双侧子宫动脉栓塞术治疗切口妊娠的手术护理体会

保莲　宋其琴　周娜

【摘要】 目的：探讨应用双侧子宫动脉栓塞术治疗切口妊娠后的护理措施和效果。方法：选取本院2014年8月-2016年8月确诊收治的36例应用双侧子宫动脉栓塞术治疗切口妊娠的患者为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，每组18例。对照组采取常规护理，观察组采取优质的综合护理，回顾性分析两组护理情况和结果。结果：两组患者手术都取得了成功，经治疗护理后痊愈出院。观察组的住院时间、伤口恢复时间均短于对照组，感染发生率及并发症发生率均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：应用双侧子宫动脉栓塞术治疗切口妊娠时加以优质的综合护理，有助于降低介入手术的风险，同时能避免术后并发症的发生，对患者早日康复具有重要的意义。

【关键词】 切口妊娠； 子宫动脉； 栓塞； 护理

Nursing Experience of Bilateral Uterine Artery Embolization Surgical for Incision Pregnancy/BAO Lian，SONG Qi-qin，ZHOU Na.//Medical Innovation of China，2017，14（19）：091-093

【Abstract】 Objective：To study the nursing measures and effects of bilateral uterine artery embolization surgical for incision pregnancy.Method：From August 2014 to August 2016，36 patients who received bilateral uterine artery embolization surgical treated incision pregnancy in our hospital were selected，and divided into control group and observation group，18 cases in each group，the control group adopted routine nursing care，the observation group adopted quality comprehensive nursing. The nursing situation and the results of two groups were analyzed.Result：Both of two groups surgery were successful，recovered after the treatment.The length of hospital stay and wound healing time of observation group were shorter than those of control group， the incidence of infection and complication rates of observation group were lower than those of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Bilateral uterine artery embolization combined quality comprehensive care to treat incision pregnancy，can reduce the risk of intervention operation，avoid the occurrence of postoperative complications，it has important value to patients recover soon.

【Key words】 Incision pregnancy； Uterine artery； Embolism； Nursing

First-authors address：The Peoples Hospital of Nanshan District in Shenzhen City，Shenzhen 518062，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.19.026

近年來随着剖宫产率的提高，子宫切口妊娠病例的出现频率也在逐年升高[1]。子宫切口妊娠（CSP）是受精卵或胚胎着床于前次剖宫产切口瘢痕处而造成的一种异位妊娠类型[2]，同时也是剖宫产的远期并发症之一。子宫切口妊娠的发生在临床中是比较罕见和凶险的[3]，如若处理不当或不够及时，可能会导致难以控制的大出血及子宫穿孔等并发症，严重危害患者的身体健康，甚至可能威胁到患者的生命安全[4]。与传统常用的治疗方式相比，应用子宫动脉栓塞术治疗子宫切口妊娠具有止血迅速、微创安全性高、并发症少、恢复快等优点[5]。子宫动脉栓塞术目前已经成为了临床治疗子宫瘢痕妊娠的重要方法[6]，因为它在保留子宫完整性的同时还保留了子宫的生育功能[7]，深受患者青睐。但行子宫动脉栓塞术后还是会出现一些并发症，因此要加强护理服务的品质，通过重视心理护理、术后严密的病情观察、饮食指导等措施减少并发症的发生[8]，以达到更好的疗效，让患者满意。本院自2014年

8月-2016年8月确诊收治了36例剖宫产后切口妊娠的患者，在应用双侧子宫动脉栓塞术治疗后，采用随机数字表法分为观察组和对照组，采取了不同的护理措施，对两组病例护理情况和结果进行回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法endprint

1.1 一般资料 选取2014年8月-2016年8月本院确诊收治的36例剖宫产后切口妊娠患者（均有停经史和不规则阴道出血），采用随机数字表法分为观察组和对照组，每组18例。其中对照组年龄22～45岁，平均（34.8±2.4）岁；14例有一次剖宫产史，2例有两次剖宫产史，2例有三次剖宫产史；剖宫产术后至本次妊娠时间1～9年不等。观察组年龄24～46岁，平均（33.5±2.8）岁；12例有一次剖宫产史，3例有两次剖宫产史，3例有三次剖宫产史；剖宫产术后至本次妊娠时间1.5～10年。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 手术治疗方法 所有患者术前均经超声检查明确诊断。患者取仰卧位，局部麻醉下行右侧股动脉穿刺，穿刺成功后置入5F子宫动脉导管，在髂动脉分叉处造影以便观察双侧髂内动脉开口和子宫动脉分布情况。然后用微导管分别置于两侧子宫动脉开口处再行造影以进一步证实。确定供血情况后经导管向两侧子宫动脉各缓慢注入甲氨喋呤50 mg，用明胶海绵栓塞两侧子宫动脉直至盲端，观察当子宫动脉血流明显变慢时停止栓塞，撤出导管，压迫止血，加压包扎穿刺点。

