宫颈球囊与欣普贝生引产对母婴结局的影响

张静敏　蒋丽江

【摘要】 目的 对比采用宫颈球囊和地诺前列酮（欣普贝生）进行引产对母婴结局产生的影响。

方法 718例分娩需经过引产操作的孕妇， 随机分为研究组（388例）和对照组（330例）。研究组采用宫颈球囊进行引产；对照组采用欣普贝生进行引产；对比两组在阴道分娩率、钳产率、剖宫产率、新生儿窒息率、宫内感染发生率的差异。结果 两组孕妇宫内感染发生情况、钳产率比较差异无统计学意义（P>0.05）；研究组新生儿轻度窒息及重度窒息情况均低于对照组， 剖宫产率低于对照组， 阴道分娩高于对照组， 差异均有统计学意义（P<0.05）。研究组引产总有效率为88.9%， 明显高于对照组的75.5%， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 采用宫颈球囊进行引产， 可显著提高引产成功率， 降低剖宫产率， 在不增加宫内感染的前提下最大程度地保证母婴安全。

【关键词】 宫颈球囊；地诺前列酮；引产；母婴结局

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.30.067

Effect of cervical balloon and Pubeisheng induced abortion on maternal and child outcomes ZHANG Jing-min， JIANG Li-jiang. Department of Obstetrics and Gynecology， Southern Medical University Shunde Hospital （Shunde First Peoples Hospital）， Foshan 528300， China

【Abstract】 Objective To compare the effect of cervical balloon and dinoprostone （Pubeisheng） induced abortion on maternal and child outcomes. Methods A total of 718 pregnant women undergoing labor induction were randomly divided into research group （388 cases） and control group （330 cases）. The research group received cervical balloon for induced abortion， and the control group received Pubeisheng for induced abortion. Comparison were made on differences of vaginal delivery rate， forceps delivery rate， cesarean section rate， neonatal asphyxia rate and incidence of intrauterine infection between the two groups. Results Both groups had no statistically significant difference in occurrence of intrauterine infection， forceps delivery rate and cesarean section rate （P>0.05）. The research group had lower neonatal mild asphyxia and severe asphyxia than the control group， lower cesarean section rate than the control group， and higher vaginal delivery rate than the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The research group had obviously higher total effective rate of induced labor as 88.9% than 75.5% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Cervical balloon for induced labor can effectively improve successful rate of induced labor and reduce cesarean section rate， ensure the safety of maternal and child to the greatest extent in the absence of increased intrauterine infection.

【Key words】 Cervical balloon； Dinoprostone； Induced abortion； Maternal and child outcomes

引產属于临床产科中常用的终止妊娠的有效方式， 孕足月后， 胎盘的生理功能退化， 机体对前列腺素的分泌不足， 宫颈成熟度欠佳、扩张状态不良对分娩的启动造成抑制， 此时就需要对其进行干预， 使分娩变得更加顺利[1， 2]。本文主要对比研究采用宫颈球囊和欣普贝生两种方式进行引产对母婴结局所产生的影响情况。现汇报如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2015年4月～2017年4月在本院产科分娩、经过引产操作的孕妇718例， 排除妊娠合并严重内科疾病、妊娠期糖尿病血糖控制差、妊娠期高血压等高危妊娠的孕妇。将孕妇随机分为研究组（388例）和对照组（330例）。对照组年龄19～34岁， 平均年龄（26.3±4.9）岁；初产妇261例，endprint

经产妇69例；孕周38～44周， 平均孕周（41.3±0.9）周；孕次1～6次， 平均孕次（1.8±1.4）次；研究组年龄18～37岁， 平均年龄（26.0±4.4）岁；初产妇278例， 经产妇110例；孕周39～44周， 平均孕周（41.8±0.9）周；孕次1～6次， 平均孕次（1.4±1.5）次。两组孕妇一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 两组引产前均行胎心监测， Ⅰ类胎监的方实施引产操作， 期间每2小时监测胎心， 如有强直宫缩、胎膜破裂、低血压、恶心呕吐、Ⅲ类胎监则立即取出药物。研究组采用宫颈球囊进行引产（先查白带无异常）：第1天18：00时， 孕妇取膀胱截石位， 消毒后宫颈钳钳夹宫颈后唇， 无齿卵圆钳钳夹球囊导管（爱婴YZB/苏0022-2015一次性球囊宫颈扩张器）球部下方， 将远端置入孕妇宫颈管， 深约10 cm， 分次缓慢注入生理盐水150 ml， 轻拉导管使球囊与宫颈内口紧贴， 胶布固定导管于孕妇大腿内侧。12 h后取出球囊， 据宫颈的扩张情况人工破膜， 1 h后未临产的孕妇予催产素催产。对照组采用欣普贝生进行引产：于阴道后穹窿处横向放置欣普贝生1枚， 放药后卧床休息1 h， 24 h后评估孕妇宫颈的成熟度， 未临产的孕妇给予催产素催产。两组分娩后怀疑有宫内感染的孕妇， 娩后即时取胎盘、胎膜、脐带组织送病理检查， 作为宫内感染发生率的依据。

