加味白术汤联合培菲康对肺炎继发腹泻患儿血清GAS、MOT、SS的影响

牟淑娟，孙树雅，沈鸿渺

河北省沧州中西医结合医院东院区儿科(沧州 061000)

加味白术汤联合培菲康对肺炎继发腹泻患儿血清GAS、MOT、SS的影响

牟淑娟，孙树雅，沈鸿渺

河北省沧州中西医结合医院东院区儿科(沧州 061000)

目的：探讨加味白术汤联合培菲康对肺炎继发腹泻患儿血清胃泌素(GAS)、血浆胃动素(MOT)以及生长抑素(SS)的影响。方法：将80例肺炎继发腹泻患儿按照奇偶数字法均分为对照组与观察组，两组患儿均对症给予抗生素治疗，对照组在此基础上联合培菲康胶囊治疗，观察组在对照组的基础上联合加味白术汤进行治疗。比较两组临床疗效、治疗前后患儿GAS、MOT、SS水平及生活质量的变化情况。结果：经治疗，观察组临床总有效率为92.50%，显著高于对照组的80.00%(P<0.05)；与治疗前相比，治疗后两组患儿机体GAS、MOT水平均显著降低(P<0.05)，SS水平均显著升高(P<0.05)，且观察组患儿治疗前后上述三种指标水平变化程度均显著优于对照组(P<0.05)；两组患儿治疗后CIVIQ量表各维度及总得分均分别显著高于治疗前(P均<0.05)。结论：加味白术汤配联合培菲康治疗小儿肺炎继发腹泻疗效确切，其发挥作用的机理可能与改善胃肠激素相关。

临床上，小儿肺炎一般会继发各种相关性疾病，其中腹泻就是肺炎患儿继发性疾病的一种常见类型[1]。研究表明[2]，小儿肺炎继发腹泻的主要原因可能与胃肠激素分泌紊乱相关。胃肠激素主要包括GAS、MOT、SS，其会对患儿的胃肠道、胆道以及胰腺的分泌、运动以及吸收功能均产生影响，对小儿腹泻起到调节性作用[3]。本研究探讨了加味白术汤联合培菲康治疗小儿肺炎继发腹泻的疗效，现报告如下。

资料与方法

1 一般资料 在2014年5月至2016年5月期间，将入住本院儿科的80例肺炎继发腹泻患儿按照奇偶数字法均分为对照组与观察组，各为40例。对照组男23例，女17例；年龄1～10岁，平均(4.45±0.54)岁；发病程度：轻型24例，重型16例。观察组男25例，女15例；年龄1～10岁，平均(4.51±0.58)岁；发病程度：轻型25例，重型15例。经分析，两组患儿一般资料差异均无统计学意义。诊断标准包括[4]：①临床上出现典型性的呼吸困窘症状，患儿肺部存在细湿罗音或者湿罗音不显著，但是经X线检查发现存在炎性改变；②住院3 d后发现患儿存在排便频率增大，排便频率≥3次/d，且分辨形状出现变化；③病情严重程度分类标准：轻型未出现中毒以及脱水等现象；重型：中度以及重度脱水症状或者出现显著性的中毒症状(包括脸色苍白、精神萎靡以及WBC水平升高等)。

2 治疗方法 两组患儿均对症给予抗生素治疗，对照组在此基础上联合培菲康胶囊(国药准字S10970105号)治疗，1 g/次，口服，3次/d。观察组在对照组的基础上联合加味白术汤进行治疗，具体组方包括：藿香、石榴皮各4 g，党参6 g，白术、扁豆、茯苓各5 g，木香、葛根各3 g，甘草为4.5 g，1剂/d，用开水煎煮之后，共分早、中、晚3次口服。两组治疗时间均为2周。

3 观察指标 ①胃肠激素相关指标检测方法: 3种胃肠激素(GAS、MOT及SS)均应用放射免疫法进行检测分析，其放射免疫药盒分别由北京北方免疫试剂研究所、解放军总医院及北京中国原子能科学研究所提供，实际检测方法均严格按照上述药盒上的说明书进行操作。②生活质量评价方法: 采用生活质量评价量表(CIVIQ),包括社会活动、精神心理、体能以及疼痛4个方面的评分维度，共计20个分项，每个项目分值从1～5分取整评分，总分为100分，分值越高，患者生活质量越佳[5]。

