舒适护理在牙种植患者中的应用与观察

2017-11-15童昌群黄可邓灵巧

中国医学创新 2017年21期

童昌群+黄可+邓灵巧

【摘要】目的：探讨舒适护理在牙种植患者中的应用效果。方法：收集2015年1月-2016年6月本院口腔科收治的70例种植修复牙列缺失患者共93颗种植牙，随机分为观察组和对照组，各35例。观察组予以种植修复全过程舒适护理关怀，对照组予以常规护理干预，比较两组患者的护理满意度。结果：观察组护理满意度为94.28%，明显高于对照组的77.14%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：实行舒适护理可提高患者对护理工作的满意度。

【关键词】舒适护理；牙种植；护患关系；医学模式

【Abstract】 Objective：To explore the application effect of comfortable nursing in dental implant patients.Method：70 cases of implant restoration of edentulous（93 dental implants） in our hospital from January 2015 to June 2016 were selected，they were randomly divided into observation group and control group，the observation group was treated with implants during the whole process of comfort nursing care，the control group was given routine nursing intervention，the nursing satisfaction of the two groups was compared.Result：The nursing satisfaction rate of the observation group was 94.28%，which was higher than 77.14% of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Implement comfortable nursing can improve the patients satisfaction to nursing work.

【Key words】 Comfort nursing； Dental implant； Nurse patient relationship； Medical model

First-authors address：Beibei Traditional Chinese Medicine Hospital of Chongqing City，Chongqing 400700，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.21.024

目前，舒适护理在临床内科、外科、妇科、手术室等科室得到较好地应用和研究[1-4]。为推广舒适护理模式在牙种植患者中的应用，收集2015年1月-2016年6月本院口腔科收治的70例患者93颗种植牙，随机分成观察组及对照组，采用不同的护理方法，比较两组的护理满意度，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料收集2015年1月-2016年6月本院口腔科收治的70例种植修复牙列缺失患者共93颗种植牙，随机分为观察组和对照组，各

35例。观察组35例患者共植入种植体43颗，男20例，女15例，年龄19～72岁，其中19～50岁11例，51～72岁24例；前牙11颗，后牙32颗。对照组35例患者植入种植体50颗，男23例，女

12例，年龄19～67岁，其中19～50岁13例，51～67岁22例；前牙18颗，后牙32颗。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法（1）一期手术在0.1%肾上腺素阿替卡因局部麻醉后，切开牙龈，逐级扩孔制备种植窝，植入北京莱顿BLB种植体，严密缝合切口，7～10 d 左右拆线。（2）二期手术在局部麻醉后，切开牙龈，取出愈合帽，安装愈合基台。（3）1～2個月后软组织袖口形成，安装实心基台，取印模、制作烤瓷冠，完成修复。

1.3 护理方法

1.3.1 对照组实施常规护理：介绍治疗方案、手术过程及相关注意事项，预约好手术时间及安排。配合医生种植手术及装配义齿，强调戴牙后口腔卫生及按时复查。

1.3.2 观察组实施舒适护理，具体内容如下。

1.3.2.1 术前护理包括术前沟通、协助术前检查、术前准备。医生与患者沟通同意种植修复后，护士就开始参与到患者治疗方案中。护士根据医生的方案，详细介绍种植牙相关知识和一些注意事项，预约好手术时间及安排。交代术中配合要点及注意事项，讲解术中可能听到的声音、器材掉落口腔不用慌张、不能自行吐唾液和水，护士会用吸引器吸走水和异物。介绍种植牙成功率及国内外技术成熟度、手术费用及报账情况、失败后有哪些补救措施。疼痛与麻醉知识的解释与沟通也非常重要，安全、有效的局部麻醉成为口腔种植手术的必要保障，同时局部麻醉的实施也是许多种植患者恐惧和疼痛的主要来源[5]。通过这些沟通缓解患者不安焦虑心理，满足他们的心理舒适。协助患者做好术前检查包括常规检查及专科检查，如：凝血因子、多导联心电图等；口腔专科检查及口腔X线片检查，告知患者术前要摄1～2次X线片，术后1、3个月复查时还要摄X线片。在预约手术前1 d主动打电话核实相关情况，强调当天可正常吃早餐，按时到手术室等候。术前环境准备：手术室环境干净整齐、按治疗方案准备种植系统对应的种植机、种植机头、种植器械盒等手术器械，准备好冰盐水及负压吸引装置。endprint

1.3.2.2 术中护理手术室提前调节好的温湿度，一般室温控制在22～25 ℃，湿度在50%～60%。保持手术间的肃静，提醒正常机器和负压吸引声音。患者进入手术室后，要及时交流沟通。医务人员之间不谈与本患者无关的话题。了解每例患者的不同需求，并尽量予以满足，手术中喜欢音乐的患者可让他戴上耳机听音乐；巡回护士协助医生接好种植机各种管线，按不同扩孔钻的要求调整种植机转速和冷却水量，传递种植体时必须仔细核对种植体系统、规格及型号，特别是消毒效期，不使用过期种植体。手术配合时传递动作娴熟，以缩短手术时间，降低患者的不舒适程度。应及时吸出患者口腔内的分泌物和渗出物，确保手术视野的清晰，以使患者舒适并确保手术顺利。术毕检查口腔有无异物残留，创口严密缝合。一期手术后告知患者3～6个月后进行二期手术。并告知患者，二期手术比一期创伤小，时间短，比较简单。

