精神分裂症患者伴发的焦虑抑郁情绪与血脂水平的相关性

2017-11-15肖剑文黄丽王魁元

中国医学创新 2017年29期

肖剑文+黄丽+王魁元

【摘要】目的：探討精神分裂症患者伴发的焦虑抑郁情绪与血脂水平的相关性。方法：选取本院2016年12月-2017年5月入院的精神分裂症患者100例，入院时采用HAMD量表评定患者抑郁情绪，HAMA量表评定患者焦虑情绪。按HAMD量表评分结果分为抑郁组与非抑郁组，按HAMA量表评分结果分为焦虑组与非焦虑组。同时对患者血清总胆固醇（TC）、血清甘油三酯（TG）、血清高密度脂蛋白（HDL-C）及血清低密度脂蛋白（LDL-C）值进行测定。结果：经HAMD量表评定，抑郁组58例，非抑郁组42例；经HAMA量表评定，焦虑组34例，非焦虑组66例。抑郁组TC、HDL-C、LDL-C及TG水平均低于非抑郁组，但两组HDL-C水平比较差异无统计学意义（P>0.05），两组TC、LDL-C及TG水平比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。焦虑组TC、HDL-C、LDL-C及TG水平均低于非焦虑组，但两组HDL-C、LDL-C水平比较差异均无统计学意义（P>0.05），而两组TC、TG水平比较差异均有统计学意义（P<0.05）。HAMD评分与HAMA评分与TC、HDL-C、LDL-C及TG水平均呈负相关，其中HAMD评分与TC、LDL-C及TG水平均达中度负相关（r=-0.495、-0.432、-0.395），而与HDL-C水平相关性较差（r=-0.146）。HAMA评分与TC、TG水平均达中度负相关（r=-0.336、-0.337），而与HDL-C、LDL-C水平相关性均较差（r=-0.160、-0.262）。结论：精神分裂症患者常常伴有焦虑抑郁情绪，本研究中发生率分别为34%、58%。精神分裂症患者的焦虑抑郁情绪与血脂水平存在相关性，低TC水平更易导致焦虑抑郁的发生，而伴发的焦虑情绪又能一定程度上增加TC水平。

【关键词】精神分裂症；焦虑；抑郁；血脂水平

【Abstract】 Objective：To explore the correlation between anxiety and depression and serum lipid levels in patients with schizophrenia.Method：100 patients with schizophrenia admitted to our hospital from December 2016 to May 2017 were selected.On admission，they were assessed with HAMD scale to assess the depression of the patient's and HAMA scale to assesse the anxiety of patients.According to the results of HAMD scale，they were divided into depression group and non-depression group，and according to the results of HAMA scale，they were divided into anxiety group and non-anxiety group.Serum total cholesterol（TC），serum triglyceride（TG），serum high density lipoprotein（HDL-C） and serum LDL-C（LDL-C） of patients were measured.Result：Assessed by HAMD scale，58 cases of depression group，42 cases of non-depression group，assessed by HAMA scale，34 cases of anxiety group and 66 cases of non-anxiety group.TC，TG，LDL-C and HDL-C levels of depression group were lower than those of non-depression group，but the level of HDL-C between two groups were compared，the difference was not statistically significant（P>0.05），TG，TC and LDL-C levels between two groups were compared，the differences were statistically significant（P<0.05）.TC，TG，LDL-C and HDL-C levels in anxiety group were lower than those of non-anxiety group，but the levels of HDL-C and LDL-C between two groups were compared，the differences were not statistically significant（P>0.05），while TC and TG levels between two groups were compared，the differences were statistically significant（P<0.05）.HAMD scores and HAMA scores were negatively correlated with TC，HDL-C，LDL-C and TG levels，HAMD scores were moderately negatively correlated with TC，LDL-C and TG levels（r=-0.495，-0.432，-0.395），while the correlation with HDL-C was poor（r=-0.146）.HAMA scores were moderately negatively correlated with TC and TG levels（r=-0.336，-0.337），while the correlation with HDL-C and LDL-C levels were poor（r=-0.160，-0.262）.Conclusion：Schizophrenic patients are often associated with anxiety and depression，with the incidence rate in this study were 34% and 58%.Anxiety and depression of patients with schizophrenia are related to blood lipid levels，lower TC levels are more likely to lead to the occurrence of anxiety and depression，and accompanying anxiety can increase the levels of TC to a certain extent.endprint

