临床护理路径对肺癌放疗患者并发症的影响

张男男　张蕾蕾　张书缘　邱丽娜　丁睿　邓欣然

【摘要】 目的 探讨临床护理路径对肺癌放疗患者并发症的影响。方法 62例肺癌放疗患者， 根据护理方式的不同分为观察组和对照组， 每组31例。对照组患者实施常规护理， 观察组患者在对照组基础上结合临床护理路径方式进行护理。观察两组患者并发症发生情况。结果 观察组患者中发生放射性肺炎2例， 骨髓抑制2例， 胃肠道反应2例， 放射性食管炎1例， 并发症发生率为22.6%；对照组患者中发生放射性肺炎5例， 骨髓抑制4例， 胃肠道反应5例， 放射性食管炎3例， 并发症发生率为54.8%；对照组并发症发生率明显高于观察组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 临床护理路径可有效降低放疗并发症的发生率， 保证放疗顺利完成。

【关键词】 临床护理路径；肺癌；放疗；并发症

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.30.106

肺癌是一种常见的恶性肿瘤， 放疗是一种重要的治疗手段， 原理是采用X线杀灭体内的恶性增殖的癌细胞， 抑制患者癌细胞的继续增殖及转移[1]， 这样可以有效抑制病情的进展， 但是可引起各种不良反应， 增加患者痛苦[2]。本研究中随机选择大庆市人民医院肿瘤放疗科2015年3月～2017年3月收治的62例肺癌疗患者， 分别采用不同的护理方法进行分组， 以探讨临床护理路径对肺癌放疗患者并发症的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 随机选择大庆市人民医院肿瘤放疗科2015年3月～2017年3月收治的62例肺癌放疗患者， 全部患者经过病理组织学、细胞学确诊， 根据护理方式的不同将患者分为观察组和对照组， 每组31例。观察组男21例， 女10例， 年龄最小37岁， 最大78岁， 平均年龄（62.4±5.2）岁；肺癌类型分类：鳞癌15例， 腺癌10例， 小细胞癌6例。对照组男22例， 女9例， 年龄最小35岁， 最大79岁， 平均年龄（63.2±5.3）岁；肺癌类型分类：鳞癌16例， 腺癌8例， 小细胞癌7例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 对照组患者实施常规护理， 即放疗前协助患者完成肝肾功能、血常规及心电图检查、遵医嘱进行合理的治疗、并做好健康教育、饮食指导等。观察组患者在对照组的基础上结合临床护理路径方式进行护理， 临床路径的制订由科主任、护士长、主管医生共同商讨制定一套以患者为中心的临床护理路径表格[3]， 具体内容如下。①基础护理：确保室内干净整洁， 开窗换气， 备齐各种药品、吸痰器及抢救设备。放疗期间， 患者穿着宽松、舒适的棉质内衣， 放射区域的皮肤要清洁、干燥， 保持照射野皮肤标记清晰， 告知患者放疗不良反应的应对办法， 消除恐惧、紧张情绪， 放疗期间， 对血常规的各项指标进行严密监测。②病情观察。监测患者的生命体征， 观察有无咳嗽、咳痰、胸痛及发热， 如果有以上症状， 指导患者定时更换体位， 指导患者家属为患者叩背， 促进痰液的排出， 注意顺序为从下到上。同时为患者吸氧， 遵医嘱补液， 指导患者服用脱水剂、止痛药及平喘药[4]。并且在放疗的前 1 d对患者的服药情况进行检查。放疗结束后， 仔细观察患者是否有呼吸困难、发热、咳嗽等症状， 如果出现上述症状立即报告医师， 并给予对症处理。③指导患者合理用药。严密监测患者的服药情况， 不能随便中断。④心理护理：及时了解患者的心理状态， 对不良情绪进行及时疏导， 耐心讲解放疗的目的、方法及注意事项。为患者讲解成功的案例， 树立战胜疾病的信心。⑤不良反应护理。a.消化道反应护理：加强患者的饮食指导， 食物以低脂、低盐、低糖易消化的食物为主， 例如鱼类、瘦肉， 多食蔬菜及水果， 避免粗糙、过热、煎炸、油腻、辛辣刺激性食物， 适当运动， 有助于肠蠕动， 预防便秘。遵医嘱合理使用止痛药物及通便药物， 并进行补液治疗及营养支持。b.骨髓抑制护理：对患者实施保护性隔离， 减少人员流动， 病房内每日进行紫外线照射消毒， 如果合并感染， 要给予抗炎治疗。指导患者注意个人卫生及饮食卫生， 每6小时测量体温1次， 定期监测血常规， 如果患者的血小板严重减少， 应观察患者有无鼻衄、牙龈出血、便血、尿血及皮肤黏膜出血、瘀斑， 指导患者使用软毛牙刷， 以减少牙龈损伤[5]。⑥出院指导。告诉患者饮食要高蛋白、低脂， 并适当锻炼， 增强体质， 提高抵抗力。规律作息， 防寒保暖， 定期复查。

