肿瘤患者PICC置管后并发症发生原因分析及护理对策

王 飞，从爱华，顾巧萍，郭素萍

（泰州市人民医院，江苏 泰州 225300）

肿瘤患者PICC置管后并发症发生原因分析及护理对策

王 飞，从爱华，顾巧萍，郭素萍

（泰州市人民医院，江苏 泰州 225300）

目的研究分析肿瘤患者经外周静脉穿刺置入中心静脉导管（peripherally inserted central catheter，PICC）并发症发生的原因并且提出相应的护理对策。方法 选取2013年4月～2017年3月在我院诊治的留置PICC肿瘤患者483例作为研究对象，统计分析其PICC相关并发症的发生率，探讨并发症发生原因及护理对策。结果 483例患者中有164例患者发生并发症，包括机械性静脉炎、穿刺点渗血、穿刺点感染、皮肤过敏样反应、导管阻塞、静脉血栓、导管脱出、导管异位等，其中年龄和留置时间和并发症的发生密切相关。结论 PICC为肿瘤患者行静脉化疗建立了一条方便、安全、有效的静脉通道，但应高度重视并发症的发生，及时采取针对性的护理对策减少并发症的发生。

肿瘤；PICC；并发症；原因；护理对策

由于化疗药物存在不同程度的毒副作用，而且大多数需要静脉给药，所以在化疗过程中肿瘤患者往往会发生静脉炎和渗漏性损伤，严重影响护理质量和患者下一个周期治疗的进行。经外周静脉穿刺置入中心静脉导管（peripherally inserted central catheter，PICC）从外周静脉（贵要静脉、正中静脉、头静脉）穿刺置管，尖端到达上腔静脉或锁骨下静脉的技术[1-2]。此种置管方法具有安全可靠、操作方便、能留置较长时间等优点，但若在PICC置管过程中及使用期间操作不规范、护理不当，则可能会发生PICC相关并发症。本文将探讨并发症发生原因及护理对策，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年4月～2017年3月在我院诊治的留置PICC肿瘤患者483例作为研究对象。其中，男257例，女226例，年龄28～79岁，平均年龄（48.9±1.3）岁。其中呼吸系统肿瘤162例、消化系统肿瘤201例、妇科肿瘤56例、乳腺肿瘤64例、。穿刺部位：贵要静脉386例，正中静脉72例，头静脉25例。均选用巴德公司4F规格的PICC导管。

1.2 方法

由有经验的专科护士在超声引导下进行PICC置管操作，置管成功后记录置管者姓名、PICC放置日期、PICC类型、导管型号、导管尖端位置、插入长度及外露长度、所穿刺静脉名称、穿刺过程是否顺利、固定情况。

1.3 统计学方法

采用SPSS 16.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以“±s”表示，采用t检验，计数资料以例数（n）和百分数（%）表示，采用x2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 PICC置管成功率分析

483例患者中，PICC置管一次成功464例，成功率96.1%，19例患者二次置管成功，总置管成功率100%；PICC留置时间平均3～252天，平均（81.4±19.3）天。

2.2 PICC置管患者并发症分析

483例PICC置管患者中，164例发生PICC相关并发症，具体的并发症种类及其比例，见表1。

2.3 对可能引起并发症发生的原因进行分析，见表2

2.4 PICC并发症护理对策

2.4.1 机械性静脉炎

多于置管选择的血管较为表浅、在进行穿刺时运送导管的速度过快以致血管壁遭到损伤等有关。护理对策：①护理人员在置管时最好选择贵要静脉进行穿刺；②在置管过程中引导患者放松，减少因紧张而引起的血管痉挛的发生；③在穿刺结束后应用增强型透明贴；④指导患者避免大幅度的活动。本组33例机械性静脉炎患者经上述处理3～5 d后均痊愈。

表1 PICC置管患者并发症分析

表2 PICC置管患者并发症相关因素分析

2.4.2 穿刺点渗血

主要原因包括：①凝血功能异常；②穿刺针头粗或穿刺时损伤血管；③穿刺后局部压迫不到位；④穿刺侧肢体活动过度[3]。护理对策：①根据患者血管的粗细情况来选择穿刺针的规格；②在穿刺进行后的24 h之内限制患者的臂部活动；③对患者的凝血功能进行检查，根据情况给予止血药。本组出现穿刺点渗血的71例患者中，15例术前化验均提示血小板数值较低和凝血功能异常，局部予持续加压包扎等处理，渗血逐渐停止。