【Key words】 Schizophrenia； Anxiety； Depression； Lipid levels

First-authors address：The Third Peoples Hospital of Ganzhou City，Ganzhou 341000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.29.003

精神分裂症是最常见的精神疾病之一，其表现出的幻觉、妄想等阳性症状及思维贫乏、情感淡漠等阴性症状最受人关注，但精神分裂症患者伴发的情绪障碍则常被人们忽视[1-2]。Kreaplin很早便提出抑郁症状是精神分裂症的常见症状，而且最常见于精神疾病发作的急性期，并认为它是精神分裂症的常见症状之一，之后的许多研究也证实了这一临床事实。研究表明，精神分裂症中抑郁症状的发生率为20%～70%，較多报道在60%左右，国外高于国内，这可能与国外抑郁症状包括的范围较广有关，如药物所致的抑郁、精神分裂症后抑郁等[3]。关于焦虑情绪，研究显示，精神分裂症患者出现焦虑症状的占46.3%，甚至有29.3%的患者符合焦虑障碍的诊断标准，说明焦虑症状在精神分裂症中也较常见[3-4]。

研究显示，精神分裂症患者的自杀率是普通人群的20～50倍，约10%的患者死于自杀，20%自杀未遂[5]。精神分裂症患者自杀的原因很多，包括社会支持、精神症状、个性特征等方面。目前有较多研究发现患者伴发的焦虑抑郁症状，尤其是抑郁症状才是精神分裂症患者自杀的主要原因，有数据显示在自杀精神分裂症患者中抑郁症状的发生率高达68.1%[6]。因此，对精神分裂症焦虑抑郁情绪相关影响因素进行研究十分有必要。目前的许多研究发现，患者脂质代谢异常不但涉及心血管疾病，也与焦虑和抑郁障碍密切相关[2]，其中关于躯体疾病伴发的焦虑抑郁情绪与血脂水平相关性的研究报道较多见，但对于精神分裂症患者焦虑抑郁情绪与血脂水平之间的相关性研究则缺少。本研究旨在探讨精神分裂症患者伴发的焦虑抑郁情绪与血脂水平的相关性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取本院2016年12月-2017年5月入院的精神分裂症患者100例。（1）纳入标准：符合《中国精神障碍分类方案与诊断标准》第3版修订本（CCMD-3）精神分裂症诊断标准[7]；年龄18～60岁；能够理解并完成本研究相关量表的评定；入院前1个月内未服用抗精神病药物、抗抑郁药物及其他可能影响患者情绪或短期影响血脂水平的药物。（2）排除标准：脑器质性疾病患者；高血压、糖尿病及冠心病等躯体疾病患者；有药物、烟草及酒精依赖或滥用史患者；妊娠或哺乳期妇女；入院前1个月饮食不规律者。

1.2 测量工具

1.2.1 汉密尔顿抑郁量表（HAMD-17项）由Hamilton于1960年所编制。它是临床上评定抑郁状态时用得最普遍的量表，后又经过多次修订，版本有17项、21项和24项三种。本研究使用的是17项版。HAMD的大部分项目采用0～4分的5级评分法，各级的标准为：0分为无，1分轻度，2分中等，3分为重度，4分为很重；少数项目采用0～2分的3级评分法，其分级的标准则为：0分为无，1分为轻～中度，2分为重度。7分<轻度抑郁≤17分；17分<中度抑郁≤24分；24分<重度抑郁。分数越高，症状越重[8]。

