吸入七氟烷对老年患者术后认知功能的影响分析[J].浙江创伤外科，2016，21（3）：574-576.

[9] 肖春龙，徐庆友，刘高洁.丙泊酚复合瑞芬太尼全凭静脉麻醉对老年开胸术后认知功能和疼痛的影响[J].现代中西医结合杂志，2016，25（32）：3531-3633.

（收稿日期：2017-06-11）endprint