2.4.3 穿刺点感染

为术者置管时无菌操作失败污染导管装置或穿刺后的护理过程中清洁工作不到位所导致。护理对策：①严格无菌操作。②穿刺点感染严重，将导管拔出，并提取局部分泌物做细菌培养，针对性给予抗生素。本组发生穿刺点感染的11例患者均为局部感染，经上述处理4～5天后感染控制。

2.4.4 皮肤过敏样反应

为患者本身属于过敏体质、敷贴更换不及时或更换时未保持干燥等导致[4]。护理对策：护理人员应暂停患者此种敷贴的使用，用纱布或者康惠尔透明贴固定，在更换敷贴时保持干燥。

2.4.5 导管堵塞

与①肿瘤患者高凝状态；②置管时血管损伤；③护理人员的冲管不及时、封管操作不正确等有关。护理对策：护理人员在置管成功以后用肝素钠稀释液冲管，每次输液结束后冲管后正压封管，在患者没有进行输液的期间每7天进行封管一次。本组有152例患者发生导管堵塞，明确诊断血栓性堵塞的有86例，均采用尿激酶（5000 U/mL）进行三通负压溶栓治疗获成功。

2.4.6 静脉血栓

形成静脉血栓的原因包括：①PICC置管过程中血管壁内皮损伤和化疗药物引起的血管内皮细胞损伤；②肿瘤患者的高凝状态；③置管后相应上肢活动受限或减少，血流减慢。护理对策：①所有患者确诊后，其PICC导管均应拔除。患肢制动，局部禁止热敷、按摩，以免血栓脱落引起肺栓塞。②配合医生对患者积极进行抗凝、溶栓等治疗。本组86例患者发现静脉血栓后均拔出导管，及时进行溶栓和抗凝治疗，2～7天左右B超检查提示血栓消失。

2.4.7 导管脱出

由输液的接头连接不当、敷料松动、穿刺口长时间的渗液等导致。护理对策：①规范操作，护理人员对导管进行妥善的固定，及时更换贴膜，及时处理渗液、更换敷料；②加强宣教。

3.4.8 导管异位：与穿刺静脉的选择、穿刺时患者的体位、外测量方法、局部血管解剖变异等有关。护理对策：①健康宣教到位；②置管前准确测量置管长度；

3 讨 论

大多数肿瘤患者需要长期静脉输液和定期进行化疗，反复静脉穿刺和化疗药物的毒副作用及外渗会产生机械性或化学性静脉炎和组织坏死。PICC是一项简单、安全、可长期留置的置管技术，为患者提供了一条长期输液和化疗用药的静脉通道，提高了肿瘤患者的生存质量。但PICC操作或护理不当也会产生一些并发症。因此，一方面要求护理人员熟练掌握对PICC置管技术，减少由于PICC置管操作不当所导致的相关并发症。同时要求护理人员加重PICC留置期间的护理工作，及时发现相关并发症并配合医生采取对应的护理对策，最大程度地提高患者生存质量[5]。另外，护理人员要加强对患者的宣教，提高护理质量。

[1]施 英.肿瘤患者PICC置管后常见并发症的发生原因及临床护理对策.大家健康旬刊,2015(16):211-212.

[2]Xiang M,Li N,Yi L,et al.Causes and nursing countermeasures in pediatric PICC catheter complications.[J].Pakistan Journal of Pharmaceutical Sciences,2016,29(1):335-337.

[3]李桂丽.肿瘤化疗患者PICC置管后常见并发症的原因分析及护理对策.养生保健指南:医药研究,2016(41):75-75.

[4]史冬妮,田 丽,田 丹,张珊珊.肿瘤化疗患者经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)的并发症原因分析及护理对策.

[5]Chang J M.Common Complications Analysis and Nursing Countermeasures of Tumor Patients in Chemotherapy after PICC Tube[J].Chinese & Foreign Medical Research,2015.

R473.73

B

ISSN.2096-2479.2017.43.137.02

本文编辑：刘欣悦