1.2.2 汉密尔顿焦虑量表（HAMA）由Hamilton于1959年编制。临床上常将其用于焦虑症的诊断及程度划分的依据，包括14个项目。HAMA项目均采用0～4分的5级评分法，各级的标准为：0分为无症状，1分为轻，2分为中等，3分为重，4分为极重。按照我国量表协作组提供的资料：总分≥29分，可能为严重焦虑；≥21分，肯定有明显焦虑；≥14分，肯定有焦虑；>7分，可能有焦虑；<7分，没有焦虑症状。分数越高，症状越重[8]。

1.3 方法

1.3.1 分组方法于入院时对纳入的精神分裂症患者采用HAMD量表评定患者抑郁情绪，HAMA量表评定患者焦虑情绪。按HAMD量表评分结果分为抑郁组与非抑郁组，HAMD量表评分结果>7分者入抑郁组，≤7分者入非抑郁组。按HAMA量表评分结果分为焦虑组及非焦虑组，HAMA量表评分结果≥14分者入焦虑组，<14分者入非焦虑组。

1.3.2 血脂水平测定血脂检测仪器为日立7600系列全自动生化分析仪，试剂盒生产厂家系浙江宁波美康生物科技股份有限公司。于入院第2天清晨8∶00 空腹采集静脉血对患者血清总胆固醇（TC）、血清甘油三酯（TG）、血清高密度脂蛋白（HDL-C）及血清低密度脂蛋白（LDL-C）进行测定。

1.4 统计学处理采用SPSS 22.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。采用双侧检验，检验水准定为α=0.05。以P<0.05为差异有统计学意义。采用双变量相关性分析法对数据之间的相关性进行分析。

2 结果

2.1 分组情况采用HAMD量表和HAMA量表分别评价患者的抑郁情绪及焦虑情绪，依据分组标准进行分组。经HAMD量表评定，抑郁组58例，非抑郁组42例；经HAMA量表评定，焦虑组34例，非焦虑组66例。

2.2 抑郁组与非抑郁组血脂水平比较抑郁组TC、HDL-C、LDL-C及TG水平均低于非抑郁组，但两组HDL-C水平比较差异无统计学意义（P>0.05），而两组TC、LDL-C及TG水平比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 焦虑组与非焦虑组血脂水平比较焦虑组TC、HDL-C、LDL-C及TG水平均低于非焦虑组，但两组HDL-C及LDL-C水平比较差异均无统计学意义（P>0.05），而两组TC及TG水平比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。endprint

2.4 血脂水平与HAMD评分的相关性分析通过HAMD量表对入组的100例患者存在的抑郁症状进行评定，以HAMD评分作为应变量，引入TC、HDL-C、LDL-C及TG测定值，采用双变量相关性分析对血脂与精神分裂症患者抑郁症状的相关性进行评定。结果HAMD评分与TC、HDL-C、LDL-C及TG水平均呈负相关，其中与TC、LDL-C及TG水平达中度负相关（r=-0.495、-0.432、-0.395），而与HDL-C水平相关性较差（r=-0.146），见表3。

2.5 血脂水平与HAMA评分的相关性分析通过HAMA量表对入组的100名患者存在的焦虑症状进行评定，以HAMA评分作为应变量，同样引入TC、HDL-C、LDL-C及TG测定值，采用双变量相关性分析对血脂与精神分裂症患者焦虑症状的相关性进行评定。结果HAMA评分与TC、HDL-C、LDL-C及TG水平均呈负相关，其中与TC及TG水平达中度负相关（r=-0.336、-0.337），而与HDL-C及LDL-C水平相关性较差（r=-0.160、-0.262），见表4。