1. 3 观察指标 观察两组的临床疗效、引产效果（阴道分娩率、钳产率、剖宫产率）及围生期母婴不良事件（新生儿窒息率、宫内感染发生率）。

1. 4 引产效果评价标准 根据宫颈Bishop评分的提高程度对引产效果进行评价[3]。提高程度>3分为显效；提高2～3分

为有效；提高程度<2分为无效。总有效率=显效率+有效率。新生儿窒息以阿氏评分为标准[4]， 4～7分为轻度窒息， ≤3分

为重度窒息。

1. 5 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 围生期母婴不良事件 研究组新生儿轻度窒息7例（1.8%）， 重度窒息2例（0.5%）， 孕妇宫内感染14例（3.6%）；对照组新生儿轻度窒息38例（11.5%）， 重度窒息19例（5.8%）， 孕妇宫内感染17例（5.2%）。两组孕妇宫内感染发生情况比较差异无统计学意义（P>0.05）；研究组新生儿轻度窒息及重度窒息情况均低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 引产临床效果 研究组引产总有效率为88.9%， 明显高于对照组的75.5%， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 3 引产效果 两组钳产率比较差异无统计学意义（P>0.05）；研究组阴道分娩高于对照组， 剖宫产率低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

欣普贝生能缓慢释放出前列腺素E2， 直接作用于患者的宫颈及子宫平滑肌， 加大胶原溶解酶的释放量， 降解宫颈的胶原纤维， 从而促宫颈成熟及诱发宫缩[5-7]。但药物作用后高峰期下降需要一定的时间， 如发现强直宫缩、胎儿窘迫等情况， 即使立即取出欣普贝生， 亦未能及时阻断药物作用， 增加了新生儿窒息的风险[8， 9]。宫颈球囊扩张引产是通过在孕妇宫颈内放置球囊， 对宫颈管进行压迫， 进而对宫颈产生有效的机械刺激， 加快宫颈释放内源性前列腺素， 提高弹性蛋白酶及胶原酶的生物活性， 从而软化宫颈、加速宫颈成

熟[4]。即使出现强直宫缩、胎儿窘迫， 取出球囊后可立即解除对子宫的机械刺激， 能明显减低新生儿窒息率[10]。该项技术比欣普贝生更加安全， 催产效果更加理想[5]。

综上所述， 采用宫颈球囊进行引产， 可显著提高引产成功率， 降低剖宫产率， 在不增加宫内感染的前提下最大程度地保证母婴安全。

参考文献

[1] 柳怡， 付稼虹. 子宫颈扩张球囊用于足月妊娠促宫颈成熟和引产的临床评价. 重庆医学， 2013， 42（21）：2538-2540.

[2] 范翠芳， 张正娥， 明蕾， 等. COOK双球囊与缩宫素促宫颈成熟并引产的对照研究. 重庆医学， 2012， 41（36）：3820-3822.

[3] 郑剑兰， 付景丽， 张小琼， 等. 双球囊导管及0.8mm控释地诺前列酮栓在促宫颈成熟与引产方面的随机对照研究. 中华妇产科杂志， 2011， 46（8）：610-612.

[4] 彭祥菊. 宫颈促成熟球囊用于足月妊娠促宫颈成熟及引产的临床研究. 中国生育健康杂志， 2015， 26（s1）：762-763.

[5] 林毅. 双球囊与欣普贝生用于羊水过少足月引产促宫颈成熟的临床对照研究. 中国计划生育学杂志， 2014， 22（11）：752-754.

[6] 翁碧芬， 李筱芸， 余艳萍. 宫颈球囊、欣普贝生及催产素引产对母婴结局的影响. 海南醫学， 2017， 28（3）：414-416.

[7] 申燕. 宫颈球囊、欣普贝生及催产素引产对母婴结局的作用探讨. 饮食保健， 2017， 4（4）：79-80.

[8] 陈李芳， 周静， 朱彦霏， 等. 子宫颈扩张球囊与欣普贝生在足月妊娠引产过程中使用效果对比分析. 中国生化药物杂志， 2017（4）：429-431.

[9] 王鹏. 子宫颈扩张双球囊与欣普贝生在足月妊娠引产中的临床对照研究. 白求恩医学杂志， 2017， 15（2）：228-229.

[10] 周芸， 许可可， 黄敏， 等. 宫颈扩张球囊与欣普贝生用于足月妊娠引产的比较研究. 深圳中西医结合杂志， 2015， 25（17）：4-6.

[收稿日期：2017-05-31]endprint