小切口手术和腹腔镜胆囊切除在胆结石治疗中的临床效果对比

陈剑锋

【摘要】 目的：对比小切口手术和腹腔镜胆囊切除在胆结石治疗中的临床效果。方法：选取2015年1月-2016年12月笔者所在医院收治的60例胆囊结石患者作为观察对象，按照不同手术方法分为对照组（30例，行小切口胆囊切除术）和研究组（30例，行腹腔镜胆囊切除术），对比两组治疗效果的差异。结果：两组手术时间、术中出血量、下床活动时间、住院时间比较，研究组均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；对照组并发症发生率显著高于研究组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：腹腔镜胆囊切除治疗胆结石的效果优于小切口手术，值得在临床中普及推广。

【关键词】 胆结石； 腹腔镜胆囊切除术； 小切口手术

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.26.019 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）26-0038-02

Comparison of Clinical Curative Effect of Small Incision and Laparoscopic Cholecystectomy in the Treatment of Gallstones/CHEN Jian-feng.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（26）：38-39

【Abstract】 Objective：To compare the curative effect of small incision and laparoscopic cholecystectomy in the treatment of gallstones.Method：60 patients with cholecystolithiasis were selected from January 2015 to December 2016.The patients were divided into control group（30 cases，small incision cholecystectomy） and study group（30 cases，laparoscopic cholecystectomy） according to different surgical methods，compared the difference between the two groups of treatment.Result：The operative time，intraoperative blood loss，time of getting out of bed and hospitalization time were better than those of the control group（P<0.05）.The incidence of complications in the control group was significantly higher than that in the study group（P<0.05）.Conclusion：Laparoscopic cholecystectomy is superior to small incision in the treatment of gallstones.It is worth popularizing in clinical practice.

【Key words】 Gallstones； Laparoscopic cholecystectomy； Small incision surgery

First-authors address：Suzhou Municipal Hospital，Suzhou 215000，China

膽结石主要是指胆囊或胆管等胆道系统出现结石的临床常见病，其又被称为胆石症，主要临床表现为腹胀、腹痛等，部分病例还同时存在黄疸情况，本病具有较高的发病率，从而严重影响患者的身心健康和生活质量。对于胆结石临床多选择保守治疗和外科手术的方法进行治疗，其中手术治疗效果确切，因此成为临床首选。传统开腹手术、小切口胆囊切除术、腹腔镜胆囊切除术等是目前临床针对胆结石的主要手术方案，其中开腹胆囊切除术尽管疗效显著，但具有创伤大、恢复慢等缺点，所以临床应用推广已经受到一定的限制。为比较其他两种手术方法的治疗效果，本文选取笔者所在医院收治的60例胆囊结石患者作为观察对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月-2016年12月笔者所在医院收治的60例胆囊结石患者作为观察对象，按照不同手术方法分为对照组（30例）和研究组（30例）。对照组男13例，女17例，年龄30～72岁，平均（45.2±4.7）岁；病程6个月～5年，平均（3.6±0.4）年，其中多发性结石10例，单发性结石20例。研究组男14例，女16例，年龄29～71岁，平均（46.5±4.5）岁；病程7个月～6年，平均（3.9±0.5）年，其中单发性结石12例，多发性结石18例。两组一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组行小切口胆囊切除术：实施硬膜外麻醉，于右上腹肋缘下或上腹腹直肌作长约5 cm切口，按照解剖层次对腹壁层进行依次切开，待进入腹腔后选择顺切、逆切、顺逆结合的方法将病变胆囊切除。研究组行腹腔镜胆囊切除术：实施气管插管全身麻醉，选择仰卧位，保持头高脚低状，在脐孔下作手术切口，将气腹针插入并创建CO2气腹，按照三孔法或四孔法完成相关操作，采用齿抓钳固定好胆囊底部，以电凝钩对胆囊管和血管进行分离，将胆囊三角充分暴露出来，并将胆囊动脉和胆囊管以钛夹器夹住，利用电凝剪刀作剪断分离处理，并使用胆囊抓钳对胆囊进行彻底切除和取出。术后释放出腹腔切口气体，将穿刺套管撤离，手术切口予以相应的缝合。endprint

1.3 观察指标

（1）手术指标：主要包括手术时间、术中出血量、下床活动时间、住院时间；（2）术后并发症：主要包括胆汁渗漏、胆管受损、切口感染等。

1.4 统计学处理

运用统计学软件包SPSS 19.0对相关数据予以处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术治疗情况比较

研究组手术时间、下床活动时间、住院时间与对照组比较，明显缩短，其术中出血量明显少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组术后并发症发生率比较

研究组术后出现胆汁渗漏、胆管受损、切口感染各1例，并发症发生率为10.0%；对照组术后出现切口感染6例，胆汁渗漏2例，胆管受损3例，并发症发生率为36.7%，经统计比较，研究组并发症发生率显著低于对照组，组间差异有统计学意义（字2=5.9627，P=0.0146）。

3 讨论

胆结石属于临床十分常见的一种胆囊疾病类型，其发病率正随着人口老龄趋势的不断发展而逐年增高。该病的发生、发展受多种因素的影响，过度肥胖、不良饮食习惯等均是导致其发病的主要诱发因素[1-2]。根据临床经验可知，治疗胆结石的关键点就在于恢复肠道正常蠕动，维持胆汁引流畅通无阻[3]。

就目前而言，临床多选择手术的方式为患者进行治疗，其中小切口胆囊切除术和腹腔镜胆囊切除术是常用术式。前者主要是在传统开腹手术基础上发展起来的手术方式，相比于传统手术，其治疗效果更为确切，且可避免传统手术的各种不足之处，但具有术野有限、范围小等缺点，手术过程中和术后会产生较大的应激反应，对患者身体恢复影响大，特别是体形肥胖的患者难以适用[4-6]。后者则是近年来微创技术不断发展和完善后新推广使用的治疗手段，其具有手术创伤小、恢复快、安全可靠等优点，且手术视野直观、清晰，术中有效探查腹腔重要脏器的基本情况，明确病灶，提高分离胆囊的精确度和效果，减少对附近组织的损伤，缩短胃肠功能恢复时间和住院时间[7-8]。除此之外，其是在腹腔完全封闭状态下进行手术操作，可显著降低腹腔受损几率和术后并发症发生率，进一步提高生活质量和预后，深受广大患者和主治医生的青睐与肯定[9-10]。

在本试验中，研究组的治疗总有效率和并发症发生率均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。由此证明腹腔镜胆囊切除治疗胆结石的效果优于小切口手术，值得在临床中普及推广。

参考文献

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[10]车亚伟，巫兴平.腹腔镜胆囊切除术与小切口胆囊切除术治疗胆结石疗效比较[J].中国社区医师，2015，32（18）：22，24.

（收稿日期：2017-05-14）endprint