3 讨论

精神分裂症为常见的精神障碍，一般人群的终身患病率约为1%，认知功能损害为其主要特征，同时可出现情绪和行为障碍，从而影响患者生活的方方面面[9]。许多精神分裂症患者在整个病程中除了存在精神病性障碍之外，常会伴发焦虑和抑郁症状，各种临床观察均证实了这一点。在本研究中，对纳入研究的100例精神分裂症患者采用HAMD量表及HAMA量表分别评定患者的抑郁和焦虑情绪，其中伴发抑郁情绪者58例，伴发焦虑情绪者34例，分别占纳入总数的58%及34%，研究结果与文献[10]中提到抑郁发生率20%～70%，焦虑发生率46.3%基本相当。文献[10]中20%～70%这一悬殊的差异很可能与选取样本所处的疾病阶段不同有关。本研究选取的样本为入院初期的精神分裂症患者，即急性期患者。通常认为，精神分裂症所伴发的抑郁可能存在三种性质，一是精神分裂症本身症状的一个组成部分，二是疾病康复阶段随着患者自知力的恢复，由于自身病耻感及对未来生活的缺乏信心导致的抑郁情绪。三是由抗精神病药物所致的抑郁情绪，尤其是锥体外系反应严重的患者[11]。

本研究中，通过HAMD量表及HAMA量表的评定结果，将患者分为抑郁组及非抑郁组，焦虑组及非焦虑组，通过组间抑郁、焦虑程度的比较，发现抑郁组TC、LDL-C及TG水平均低于非抑郁组（P<0.05），而两组HDL-C水平比较差异无统计学（P>0.05）。焦虑组TC及TG水平均低于非伴焦虑组（P<0.05），而两组HDL-C及LDL-C水平比较差异均无统计学（P>0.05）。通过双变量相关性分析，HAMD评分及HAMA评分与TC、HDL-C、LDL-C及TG水平均呈负相关，其中HAMD评分与TC、LDL-C及TG水平均达中度负相关（r=-0.495、-0.432、-0.395），而与HDL-C水平相关性较差（r=-0.146）。HAMA评分与TC及TG水平均达中度负相关（r=-0.336、-0.337），而与HDL-C及LDL-C水平相关性均较差（r=-0.160、-0.262）。从研究结果中可以看出，患者总胆固醇水平越低，焦虑抑郁情绪越重。很早便有学者依据细胞膜构成理论提出了5-羟色胺与总胆固醇之间的关系假说，认为血清胆固醇浓度与脑内5-HT受体密度呈正相关[12]。之后又有研究表明，血清总胆固醇水平下降会导致脑细胞膜胆固醇数量减少，降低脂质的微黏度，降低脑细胞5-HT受体蛋白在细胞膜表面的暴露，导致5-HT从血中再摄取减少[13]，同时减少5-HT进人脑细胞，导致脑细胞5-HT水平降低，而焦虑抑郁情绪与脑细胞5-HT功能不足有关已得到广泛的认可[14-16]。另外，从研究结果还可以发现，尽管焦虑、抑郁程度均与TC水平呈负相关，但焦虑程度与TC水平的相关度为-0.336，低于抑郁程度与TC水平的相关度-0.495。出现这种差异的原因可能与焦虑情绪更易导致交感神经活动增强，外周儿茶酚胺水平升高，引起脂蛋白酯酶活性升高，而高活动性的脂蛋白酯酶能导致血中自由脂肪酸水平的升高，而自由脂肪酸可转变为胆固醇，最终导致血液中总胆固醇水平升高[17]。因此低TC水平更易导致焦虑抑郁的发生，而患者伴发的焦虑情绪又能一定程度上增加TC水平。精神分裂症患者的焦虑抑郁情绪在临床工作中往往容易被忽视，临床医生常常更加关注精神分裂症患者的幻觉妄想等精神病性障碍，治疗过程中也主要将精神病性障碍作为治疗的靶症状，而对患者焦虑抑郁情绪的干预不足，影响患者的康复，甚至导致患者出现自伤自杀行为[18-19]。因此，关注患者的焦虑抑郁情绪，将能更好的促进患者的全面康复[20]。

综上所述，精神分裂症患者焦虑抑郁情绪的影响因素是多方面的，本研究主要探讨了精神分裂癥患者焦虑抑郁情绪与血脂水平的关系，与其他因素的关系仍值得进一步探讨。

参考文献

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