雷公藤多苷治疗糖尿病肾病的效果和安全性

蒯巧林

【摘要】 目的：研究雷公藤多苷（GTW）用于治疗糖尿病肾病的有效性和安全性。方法：在笔者所在医院2014年1月-2016年9月收治的糖尿病肾病患者中选出42例为研究对象，以随机数表法分成对照组（常规内科治疗）和观察组（常规内科治疗+雷公藤多苷治疗）中，对比两组患者的总有效率、24 h尿蛋白、血肌酐等指标值。结果：观察组患者治疗总有效率比对照组高（100% vs 76.19%），差异有统计学意义（P<0.05）；且观察组患者的24 h尿蛋白、血肌酐低于对照组，血浆白蛋白高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：雷公藤多苷在糖尿病肾病治疗中的应用效果确切，有助于患者肾功能改善，提高患者生活质量。

【关键词】 雷公藤多苷； 糖尿病肾病； 血浆白蛋白； 尿蛋白； 血肌酐

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.26.005 文獻标识码 A 文章编号 1674-6805（2017）26-0010-02

Efficacy and Safety of Tripterygium Wilfordii Polyglycoside in the Treatment of Diabetic Nephropathy/KUAI Qiao-lin.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（26）：10-11

【Abstract】 Objective：To study the efficacy and safety of Tripterygium Wilfordii Polyglycosidum in the treatment of diabetic nephropathy.Method：From January 2014 to September 2016，42 cases of diabetic nephropathy patients were chosen as the research object.The patients were divided into the control group（conventional medical treatment） and the observation group（routine medical treatment+Tripterygium Wilfordii Polyglycosidum treatment）.The total effective rate，24 h urine protein，serum creatinine and other indicators of the two groups were compared.Result：The total effective rate of the observation group was higher than that of the control group（100% vs 76.19%），there was significant difference（P<0.05）.The 24 h urine protein and serum creatinine in the observation group were lower than those in the control group，the plasma albumin was more higher than that in the control group（P<0.05）.Conclusion：The effect of Tripterygium Wilfordii Polyglycoside in the treatment of diabetic nephropathy is good，which is helpful to improve the renal function and improve the quality of life of patients.

【Key words】 Tripterygium Wilfordii Polyglycoside； Diabetic nephropathy； Plasma albumin； Urinary protein； Serum creatinine

First-authors address：Lianshui County People Hospital，Lianshui 223400，China

糖尿病肾病是糖尿病的一种严重并发症，在我国大约有5%的终末期肾病是由糖尿病引起的[1]。糖尿病肾病主要表现为肾小球的损害，基底膜增厚，尿蛋白明显上升。在进展过程中，若出现肾损害，持续性的蛋白尿，那么病情很难逆转，很快就会进展成肾衰竭，危及生命安全。雷公藤多苷具有显著的抗炎、抑制免疫反应作用，对肾脏细胞具有保护作用[2-3]，并且能减少蛋白排泄量，笔者所在医院将其用于糖尿病肾病治疗中取得满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究中的42例被确诊为糖尿病肾病的患者为2014年

1月-2016年9月来笔者所在医院就诊的患者，全部患者均自愿参与本研究，签署知情同意书，排除合并其他类型肾病、痛症酸中毒患者，排除合并肾炎、尿路感染、心力衰竭的患者。以随机数表法进行分组，对照组患者21例，男14例，女7例，年龄54～76岁，平均（62.3±5.4）岁。观察组中患者21例，男16例，女5例，年龄52～75岁，平均（62.8±5.6）岁。两组患者的基础资料对比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者均给予常规内科治疗，主要为：低蛋白饮食、运动疗法，口服缬沙坦降压或降蛋白尿，口服降糖药或是使用胰岛素降糖。在此基础上，观察组患者加用雷公藤多苷（生产厂家：湖北远大医药黄石飞云制药有限公司；批准文号：国药准字Z42021212；规格：10 mg*100片）口服治疗，40 mg/次，3次/d，维持剂量口服3个月后减量到20 mg/d，继续服用3个月。endprint

1.3 疗效评定标准

显效：治疗6个月后患者的各种症状完全消失，尿蛋白<0.5 g/d，血浆白蛋白在35 g/L以上，且肾功能正常。有效：治疗后患者的临床症状好转，尿蛋白<1.5 g/d，肾功能基本恢复正常。无效：不符合上述标准。总有效=显效+有效。

1.4 观察指标

观察两组患者的治疗总有效率、实验室检验指标（24 h尿蛋白、血肌酐、血浆白蛋白）。

1.5 统计学处理

采用SPSS 18.0软件进行数据的分析处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的临床疗效对比