1. 3 观察指标 观察比较两组患者并发症发生情况。

1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数± 标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

观察组患者中发生放射性肺炎2例， 骨髓抑制2例， 胃肠道反应2例， 放射性食管炎1例， 并发症发生率为22.6%；对照组患者中发生放射性肺炎5例， 骨髓抑制4例， 胃肠道反应5例， 放射性食管炎3例， 并发症发生率为54.8%；对照组并发症发生率明显高于观察组， 差异具有统计学意义（χ2=6.80， P<0.05）。

3 讨论

近年来， 肺癌发病率呈上升趋势， 据报道每年新增病例数为180多万， 直接导致每年死亡人数约160万[1]， 是对人类生命健康构成最大威胁的一种恶性肿瘤[6-8]。放射治疗虽能有效地杀灭肺癌患者体内的肿瘤细胞， 同时也会损伤其体内正常的细胞[4]， 且会出现一些让患者痛苦的并发症， 患者的身心健康受到严重威胁， 生活质量受到极大影响。对肺癌放疗患者采取有效的措施是提高治疗效果的重要保障[9， 10]。

本研究中， 观察组患者中发生放射性肺炎2例， 骨髓抑制2例， 胃肠道反应2例， 放射性食管炎1例， 并发症发生率为22.6%；对照组患者中发生放射性肺炎5例， 骨髓抑制4例， 胃腸道反应5例， 放射性食管炎3例， 并发症发生率为54.8%；对照组并发症发生率明显高于观察组， 差异具有统计学意义（χ2=6.79， P<0.05）。体现了临床护理路径在肺癌放疗过程中的重要应用价值。

综上所述， 临床护理路径内容简单明了， 使护理工作更加具备预见性与目的性的优点， 可有效降低放疗并发症的发生率， 保证放疗顺利完成。

参考文献

[1] 秦秀容. 护理干预对肺癌放疗患者不良反应的影响. 中华肺部疾病杂志：电子版， 2017， 10（1）：77-78.

[2] 孙丽华.循证护理在肺癌患者放疗中应用的临床效果观察.现代养生b， 2016（2）：91.

[3] 李雪梅， 滕亚莉， 田秀梅， 等. 临床护理路径对肺癌放疗并发症的影响观察. 检验医学与临床， 2014（24）：3519-3521.

[4] 兰建花. 对进行放疗的肺癌患者实施临床路径护理的效果分析. 当代医药论丛， 2016， 14（16）：184-185.

[5] 罗海霞. 老年肺癌患者放疗期间护理体会. 湖北科技学报（医学版）， 2015（3）：250-251.

[6] 田婧. 临床护理路径应用于肺癌放疗的护理效果评价. 临床医学研究与实践， 2016， 1（19）：166.

[7] 曾玉丹. 临床护理路径对肺癌放疗并发症的影响观察. 医药前沿， 2015（21）：298-299.

[8] 常美松. 临床护理路径对提高肺癌手术患者护理质量的影响效果. 中国实用医药， 2015， 10（34）：253-254.

[9] 常萌萌. 临床护理路径对肺癌放疗患者并发症及护理质量的改善作用研究. 心理医生， 2016， 22（36）：202-203.

[10] 田峰. 临床护理路径应用于肺癌放疗的护理效果评价. 临床医药文献电子杂志， 2015（33）：6870-6871.

[收稿日期：2017-06-05]endprint