食管支架治疗晚期食管癌疗效价值

徐晨

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.25.083

[摘要] 目的 探討食管支架治疗晚期食管癌的疗效价值。方法 方便选取2014年2月—2017年1月该院诊断为晚期食管癌的患者，随机分为研究组和对照组，研究组接受单纯食管支架治疗，对照组接受食管支架联合化疗治疗。对比两组一般资料；两组治疗前后吞咽指数；两组术后并发症分布情况；影响患者预后的多因素模型 Cox 分析。结果 两组一般资料（侵及深度、食管瘘、肿瘤长度、分化程度及病理）比较差异无统计学意义（P>0.05）；研究组和对照组治疗前吞咽指数分别为（4.41±1.31）分、（4.38±1.28）分，比较差异无统计学意义（P>0.05）；研究组和对照组治疗后吞咽指数分别为（1.25±0.25）分、（2.28±0.37）分，比较差异有统计学意义（P<0.05）；两组术后并发症分布（胸痛、出血、再狭窄、返流性食管炎）比较差异有统计学意义（P<0.05）；多因素模型 Cox 分析提示 影响患者预后的因素有年龄、食管瘘、肿瘤长度、侵及深度、分化程度、临床分期（P<0.05）。结论 食管支架配合术后化疗可以提高晚期食管癌的治疗疗效，改善患者术后吞咽困难，减少术后并发症的发生。

[关键词] 食管支架；并发症；晚期；食管癌

[中图分类号] R735.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）09（a）-0083-03

Efficacy of Esophageal Stent in the Treatment of Advanced Esophageal Carcinoma

XU Chen

Department of Gastroenterology， Taizhou Fourth Peoples Hospital， Taizhou， Jiangsu Province， 225300 China

[Abstract] Objective This paper tries to evaluate the efficacy of esophageal stent in the treatment of advanced esophageal carcinoma. Methods Convenient selection patients diagnosed with advanced esophageal cancer in this hospital from February 2014 to January 2017 were randomly divided into the study group and the control group. The study group underwent esophageal stent treatment， the control group received esophageal stent combined chemotherapy treatment. The general data of two groups were compared. The swallow index of two groups before and after treatment， the distribution of postoperative complications in two groups， and the multivariate analysis of Cox influencing the prognosis of patients were analyzed. Results There was no significant difference in the general data of the two groups （invasion depth， esophageal fistula， tumor length， differentiation and pathology）（P>0.05）； there was no significant difference between the study group and the control group in swallowing indexes before treatment of （4.41±1.31）points and（4.38±1.28）points respectively（P>0.05）； there was significant difference between the two groups in swallowing indexes after treatment of （1.25±0.25）points， （2.28±0.37）points（P<0.05）； there was significant difference of the two groups in the distribution of complications after operation （chest pain， bleeding， stenosis， reflux esophagitis）（P<0.05）； multi factors Cox model analysis showed that the factors affecting the prognosis of the patients included age， esophageal fistula， tumor length， depth of invasion， differentiation， clinical stage（P<0.05）. Conclusion Esophageal stent combined with postoperative chemotherapy can improve the curative effect of advanced esophageal cancer， improve postoperative dysphagia， and reduce postoperative complications.endprint

[Key words] Esophageal stent； Complications； Advanced stage； Esophageal cancer

食管癌为全球常见消化道肿瘤之一，好发于亚洲、非洲。我国每年约有 25 万新发病例，每年死于食管癌的患者达到15余万人，男性高于女性。根据病理结果，食管癌以鳞癌和腺癌为主。发病部位以中段居多。临床为进行性的吞咽梗阻感[1]。食管癌的治疗方法分为放射治疗、手术切除、全身化疗等。早期手术切除食管癌治愈率高，但大部分患者因肿瘤扩散或相关并发症失去手术机会。此外还有部分患者因为重要脏器病变、基础疾病等因素不适合手术治疗。有研究显示[2]金属覆膜食管支架置入可以较好的控制食管癌狭窄或瘘，解决吞咽困难、重建食管通道，是替代食管重建手术的较好治疗方法。保守治疗措施中有化疗、微波、球囊扩张、激光、动脉灌注、生物治疗、中医药等，各有优点和缺陷。因此该文方便收集2014年2月—2017年1月该院诊断为晚期食管癌的80例患者，分析单纯食管支架治疗与食管支架联合化疗治疗的差异，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院诊断为晚期食管癌的患者，随机分为研究组和对照组，研究组接受单纯食管支架治疗，对照组接受食管支架联合化疗治疗。研究组平均年龄（61.4±12.7）岁、男26例，女14例，肿瘤长度（4.36±1.28）cm，对照组平均年龄（60.7±13.1）岁、男30例、女10例，肿瘤长度（4.41±1.31）cm，两组性别，年龄差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 入选标准