观察组患者治疗总有效率为100%，比对照组患者的76.19%更高，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者的实验室指标值对比

与治疗前对比，两组患者的24 h尿蛋白和血肌酐有明显降低，血浆白蛋白有明显上升，差异有统计学意义（P<0.05）；而观察组患者的各指标改善程度更高，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

糖尿病肾病是糖尿病的一种微血管并发症，主要表现为：肾组织出现肾小球硬化病变，蛋白尿呈现出进行性增加，最后发展到终末期肾病[4]。在临床治疗中，首选药物是血管紧张素转化酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，有效减少微量尿蛋白地排出，延缓病情地进展[5-6]。但是对于大量蛋白尿且伴有肾功能不全的糖尿病肾病患者，常规的药物治疗效果不佳。

雷公藤多苷在肾脏疾病的治疗中已有30多年的历史，在改善肾小球肾炎蛋白尿方面具有确切的疗效。在糖尿病肾病的治疗中，雷公藤多苷的应用也取得一定进展。雷公藤多苷是一种中药提取物，具有抗炎、抑制免疫反应、抗肿瘤的效果，用于糖尿病肾病治疗中，能有效抑制肾脏系膜细胞及基质再生，有效减少基底膜阴电荷丧失，改善电荷屏障[7]。通过抑制细胞免疫反应和体液免疫反应，从而减少抗原抗体复合物的沉积，维持肾小球基底膜的完整性，并且诱导T细胞凋亡和抑制T细胞的繁殖，抑制肾小球系膜细胞增生，调控细胞因子网络，延缓肾小球硬化病变进展，预防肾间质纤维化，改善肾功能[8-9]。糖尿病肾病患者存在大量的蛋白尿，这与血流动力学、肾小球系膜增厚、足细胞病变等有关，而雷公藤多苷有助于修复损伤的足细胞，同时还能降低蛋白尿，延缓肾功能病变进展。同时，雷公藤多苷能抑制TGF-β1等细胞因子，减轻肾小球硬化病变。苏慧娟等[10]的研究指出：在临床蛋白尿期糖尿病肾病的治疗中，雷公藤多苷与常规降血糖药物联合治疗有助于提高治疗效果，改善患者的临床症状，降低尿蛋白，提高机体免疫力，促进患者的早日康复。本研究结果显示：观察组患者的总有效率更高，且24 h尿蛋白和血肌酐明显比对照组低，血浆白蛋白更高，与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05）。指出在糖尿病肾病的治疗中，雷公藤多苷与常规内科疗法结合起来有助于改善患者的临床症状，提高治疗效果。

综上所述，雷公藤多苷在糖尿病肾病治疗中的应用能通过抗炎症、保护足细胞、抑制关键性细胞因子表达等效果减轻微血管病变，延缓糖尿病肾病进展，提高患者的生活质量。

参考文献

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[2]张燕，张继强，陈卫东，等.雷公藤多苷联合百令胶囊保护糖尿病肾病患者足细胞损害[J].中成药，2016，38（12）：2551-2555.

[3]高素华，叶赏和，胡国华，等.黄葵胶囊联合雷公藤多苷对糖尿病肾病患者血纤维化指标及疗效的影响[J].中国老年学杂志，2014，34（5）：1219-1220.

[4]王妍君，黄静蓉.银杏叶胶囊联合雷公藤多苷治疗DN 疗效和对患者CysC、Hcy及 VEGF的影响[J].重庆医学，2016，45（18）：2513-2515.

[5]刘国玲，沈永杰，尤丽菊，等.雷公藤多苷降低糖尿病肾病大鼠炎性细胞因子的表达[J].细胞与分子免疫学杂志，2014，30（7）：721-724.

[6]卢月月，谢琼，易宏锋，等.雷公藤多苷聯合肾康丸治疗晚期糖尿病肾病的疗效观察[J].中医药信息，2016，33（5）：85-88.

[7]单娟萍，王时敏，官继超，等.雷公藤多苷联合百令治疗早期糖尿病肾病的临床观察[J].中国中西医结合肾病杂志，2013，14（1）：58-59.

[8]陈芸，盛梅笑.雷公藤多苷治疗糖尿病肾病疗效及安全性的Meta分析[J].中国中西医结合肾病杂志，2013，14（3）：245-249.

[9]赵阳，刘佳琨，陈强，等.雷公藤多苷灌胃对大鼠糖尿病肾病的治疗作用及机制[J].山东医药，2015，55（47）：31-33.

[10]苏惠娟，钱莹，李红帅，等.雷公藤多苷片治疗临床蛋白尿期糖尿病肾病的疗效观察[J].武汉大学学报（医学版），2013，34（2）：296-298.

（收稿日期：2017-05-13）endprint