中晚期鼻咽癌治疗中诱导化疗联合放疗的应用效果

朱国民++许颖++陆梦姣++王健

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.25.109

[摘要] 目的 分析中晚期鼻咽癌治疗中诱导化疗联合放疗的应用效果。方法 方便选择该院自2008年1月—2015年1月收治的80例中晚期鼻咽癌患者，将其随机分为2组，对照组和观察组，每组40例。对照组患者给予单纯放疗，观察组在对照组基础上联合多西他赛、顺铂进行治疗，对比两组患者治疗效果。 结果 观察组患者鼻咽部、颈部淋巴结有效率分别为87.5%、82.5%，对照组患者分别为62.5%、52.5%，由此可知观察组与对照组治疗有效率对比，前者均高于后者（P<0.05）；所有不良反应中，皮肤损伤、口腔炎症较高，观察组皮肤损伤、口腔炎症占比分别为97.5%、92.5%，对照组患者分别为92.5%、90.0%，相对比差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 采用诱导化疗联合放疗的方式对中晚期鼻咽癌患者进行治疗，疗效可观，值得借鉴。

[关键词] 中晚期鼻咽癌；诱导化疗放疗；应用效果

[中图分类号] R446 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）09（a）-0109-03

Effect of Chemotherapy Combined with Radiotherapy in the Treatment of Nasopharyngeal Carcinoma in Middle and Advanced Stage

ZHU Guo-min， XU Ying， LU Meng-jiao， WANG Jian

Department of Radiation Oncology， Section Two， Yixing Tumor Hospital， Yixing， Jiangsu Province， 214200 China

[Abstract] Objective This paper tries to evaluate the effect of chemotherapy combined with radiotherapy in the treatment of advanced nasopharyngeal carcinoma. Methods Convenient selection 80 patients with advanced nasopharyngeal carcinoma treated in this hospital from January 2008 to January 2015 were randomly divided into two groups： the control group and the observation group with 40 cases in each group. The patients in the control group were treated with radiotherapy alone. The observation group was treated with docetaxel and cisplatin on the basis of the control group， and the therapeutic effect was compared between the two groups. Results The effective rates of nasopharyngeal and cervical lymph nodes were 87.5% and 82.5% in the observation group， 62.5% and 52.5% in the control group， it can be seen from the treatment efficiency comparison of the observation group and the control group， the former were higher than the latter（P<0.05）； among the adverse reactions， the skin damage， oral inflammation covered higher proportion， the skin lesions， oral inflammation accounted for 97.5% and 92.5% in the observation group， the control group were 92.5% and 90.0%， with relatively no significant difference（P>0.05）. Conclusion The use of induction chemotherapy combined with radiotherapy in patients with advanced nasopharyngeal carcinoma has a considerable effect， it is worth learning.

[Key words] Middle and advenced nasopharyngeal carcinoma； Induction chemotherapy radiotherapy； Application effect

鼻咽癌會有多种临床症状，如偶然出现涕中带血现象、鼻塞、耳鸣及听力下降等现象，这些症状比较轻微，在诊断时难以和鼻咽癌联系起来，导致误诊，绝大多数患者在发现时已为中晚期。对于中晚期的患者放疗是治疗的主要措施，但单纯使用该疗法治疗，患者临床治愈率较差，其生存率也较低[1]，可在放疗的基础上联合化疗，化疗药物可选用多西他赛、顺铂等，进而提高他们的临床治愈率、生存率，现选择该院自2008年1月—2015年1月收治的80例中晚期鼻咽癌患者作为哦研究对象，现报道如下。endprint

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选择该院收治的80例中晚期鼻咽癌患者，将其随机分为2组，对照组和观察组，每组40例。对照组，男21例，女19例，年龄为45～70岁，平均年龄为（58.39±9.61）岁，其中低分化癌有16例，未分化癌有9例，混合型癌有7例，角化性癌有8例；27例为III期，13例为IVa期；观察组，男18例，女22例，年龄为46～71岁，平均年龄为（58.83±9.86）岁，其中低分化癌有15例，未分化癌有10例，混合型癌有8例，角化性癌有7例；28例为III期，12例为IVa期，这两组患者在一般资料等方面差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

观察组患者给予放疗联合多西他赛（生产批号：H20064301）、顺铂（生产批号：H20140372）进行治疗，具体如下：多西他赛、顺铂的剂量分别为75 mg/m2、60 mg/m2，前种药物在使用过程中出现过敏及水钠潴留的可能性较大，为预防此现象的发生，在开始治疗前，可口服地塞米松药物（生产批号：H41021038），每次使用的剂量为8 mg，12 h/次，使用3～4 d后开始化疗。开始第2次化疗的时间是1个月后。在化疗过程中，患者有不良反应的可能，如恶心、呕吐等，为将此现象改善，可适当给予昂丹司琼药物（生产批号：1-20059317），再次进行放疗的时间为2周化疗结束后半个月内，在放疗时需常规进行分割（面颈联合野及半径切线野），要对鼻咽部进行定位（应用CT），放疗的范围是全颈切线野，放疗至DT：70GY/34F。对照组患者放疗方法同观察组。

1.3 评价指标

完全缓解：经治疗后，患者原有的肿瘤消失，在1月内没有复发；部分缓解：经治疗后，患者的肿瘤仍存在，但体积在原来肿瘤大小的50%以下；稳定：经治疗后，患者肿瘤有缩小的现象，体积在原来肿瘤大小的50%以上；进展：经治疗后，患者的肿瘤体积没有缩小，反而有所增大，体积在原来肿瘤的125%以上或有新的病灶出现。对比两组患者不良反应[2]。

1.4 统计方法

应用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，以[n（%）]表示计数资料，以χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果对比

