腹腔镜手术治疗肝脓肿的临床价值分析

王世宇　金景平　张亘

【摘要】 目的 探讨分析腹腔镜手术治疗肝脓肿的临床价值。方法 52例肝脓肿患者， 随机分为对照组与观察组， 各26例。对照组患者行常规手术治疗， 观察组患者行腹腔镜手术治疗。比较两组患者手术时间、术后引流管拔出时间、术后恢复时间及并发症发生情况。结果 两组患者经过手术治疗后， 病情均有不同程度的改善。对照组患者手术时间为（93.2±19.7）min、术后引流管拔出时间为（11.8±3.4）d、术后恢复时间为（22.1±1.9）d；观察组患者手术时间为（61.3±12.6）min、术后引流管拔出时间为（6.7±0.8）d、术后恢复时间为（12.2±1.4）d， 观察组患者手术时间、术后引流管拔出时间及术后恢复时间均短于对照组患者， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者术后并发症发生率低于对照组患者， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 应用腹腔镜手术治疗肝脓肿， 治疗效果优于传统手术方法， 缩短了手术时间以及恢复时间， 促进了患者早日康复， 值得在临床治疗中推广应用。

【关键词】 腹腔镜手术；肝脓肿；应用价值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.30.030

肝脓肿在外科临床治疗中属于常见的感染性疾病， 该病症的感染情况较为严重， 发病较急[1]。患者普遍伴有其他并发症， 若没有及时进行有效的治疗， 对患者的生命健康有一定的威胁， 甚至会导致患者死亡[2]。在临床治疗中， 主要以传统的开腹手术置管引流的方法为主， 但对患者的手术创伤较大， 治疗后的术后并发症以及复发率都相对较高， 而腹腔镜手术具有创伤性小的特点。此次研究同过将两种手术方法的治疗效果进行对比， 腹腔镜手术更具有优势， 现将结果报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择本院2015年5月～2016年9月收治的52例肝脓肿患者为此次研究对象， 所有患者在入院后均经过相关检查确診， 符合肝脓肿的诊断标准， 临床症状表现为发热、腹部疼痛以及体内白细胞水平升高等。排除并发有其他重要脏器疾病、神志意识不清、未签署知情同意书患者。其中男33例， 女19例， 年龄25～62岁， 平均年龄（42.1±6.7）岁。将患者随机分为对照组与观察组， 每组26例。

1. 2 手术方法 对照组患者进行常规开腹手术。观察组患者采取腹腔镜手术治疗方法， 患者在术前均进行相关检查， 确定肝脓肿的具体位置， 同时明确患者脓肿处的液化程度[3]。根据患者的肝脓肿位置选择合适的手术体位。对患者进行气管插管全身麻醉， 行常规消毒， 利用观察镜对脓肿处以及周围情况进行观察， 选择合适的部位用腹腔镜穿刺器对脓腔进行穿刺， 将腔内的脓通过吸引器吸出， 确定完全吸出后对穿刺处以及脓化处进行仔细的清洗， 之后放置引流管对脓液进行引流， 放置引流管时要根据脓腔大小选择引流管的根数， 若脓腔的直径>10 cm， 应放置两根引流管进行引流， 患者在手术结束后应当卧床。并在术后静脉滴注抗生素3 d， 每天清洗脓腔， 引流管的拔出时间根据患者的恢复情况而定。

1. 3 观察指标及判定标准 观察两组患者的手术时间、术后引流管拔出时间、恢复时间及术后并发症发生情况。患者的临床症状消失， 患处疼痛感消失， 经相关影响检验后确认脓肿已经完全消除， 则判定为完全恢复， 可以出院。

1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

两组患者经过手术治疗后， 病情均有不同程度的改善。对照组患者手术时间为（93.2±19.7）min、术后引流管拔出时间为（11.8±3.4）d、术后恢复时间为（22.1±1.9）d；观察组患者手术时间为（61.3±12.6）min、术后引流管拔出时间为（6.7±0.8）d、术后恢复时间为（12.2±1.4）d。观察组患者手术时间、术后引流管拔出时间及术后恢复时间均短于对照组患者， 差异具有统计学意义（P<0.05）。术后， 观察组患者中未出现并发症， 而对照组患者中有5例患者出现感染等并发症， 并发症发生率为19.2%， 观察组患者并发症发生率低于对照组患者， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

肝脓肿是一种严重的感染性疾病， 是由于肝脏受到感染出现的化脓性病变， 而肝脏中的胆道系统以及动静脉系统错综复杂， 为细菌寄生以及细菌感染提供了合适的空间， 造成患者出现感染的几率大大提高。肝脓肿的发病较急且病情危重， 若患者没有进行及时有效的治疗， 可能导致患者出现死亡的情况， 根据相关报道， 肝脓肿的死亡率在15%左右[4]。在临床治疗中， 主要以传统的开腹手术置管引流的方法， 对患者的手术创伤较大， 治疗后的术后并发症以及复发率都相对较高， 导致术后的恢复效果普遍不太理想。随着我国医疗技术的不断发展， 腹腔镜微创手术治疗目前在治疗中广泛应用， 该项技术已逐渐成熟， 传统的开放性手术已基本被微创手术替代[5-8]。腹腔镜手术具有创伤小， 可在无痛情况下对患者进行治疗， 在保证手术质量的同时降低了手术风险。通过影像显示即可确定患处， 选择合适的穿刺打孔位置就能够正常的进行手术， 耗费时间较短， 手术过程更加精确， 这也是对手术质量与效果的有力保障[9， 10]。此次研究中， 对传统开腹手术以及腹腔镜手术进行效果对比， 两组患者经过手术治疗后， 病情均有不同程度的改善。但观察组患者手术时间、术后引流管拔出时间及术后恢复时间均短于对照组患者， 差异具有统计学意义（P<0.05）；且术后观察组患者并发症发生率低于对照组患者， 差异具有统计学意义（P<0.05）， 表明该种手术方法对患者的术后恢复更有优势， 减少了患者并发症的发生， 降低了患者的病痛以及经济负担。

综上所述， 应用腹腔镜手术治疗肝脓肿， 治疗效果优于传统手术方法， 缩短了手术时间以及恢复时间， 该手术方法对患者的创伤更小， 避免患者在术后出现手术切口感染的情况， 降低了术后并发症发生率， 促进了患者早日康复， 值得在临床治疗中推广应用。

参考文献

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[9] 刘军廷. 超声引导经皮肝穿刺置管引流与腹腔镜手术引流治疗细菌性肝脓肿的疗效研究. 山西医科大学， 2016.

[10] 郭利光. 腹腔镜手术治疗肝脓肿的临床观察. 中国医药指南， 2015（20）：109-110.

[收稿日期：2017-06-16]endprint