4 疗效标准 根据WHO制定的相关临床疗效判定标准对临床疗效进行评价，包括[6]显效：经治疗后3 d之内，患儿粪便的性状以及频次均恢复至正常状态，且临床症状均完全消失；有效：经治疗后3 d之内，患儿粪便频次以及性状发生显著性改变，机体各种临床症状呈显著性好转；无效：经治疗后3 d之内，患儿粪便次数、临床症状等均未见好转，甚至病情进一步加剧。

5 统计学方法 均采用SPSS 19.0统计学软件进行处理，计数资料以率表示，计量资料以均数±标准差表示，P<0.05表示差异存在统计学意义。

结 果

1 两组临床疗效对比 观察组显效24例，有效13例， 无效3例，总有效率为92.50%(37/40)；对照组显效12例，有效18例， 无效10例，总有效率为75.00%(30/40)。观察组疗效显著优于对照组(P<0.05)。

2 两组患儿治疗前后血清胃肠激素相关指标水平对比 与治疗前相比，治疗后两组患儿机体GAS、MOT水平均显著降低(P<0.05)，SS水平均显著升高(P<0.05)，且观察组患儿治疗前后上述三种指标水平变化程度均显著优于对照组(P<0.05)，见表1。

3 两组患儿治疗前后GQOLI-74评分对比 两组患儿治疗后GQOLI-74量表各维度(躯体功能、生活能力、社会功能以及物质生活)评分均分别显著高于治疗前(P<0.05)，且观察组患儿治疗后上述各维度评分均分别显著高于对照组治疗后(P<0.05)，见表2。

表1 两组患儿治疗前后胃肠激素相关指标水平比较(ng/L)

注：与本组治疗前比较，*P<0.05 ；与对照组治疗后比较，△P<0.05

表2 两组患儿治疗前后GQOLI-74量表各维度评分比较( 分)

注：与本组治疗前比较，*P<0.05 ；与对照组治疗后比较，△P<0.05

讨 论

肺炎是小儿人群中最为常见的一种呼吸系统疾病，由于雾霾、扬尘等外界环境因素的影响，近年来小儿肺炎的临床患病率逐年升高。小儿肺炎在实际的治疗过程中，会因为药物的影响，往往会继发相关疾病，其中腹泻是小儿肺炎治疗过程中较为常见的一种继发病症。

对于小儿肺炎继发腹泻患者而言，除了临床上给予抗生素等药物治疗肺炎外，还应采用强有效的药物治疗腹泻。近年来，临床上提出采用微生态制剂培菲康治疗，培菲康采用粪链球菌、乳杆菌以及双歧杆菌三联活菌原籍菌种药方，三者具有优势互补的功效，一般应用于预防抗生素相关性腹泻以及肺炎继发性腹泻而导致的胃肠道内菌群失调反应的疾病之中。