①经过内窥镜、细胞学、影像学等检查确诊为食管癌。②严重吞咽困难症状。③食管纵隔瘘、食管气管瘘。

1.3 排除标准

①支架置入不成功者。②有其他身体部位恶性肿瘤者。

1.4 設备与器械

平板 DSA、导管、导丝、食管支架、食管球囊、吸痰器等。

1.5 药物

造影剂（碘海醇）、局麻药（盐酸丁卡因胶浆）、化疗药（顺铂、氟尿嘧啶注射液、多西他赛注射液）。

1.6 食管支架置入方法

①术前完善各项检查，进行全面评估。查阅患者病历资料，排除禁忌症，术前禁食、禁水，与患者沟通，减少焦虑情绪。治疗前去掉假牙，仰卧于手术台上，盐酸丁卡因胶浆进行麻醉。②选择合适直径及长度的自膨式金属覆膜支架， X 线监视下，经口腔将 4～5 F 单弯导管带超滑导丝送至咽部，抵达食管病变部位后，沿导丝插入导管至病变部位，退出导丝，注入对比剂观察病灶。③再次置入导丝，转动导管头端对准狭窄通道，将导丝头端置于胃腔内，导管头端位于胃腔内，退出导丝。④经过导管置入超滑加硬导丝至胃腔内，退出导管，送入支架释放器，透视下缓慢释放支架。

1.7 术后处理

术后前 3 d常规止血、抗炎、抑酸、保护胃黏膜、止痛等处理。静脉营养液、支持治疗，为此水电解质平衡。2 d后逐步过渡到半流食或软食，术后定期复查。

1.8 术后化疗

支架置入1～3周后开始化疗，方案为顺铂 100 mg/m2第 1 天、氟尿嘧啶1 000 mg/m2第 1～4天，周期为 21 d；

1.9 观察指标

对比两组一般资料；两组治疗前后吞咽指数；两组术后并发症分布情况；影响患者预后的多因素模型 Cox 分析。

2 结果

2.1 两组一般资料对比

两组一般资料（侵及深度、食管瘘、分化程度及病理）比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 两组治疗前后吞咽指数对比

研究组和对照组治疗前吞咽指数比较差异无统计学意义（P>0.05）；研究组和对照组治疗后吞咽指数比较差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组术后并发症分布情况

两组术后并发症分布（胸痛、出血、再狭窄、返流性食管炎）比较差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4 影响患者预后的多因素模型 Cox 分析

多因素模型 Cox 分析提示影响患者预后的因素有年龄、食管瘘、肿瘤长度、侵及深度、分化程度、临床分期，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

食管癌是我国恶性肿瘤发病率中排名前5的疾病，具有地区、种族及病理类型上的差异。食管癌早期症状轻微、隐匿，随着病情的发展，表现为吞咽哽噎感、滞留感。食管癌淋巴结转移率高，大部分患者就诊时已经属于晚期，患者吞咽困难，逐渐消瘦、脱水、加上肿瘤恶性消耗，危及患者的生命[3]。此外食管癌生长中，会造成食管气管瘘、食管支气管瘘等并发症。如何解除食管狭窄，延长患者生存期，成为众多研究的重点。食管支架技术操作简单，堵瘘效果成功率高，通过放置食管支架可以明显缓解患者吞咽困难症状，一般支架置入1 周后能够经口进食[4]。还有研究[5]指出食管支架治疗晚期食管癌是一种操作简单，可以建立通畅的进食通道和隔绝食管瘘口。还有学者[6]分析了接受食管支架患者的远期疗效，结果发现患者18个月的累积生存率为68%。

支架置入术后同样会出现并发症：①胸部不适或胸痛，可能与手术操作手熟练程度有关；②消化道出血或者呕血[7]；③返流性食管炎，可能与食管血供不佳造成；④再狭窄，支架移位或脱落[8]。⑤局部大出血，可能与肿瘤组织被杀灭、脱落，形成穿透性溃疡有关。该次研究发现两组术后并发症分布（胸痛、出血、再狭窄、返流性食管炎）比较差异有统计学意义（P<0.05）。同样有学者对晚期食管癌的患者进行分组，一组接受食管支架治疗，一组接受化疗，结果发现化疗组术后并发症明显高于支架组。支架置入术的适应症包括：生长迅速的肿瘤；无法进行手术和放射者；气管或支气管食管瘘。禁忌证有：狭窄部位有夹角，使支架成水平位；食管完全阻塞；病灶接近环咽肌[9-10]。该次研究中对研究组采取食管支架技术术后化疗措施。结果发现研究组和对照组治疗后吞咽指数分别为（1.25±0.25）分、（2.28±0.37）分，比较差异有统计学意义（P<0.05）。分析食管为外来异物，通过化疗，可以减少异物刺激下炎性细胞、细胞因子的生长，降低食管再狭窄的发生率。endprint

此外該次研究还发现多因素模型 Cox 分析提示影响患者预后的因素有年龄、食管瘘、肿瘤长度、侵及深度、分化程度、临床分期（P<0.05）。同样有英国学者对204例食管癌患者进行随访，结果发现影响患者预后的因素有年龄（相关系数为0.684）、食管瘘（相关系数为0.712）、肿瘤长度（相关系数为0.756）。

综上所述，该文认为食管支架配合术后化疗可以提高晚期食管癌的治疗疗效，改善患者术后吞咽困难，减少术后并发症的发生。

[参考文献]

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（收稿日期：2017-06-06）endprint