1.3.2.3 术后护理（1）术后嘱咐患者轻咬棉球半小时以压迫止血，24 h内禁止刷牙及漱口，术后1～2 d唾液里带血丝是正常现象，勿用力吐痰。（2）术后疼痛敏感者给予止痛药口服。（3）术后2 h内不可进食，2 h后可进半流质饮食，避免过热过硬食物。（4）术后创伤大者可口服抗生素，预防伤口感染。术后10 d左右拆线。（5）二期术后咬棉卷半小时。告知患者勿让食物或牙刷触碰种植体。1～2个月取模时注意控制印模材料调拌时水温、提前练习“哈气”呼吸以减轻取模时咽反射引起的不舒适。

1.3.2.4 种植牙的护理装好种植烤瓷冠后，为延长种植牙使用寿命，指导患者做好种植牙日常护理，用软毛牙刷、牙线清洁修复体，嵌食时勿使用牙签。嘱患者坚持治疗后的随访观察及复诊检查[6]。

1.4 观察指标护理满意度：根据李克特量表进行评分后分为3级，即很满意、满意、一般，满意度=（很满意+满意）/总例数×100%。

1.5 统计学处理采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组护理满意度为94.28%，明显高于对照组的77.14%，差异有统计学意义（字2=9.026，P=0.011），見表1。

3 讨论

舒适护理模式是1998年由台湾萧丰富先生提出的，又称“双C2护理模式”，是一种整体的、个性化的、创造性的、有效的护理模式，其目的是使患者在心理、社会、灵魂上达到最佳状态，或缩短、降低不愉快程度[7]。笔者对种植牙患者全过程实施了舒适护理，主要体会有：（1）舒适护理充分适应了新的医学模式的改变，改善了护患关系。现代的生物-心理-社会医学模式回归了医学的人文科学性质，是医学自身发展的结果[8]。随着社会的发展，人的需求也在改变，患者除了追求修复质量，还要追求就医过程中的感受。2015年1月，国家卫生计生委印发了关于《进一步改善医疗服务行动计划的通知》，明确从2015年起利用三年时间，在全国医疗系统内开展进一步改善医疗服务行动，切实提升广大人民群众就医感受[9]。和谐的就医环境有利于患者的治疗、康复和护理工作的开展。和谐的护患关系也是一种沟通交流的技术手段，不但可以有利于患者更快的康复痊愈，而且对于护士自身身心健康也大为有利[10]。舒适护理提倡的以人为本降低患者不愉快程度的护理理念既对护士的言行有很高要求，也通过护士的言传身教感动患者，达到和谐沟通，改善护患关系的目的。（2）舒适护理提高了满意度。牙种植作为一种复杂、精细的修复方式既有外科手术又有修复制作还有修复后的长期维护[11]。要取得一个高质量的修复体，除了患者的自身情况和医生的技术水平外还与护理配合密切相关[12]。手术对每一例患者来说是一种特殊的经历，患者在手术前大多有焦虑、恐惧的心态[13]。种植手术前患者会有许多担忧一是怕做手术，以为种植手术很大；二是牙科恐惧症，是指患者在牙科诊治过程中表现出不同程度焦虑、紧张、害怕的心理状态，并伴有交感神经功能亢进，导致患者行为学上出现敏感性增高、耐受性下降、逃避甚至破坏必要的牙科治疗和护理，它在临床口腔科上一种相对普遍的现象[14]；三是费用高昂，据报道，最贵的牙种植体高达8万元一枚，在公立医院，一颗种植牙的价格在6000～13 000元[15]，患者担心种植体植入失败经济受损。舒适护理术前充分交流沟通、术中亲人般的温暖促使患者在接受手术时充满信心，为手术的顺利进行创造了很好的条件，减少术后并发症，促使患者早日康复[16-17]。护士熟悉掌握应用全流程各个阶段的护理方法与技巧，能协助医师顺利完成种植手术，提高种植体存活率[18]。护理人员耐心细致完成术后随访的工作能取得更满意的效果[19]。术前、术中、术后的舒适护理使患者感受到舒适及亲人般的温暖，真正满足了患者的各种需求，使整个修复过程中各项护理工作更加周密、完善。同时舒适护理要求护理人员必须具备良好的护患沟通能力，十分熟悉口腔疾病相关的医疗及护理知识，这样才能给患者作好解释工作。护理人员还必须具备良好的职业道德，富有爱心和同情心，适时满足患者生理、心理、社会舒适与安全需要[20]。

通过分析发现，实施了舒适护理的观察组护理满意度为94.28%，高于对照组的77.14%，差异有统计学意义（P<0.05）。最后需要特别指出，本文满意度调查未委托第三方调查，基层医院观察的病例数也不太多，调查时不满意和很不满意量评价太少只能纳入一般项统计，因此今后有进一步研究来证实文中观点的必要。

参考文献

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[3]陈娅，张贤萍.手术室舒适护理对剖宫产术产妇应激反应及疼痛的影响[J].中国乡村医药，2017，24（11）：75.endprint

[4]曹凤琪.舒适护理在手术室工作中应用的效果观察[J].中国实用护理杂志，2011，27（3）：144-145.

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[6]关豪光，于秦曦.国际种植义齿的发展及现状[J].中华口腔医学杂志，1995，30（5）：311-312.

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[10]王秋桐，安洁，马小允，等.不同医学模式下护患关系的发展历程[J].中国校外教育上旬刊，2014，6：12.