近年来，有人提出将中西医结合疗法用于肺炎继发腹泻患儿的临床治疗之中。本研究观察组患儿在培菲康治疗的基础上联合中药加味白术汤治疗。中医学认为，与成年人相比，小儿胃肠道比较薄弱，脾胃常不足，寒暖难以自调。小儿免疫力水平较低，呼吸系统疾病患病率处于较高水平，且极易复发。当感受外邪以及内伤乳食时，则可引起脾胃功能失调、紊乱，从而引起水湿无法正常运化而造成腹泻的发生。因此，中医学认为，治疗该症当以健脾利湿为主。加味白术汤加减方中，党参及白术，具有健脾益气、燥湿利水等功效，以提高机体免疫水平，增强患儿体质、降低肺炎的复发率；石榴皮，具有止泻涩肠之功效；木香，能健胃消食，与白术及党参合用，可强化健胃益气之效；甘草，可调和诸药，葛根具有生津止泻等效果；藿香，具有湿浊、助运化之效。诸药合用，可健脾化湿、改善脏腑功能，使脾胃运化正常，对肺炎继发性腹泻具有较好的治疗疗效。本研究结果显示：观察组疗效及生活质量均显著优于对照组。该结果与相关文献报道相符[6]。此外，本研究结果还显示：与治疗前相比，治疗后两组患儿机体GAS、MOT水平均显著降低，SS水平均显著升高，且观察组患儿治疗前后上述三种指标水平变化程度均显著优于对照组。临床研究表明：胃肠激素能够显著地对胰腺、胃肠以及胆道的分泌、运动与吸收等功能产生影响，能够很好地对腹泻进行调控。MOT是小肠Mo细胞所分泌出的一种能够强烈刺激消化道机械运动的胃肠激素；GAS能加快胃酸分泌以及胃窦收缩；SS不仅能够抑制生长激素的分泌，而且还能够对GAS及MOT具有拮抗性作用，降低胃酸、胃蛋白酶的分泌量以及胃肠道的蠕动幅度[2]。

综上所述，加味白术汤配联合培菲康治疗小儿肺炎继发腹泻疗效确切，其发挥作用的机理可能与改善胃肠激素相关。

[1] 张 军，闫建玲，李向东，等. 益气健脾法治疗FD的临床疗效及对血浆MOT、GAS及SS的影响[J].世界中西医结合杂志，2013，8(9)：924-926.

[2] 沈海涛. 150 例小儿肺炎的护理体会[J].中华全科医学，2014，12(12)：2031-2032.

[3] 刘 军， 马红玲. 酪酸梭菌活菌散防治小儿肺炎继发性腹泻的效果及卫生经济学评价[J].中国微生态学杂志，2015，27(3)：313-315.

[4] 陈欣欣，程玉先. 醒脾养儿颗粒对肺炎继发腹泻患儿血清胃泌素、血浆胃动素及生长抑素水平的影响[J].中国中西医结合杂志，2013，33(2)：155-158.

[5] 安建峰，孙大庆， 史艳萍，等. 儿童支原体肺炎218例临床分析[J].陕西医学杂志，2015，44(1)：17-19.

[6] 谭红梅，李万成，张 维，等．阿奇霉素联合山莨菪碱治疗小儿支原体肺炎临床疗效及其免疫功能变化[J].陕西医学杂志，2015,44(11)：1528-1530.

EffectsofJiaweiBaizhudecoctioncombinedwithpeifukangonserumGAS,MOTandSSinchildrenwithsecondarydiarrhea

Mou Shujuan, Sun Shuya, Shen Hongmiao.

Cangzhou Department of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine Pediatrics (Cangzhou 061000)

Objective: To investigate the effects of Jiawei Baizhu decoction combined with GAS, MOT and SS in children with secondary diarrhea influences. Methods: Eighty children with recurrent diarrhea were divided into control group and observation group according to odd and even digital method. The two groups of children were symptomatically treated with antibiotics. On the basis of the control group, treatment group, the observation group in the control group based on the combination of Jiawei Baizhu decoction for treatment. The changes of GAS, MOT, SS level and quality of life were compared between the two groups before and after treatment. Results: After treatment, the total effective rate was 92.50% in the observation group, which was significantly higher than that in the control group (P<0.05). The levels of GAS and MOT in the two groups were significantly lower than those in the control group (P<0.05), and the changes of the three indexes were significant (P<0.05). After treatment of two groups of children, the dimensions and total score of the CIVIQ scale were significantly higher than those in the treatment (P< 0.05), respectively. Conclusion: Jiawei Baizhu decoction combined with Peifukang is effective in the treatment of secondary diarrhea in children with pneumonia. The mechanism of action may be related to the improvement of gastrointestinal hormones and should be popularized in clinical practice.

Diarrhea/integrated Chinese traditional and western medicine therapy Child @ Jiawei Baizhu decoction

腹泻/中西医结合疗法 儿童 @加味白术汤

R725.7

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.11.046

(收稿：2017-06-18)