神经外科择期手术患者非计划暂停原因分析及护理干预

董雪梅，郭安娜*

（南京医科大学第一附属医院，江苏 南京 210000）

神经外科择期手术患者非计划暂停原因分析及护理干预

董雪梅，郭安娜*

（南京医科大学第一附属医院，江苏 南京 210000）

目的分析非计划暂停的手术原因，为进步优化择期手术患者术前管理，提高医疗资源的使用效率提供依据。方法 选取我科2016年7月～2017年4月40例非计划停手术患者，但术前因故被暂停手术的病例资料，记录被暂停手术的原因，并对其进行分析。结果 非计划暂停手术的原因主要包括：月经期（17.5%）、口服抗凝剂（20%）、血常规异常（10%）、术前准备不足（10%）、心脏功能异常（7.5%），其他还包括发热、肺功能异常、家属未及时签字等原因。结论 对择期手术患者进行针对性的护理措施（术前宣教，制定术前评估表，细致的病史询问和实验室检查），尽量避免住院后暂停手术的发生，提高床位周转率，减少患者心理、经济负担。

非计划暂停手术；护理干预；原因分析

暂停手术是指手术安排后又要求停止，不仅严重影响手术台的充分利用，也易导致医患纠纷的发生[1]。暂停手术一方面是对患者健康的保护和对医疗安全的负责，但另一方面，也降低了医疗卫生资源的使用率，而且这样的手术暂停也可能会给患者造成心理负担，影响患者手术满意度[2]。在临床护理工作中，通过分析、总结暂停手术的原因、采取有效护理措施尽量避免暂停手术的发生，提高床位周转率及患者满意度。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院2016年7月～2017年4月制定暂停手术记录专用本，由办公护士进行资料采集，包括患者姓名、年龄、诊断、暂停手术的原因、再次手术的时间。本组40例，其中男17例，女23例；年龄21～65岁，平均年龄41.8岁。因手术暂停而再次手术，手术间隔时间：1天7例，2天8例，3天8例，7天12例；5例患者因故出院。

1.2 原因分析（见表1、表2）

表2 手术间隔原因（n，%）

2 护理措施

2.1 制定术前评估表

按照各系统（中枢神经系统、呼吸系统、消化系统、循环系统、内分泌系统、生殖系统）记录术前各项检查结果。并记录生命体征、用药史、既往史、过敏史。患者入院后对此表逐一填写，如发现异常及时通知医生进行处理。术前宣教：重点对高血压患者及高血糖、月经期患者进行宣教，手术当日的口服药物必须服用，以免导致暂停手术。对术前各项检查责任护士进行登记，执行后进行打勾并交接，办公室护士每日下班前对病房所有检查进行核查，确定是否完成或遗漏。术前详细评估患者情绪及家庭结构、经济情况，如患者及家属对手术担心过多或因费用问题无法解决应及时通知医生，并告知家属术前准备的相关流程，家属按时到场签字。

2.2 提前沟通

科室护士长和麻醉手术室护士长沟通后，如手术安排过多提前1天通知，避免手术当日暂停手术，对患者造成不必要的损失和伤害。

3 讨 论

口服抗凝剂、月经期、血常规异常是非计划暂停手术的主要原因。目前常用口服抗凝剂主要有两类：①维生素K拮抗剂；②抗血小板类药。维生素K拮抗剂的代表性药物是华法林，停药2～5天后药物的抗凝作用才消失。抗血小板类药物主要是阿司匹林和氯毗格雷，停药后5天血小板聚集和出血时间才逐渐回到基线水平。手术出血的特定影响因素包括手术部位、手术途径、手术止血是否充分及围手术期抗凝剂的使用[2]。本文总结发现，对老年患者、血压高患者、高血糖患者常因合并心血管系统的异常而口服此类药物。

因月经期的激素水平的改变对凝血功能有一定的影响，会导致凝血功能的下降及免疫力的下降导致出血增加[3]。对于月经期量多情况下，禁忌手术，防止术后再出血。

术前白细胞低、血小板低及凝血功能的低下均会导致术后患者术区渗血及免疫功能的下降是手术的禁忌。对60岁以上的老年患者，心肺功能的差、有既往史、心肺功能异常患着不能承担手术，需术前谈话，暂停手术。患者体温高于38℃，免疫力下降、病毒或细菌的感染容易导致术中及术后的感染，同时机体处于高消耗状态，无法承担手术的创伤[4]。

综上所述，目前手术患者年龄参差不齐，且基础疾病常常会提高术后并发症的发生率。通过术前检查，病史询问发现易导致术后出血、感染，加重心肺负担的基础病时，医生和麻醉师会通过暂停手术，系统治疗后再次进行手术，保障患者围手术期的安全。

[1]曲 华.全程信息化手术的管理和应用[J].齐鲁护理杂志,2012,18(5):113-115.

[2]李 杨,李子剑.膝髋关节置换术非计划性暂停手术的原因分[J].北京大学学报,2017,49(2):231-235.

[3]孙 娟.口服抗凝剂的妇科手术患者围手术期管理[J].国际妇产科学杂志,2011,38(4):354-356.

[4]代翠婷.健康女性月经期凝血功能临床研[J].中华全科医学,2012,10,(3):400-401.

R197.32

B

ISSN.2096-2479.2017.43.153.02

郭安娜

本文编辑：张 钰