1.3 护理方法 对照组采取常规护理方法，观察组则采取优质的综合护理，具体护理措施包括：（1）重视心理护理：患者良好的心态是治疗成功的一大前提，但术前不少患者因对介入手术知识的不了解，对手术过程产生恐惧和紧张心理，同时对手术中是否痛苦以及手术成功率、不良反应等问题产生担忧[9]。此时护理人员应协助医师耐心向患者及家属介绍介入手术相关知识、注意事项、术后可能出现的不良反应以及以往成功病例，缓解患者的术前顾虑、增加患者的信心，讓其能以良好的心态积极配合手术。术后患者会有些不适感，这时护理人员要倾听患者的主诉，分散其注意力并鼓励和安慰患者，增强患者康复的信心。（2）强化治疗护理：术前应经常巡视病房，密切观察患者的生命、阴道出血量的变化及腹痛情况，叮嘱患者卧床休息避免增加腹压的动作。术中关注患者的感受，在子宫动脉栓塞过程中，部分患者可能会出现下腹部胀痛或者恶心、呕吐等不适，必要时应报告医生及时予以止痛、减轻炎性反应等处理[10]。手术完成拔除导管后应协助医生用多层纱布对穿刺部位压迫止血20 min，观察无活动性出血后，再用弹力绷带加压包扎穿刺部位。术后股动脉穿刺点要用弹性绷带加压包扎压迫24 h。为预防感染，穿刺处皮肤要保持清洁干燥。期间观察穿刺点有无渗血、出血、局部血肿、皮下淤血等情况发生。如果发现出血应及时压迫止血，并重新加压包扎。绷带解除后，患者可下床活动，要叮嘱其注意避免下蹲及增加腹压的动作。（3）密切观察患者病情变化：术中配合医生进行手术的同时，要密切观察患者生命体征的变化[11]。血压、心电图、氧饱和度等数据发生异常变化时，应立即报告医生及时处理。术后还需持续心电监测生命体征，定期测体温，并鼓励患者多饮水。了解并记录病人的阴道出血量、性质、颜色及留置尿管期间的患者尿量和尿液颜色。为预防静脉血栓形成，术后24 h应严密观察患者穿刺侧下肢血液循环情况，观察并记录皮肤温度、颜色和有无疼痛及感觉障碍等。如果发现患者出现皮肤温度下降、肢端苍白及下肢剧烈疼痛，麻木的情况，应及时报告医生给予积极处理。（4）注意生活护理：术后患者返回病房后需采取平卧位，穿刺侧肢体伸直制动8～10 h，为防止迟发性出血的发生，应向患者说明肢体制动的重要性。24 h内需卧床休息，期间可以协助患者进行肢体按摩。为缓解患者因强迫体位时间过长带来的不适感，制动解除后护士可以帮助患者翻身。翻身方法：患者用手紧压穿刺处向健侧转动体位，尽量避免曲膝曲髋。在饮食方面，术后应嘱咐患者多饮水、进食高纤维食物及水果和易消化的流质或半流质饮食，忌辛辣刺激的食物[12]。（5）关注术后并发症：为预防感染，术后给予患者相应的抗生素治疗。针对术后疼痛，护士需观察患者疼痛部位、性质和时间。根据疼痛程度和患者的耐受力，采取不同措施，必要时按医嘱使用止痛剂[13]。行子宫动脉栓塞术后，部分患者术会有不同程度的发热，护士要密切观察体温变化，鼓励患者多饮水，以加速造影剂、化疗药及毒素的排出，对高热患者给予物理降温或药物降温，并及时查找原因避免并发症的发生[14-15]。另关注患者有无经常恶心、呕吐等药物不良反应，必要时采用药物止吐处理。

1.5 统计学处理 采用SPSS 16.0软件进行统计学分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者手术均取得成功，术后第2天均成功行清宫术，均未出现大出血状况，经治疗护理后痊愈出院。观察组的住院时间、伤口恢复时间均短于对照组，感染发生率及并发症发生率均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

3 讨论

随着剖宫产率不断上升，剖宫产术后子宫切口妊娠作为剖宫产术后的并发症也越来越被人们所重视[16]。子宫切口妊娠病情危险，处理不当会严重影响妇女的身心健康[17]。子宫动脉栓塞术是一种对切口妊娠安全有效的治疗方法，可迅速有效地控制血管损伤所致的阴道大量出血。因其既保留了子宫的完整性，又可保留患者生育功能的特点而在临床上受到广泛的欢迎[18-19]，子宫动脉栓塞术止血迅速、恢复快、安全性高，但栓塞后还是会出现一些并发症和术后疼痛。而护理工作在患者的康复方面起着重要的作用。为了能够给患者带来更好的疗效和服务，护理工作也应改善服务，提高品质，精益求精[20]。本研究观察组通过重视心理护理、严密观察病情变化、注意生活护理及关注并发症等措施提供了优质的综合护理，成功减少了感染和并发症的发生。

综上所述，应用双侧子宫动脉栓塞术治疗切口妊娠时加以优质的综合护理，有助于降低介入手术的风险，同时能避免术后并发症的发生，对患者早日康复具有重要的意义。endprint

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（收稿日期：2017-05-15） （本文编辑：康玥）endprint