观察组患者鼻咽部病灶、颈部淋巴结有效率与对照组对比，前者均高于后者（P<0.05），见表1、表2。

2.2 两组患者不良反应对比

由表3知，两组患者所出现了不良反应率对比差异无统计学意义（P>0.05）。所有不良反应里，皮肤损伤、口腔炎症较高，观察组皮肤损伤、口腔炎症占比分别为97.5%、92.5%，对照组患者分别为92.5%、90.0%。

3 讨论

鼻咽癌地域性差异较明显，患病率较高的为广东、广西两个省份。该疾病为恶性肿瘤，在早期由于不典型的临床症状及解剖等因素很难被发现，随机疾病的进展，肿瘤会进一步增大，甚至会侵犯其他组织，进而出现一系列临床症状，如颈部淋巴结肿大、面部麻木、伸舌偏斜等，而此时已为疾病的中晚期。鼻咽癌在早期采用的主要方法为放疗，且疗效较好，5年生存率相对较高（在34%～53%之间），在中晚期该疾病要进行治疗也只能选择放疗的方法，但此时患者的临床治愈率、5年生存率已远比不上早期，多在20%以下[3]。对于中晚期鼻咽癌患者单纯采取放疗的方法疗效不佳，由此在临床上对于该疾病可在放疗的基础上联合化疗，进而将该类患者的局部控制率提高，将远处转移率降低[4]。有报道显示[5-6]，对于中晚期鼻咽癌患者采用诱导化疗，可将远处转移率降低，将局部控制率及无瘤生存率提高，但并没有提高患者的总生存率；在诱导化疗的基础上联合放疗可将患者的总生存率提高。因而对于中晚期鼻咽癌患者可采用诱导化疗联合放疗的方法。

有报道显示[7]对于鼻咽癌患者采用单纯放疗的方法，治疗后有一定的效果，但在不久后复发的机率较大，部分患者也因复发死亡；还有大部分出现远处转移的患者局部复发的现象并不存在，由此可知，对鼻咽癌患者采用单纯放疗，其效果不佳并不是因为治疗方案有误，而是没有在治疗前发现隐匿的转移病灶。鼻咽癌由于受限的解剖位置，且有重要的神经血管在其周围，进行手术治疗不是最佳选择，而放疗对该疾病有较好的疗效。鼻咽癌如在早期发现并及时进行放疗，临床治愈率较高，但若发现时已为中晚期，在使用放疗的方法临床治愈率就很难有保障。对恶性肿瘤患者进行放疗可造成纤维化将血供减少，药物在肿瘤的区域分布不均匀，进而其药效不能很好的发挥，降低机体免疫力，对化疗的耐受力不够，采取誘导化疗可避免此类现象。鼻咽癌患者会出现严重的头痛、涕血及鼻塞等，诱导化疗可将其改善，因该方式可使药物在短时间内减少局部肿瘤及区域的淋巴结。进行诱导化疗可明显缩小患者鼻咽部或颈部的转移病灶。鼻咽癌为鳞癌，对顺铂的敏感性较强；多西他赛可将微管蛋白聚合作用增强，对微管解聚作用进行抑制，使肿瘤细胞的有丝分裂遭到破坏；顺铂对亚致死损伤进行抑制，并可使潜在致死损伤的修复遭到抑制，进而将放疗的细胞毒作用增强。由该次研究结果可知，给予中晚期鼻咽癌患者诱导化疗联合放疗，可将治疗效果有效提高，鼻咽部病灶、颈部淋巴结治疗有效率分别为87.5%，82.5%，且不良反应并没有明显增多，王东霞对中晚期鼻咽癌患者采用诱导化疗联合放疗，其鼻咽部病灶、颈部淋巴结治疗有效率分别为89.87%、81.83%，该次研究结果与之相符[8]。

综上所述，采用诱导化疗联合放疗的方式治疗中晚期鼻咽癌患者，疗效可观，值得借鉴。

[参考文献]

[1] 纪佳音，徐浩，邱慧，等.西妥昔单抗联合同期放化疗对中晚期鼻咽癌疗效及毒性的Meta分析[J].临床与病理杂志，2016，36（9）：1360-1368.

[2] 庄文杰，柳春晖，司徒慧如，等.老年中晚期鼻咽癌患者尼妥珠单抗联合顺铂及5-氟尿嘧啶放化疗的临床研究[J].老年医学与保健，2016，22（5）：309-312.

[3] 吴昕，刘磊，段宝凤，等.PGC方案诱导化疗后同步放化疗治疗Ⅲ～ⅣA期鼻咽癌的Ⅱ期单中心前瞻性临床研究[J].肿瘤防治研究，2014，41（9）：998-1001.

[4] 张才友，吴修洪，丁金泉，等.参芪扶正注射液联合放化疗治疗中晚期鼻咽癌的临床观察[J].齐齐哈尔医学院学报，2014，35（1）：19-21.

[5] 刘滔，范娟，吴敬波，等.顺铂节拍化疗联合放疗治疗局部中晚期鼻咽癌的Ⅰ期临床研究[J].肿瘤防治研究，2014，41（4）：379-382.

[6] 郑德春，刘萌，岳秋圆，等.探讨DCE-MRI早期预测鼻咽癌新辅助化疗和调强放疗疗效的价值[J].磁共振成像，2017，8（3）：196-203.

[7] 娄繁，杨锫，张荣，等.尼妥珠单抗联合放化疗与单纯放化疗治疗中晚期鼻咽癌的对比研究[J].医学临床研究，2016，33（5）：933-935.

[8] 王东霞.中晚期鼻咽癌调强放疗同期化疗加辅助化疗的临床效果及其预后[J].齐齐哈尔医学院学报，2015，36（17）：2549-2550.

（收稿日期：2017-06-07）endprint