综合护理干预对膀胱肿瘤患者术后膀胱灌注化疗依从性的影响

梁梅林，冯国琴

（泰州市人民医院，江苏 泰州 225300）

综合护理干预对膀胱肿瘤患者术后膀胱灌注化疗依从性的影响

梁梅林，冯国琴

（泰州市人民医院，江苏 泰州 225300）

目的分析膀胱肿瘤患者术后膀胱灌注化疗治疗时实施综合护理干预的有效性。方法 选取2015年9月～2017年1月术后在我院实施膀胱灌注化疗治疗的膀胱肿瘤患者64例，采取随机抽样的方式分成对照组与观察组，各32例。对照组在膀胱灌注化疗过程中实施常规护理，观察组在膀胱灌注化疗过程中进行综合护理干预。观察两组患者治疗依从性。结果 观察组依从性评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 膀胱肿瘤患者术后膀胱灌注化疗治疗时实施综合护理干预能够提高治疗依从性，值得临床推广应用。

膀胱肿瘤；膀胱灌注；护理干预；依从性

膀胱肿瘤为常见的泌尿系统肿瘤，我国膀胱肿瘤发病率居男性泌尿生殖系肿瘤首位[1]。临床以手术治疗为主，无论开放手术或微创手术复发率都很高。目前临床上采用化疗药物进行膀胱灌注预防复发[2]，治疗方案一般持续2年左右。选择合适的药物对患者疗效有重要意义，常用药物包含吉西他滨。本次研究通过对膀胱肿瘤患者术后膀胱灌注化疗治疗时实施综合护理干预，探究其在提高治疗依从性方面的有效性。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2015年9月～2017年1月膀胱肿瘤术后实施膀胱灌注化疗治疗的患者64例，采取随机抽样的方式分成对照组与观察组，各32例。对照组女3例，男29例；年龄48～83岁，平均年龄（65±2.61）岁；已进行灌注化疗疗程1个月～1年6个月。观察组女5例，男27例；年龄31～83岁，平均年龄（60±2.42）岁；已进行灌注化疗疗程3周～1年9个月。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 灌注方法

在患者进行膀胱手术的当天或是术后1周进行灌注，将1000 mg吉西他滨加入到40～50 mL生理盐水中，进行充分稀释与溶解后，经已留置的导尿管将药液灌入到膀胱中，然后缓慢将导尿管拔出。灌注后定时变换体位，常规保留30 min后让患者如厕排尿。初始时1周灌注1次，共8次，然后1个月灌注1次，共10次。1年后视情况而定，如无复发，时间调整为3个月1次，一直灌注至2年。观察术后3个月、6个月、1年、1年半及2年内肿瘤的复发情况。

1.3 护理方法

对照组在膀胱灌注化疗过程中按照泌尿外科常规护理实施护理，如：基础护理和健康宣教等。

观察组在膀胱灌注化疗过程中进行综合护理干预，具体如下。

1.3.1 灌注前护理干预。做好心理护理，告知患者膀胱肿瘤的多发性与复发性等特点，同时将膀胱药物灌注治疗的必要性及可行性告知患者，让患者认识到膀胱灌注化疗可以有效发挥药物效果，全身吸收的量比较少，不易发生不良反应，治疗疗效显著。介绍治愈病例，增加患者安全感，降低焦虑与恐惧等负面情绪。并且做好家属支持的工作，尤其是配偶和直系亲属的关爱与支持，解除患者的思想顾虑，提高治疗信心。在进行膀胱灌注化疗前，医务人员需要告知患者灌注前4 h减少液体摄入，前2 h禁止液体摄入，减少尿量，维持膀胱中药物的有效浓度，充分发挥出药物的作用，以免尿量过多导致药液稀释，亦可防止膀胱中灌注药物的保留时间受到影响，降低疗效。同时将灌注化疗后的不良反应及需要配合的防范措施告知患者，使其有心理准备，进而积极配合医护工作。

1.3.2 灌注时护理干预。在进行灌注过程中，充分润滑导尿管前段，在无菌操作下插入一次性导尿管。插管时注意动作轻柔，观察患者的反应，有无疼痛或插管阻力。遇到患者首次灌注较紧张的状态时，嘱患者深呼吸，可使尿道括约肌松弛。插管成功后排尽残余尿液，再连接配制妥药液的注射器，缓慢注入药液，再注入5 mL生理盐水，以免药液留置在尿管内，最后反折尿管末端轻轻拔出。灌注时，医务人员需安慰与鼓励患者，缓解患者紧张情绪，同时需观察患者有无刺痛等不适。由于化疗药物容易刺激到患者阴茎与会阴部的皮肤，需要医务人员加强保护，防止药物外溢发生药物性皮炎，并尽可能在上午进行灌注。

1.3.3 灌注后护理干预。灌注后指导患者卧床休息，定时改变体位，让药液和膀胱黏膜充分接触，发挥药物疗效。保留30 min后排尿，观察患者有无下腹痛、尿频、尿急、尿痛及皮疹等症状，若发生下腹痛、血尿与尿道外口红肿，需暂停灌注，或是将灌注的间隔时间延长，必要时更换灌注药物。

缓解疲劳：在进行膀胱灌注化疗期间，患者易感到疲劳，主要是因为化疗药物不良反应导致。因此，医务人员需要告知其注意休息，适当锻炼，如：打太极与散步等，同时需要合理饮食与保证充足睡眠，必要时进行按摩理疗。

预防或是降低感染：因为膀胱灌注治疗容易降低患者的免疫功能，所以需要医务人员重视感染的预防。指导患者维持居室内空气新鲜与阳光充足，养成良好的生活习惯，尽可能不要到人群聚集场所。还要防止患者感冒，如果出现体温超过38℃，需要考虑可能发生感染，及时到医院进行处理。

饮水：叮嘱患者多饮水，告知其多饮水的必要性，在灌注后3日内进水量为2500～3000 mL/d，夏天酌情增加，促进尿液生成，及早排尽药液，防止药液在膀胱内存留时间过久，刺激膀胱黏膜发生化学性膀胱炎与膀胱挛缩等。还要提醒患者及时排尿，不能憋尿。

1.4 观察指标

（1）比较两组患者治疗依从率，依据自制问卷调查表对患者治疗依从性进行评估，包含完全依从、部分依从、完全不依从；（2）观察患者不良反应发生情况，主要包含血尿、尿道炎、尿路刺激、膀胱挛缩等。

1.5 统计学方法

研究数据采用SPSS 20.0统计学软件进行分析，计数资料以百分率（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者治疗依从率比较

2.1.1 判断标准：本次研究依从性指标参考相关文献进行拟定[3]，并结合我院护理人员的丰富经验，内容包括：是否按时灌注、灌注治疗是否连续、是否配合护理操作、是否遵医嘱服药、是否定期复查、戒烟及常规知识掌握等七个方面。根据上述七个指标将依从性分为完全依从、部分依从及完全不依从三个等级。完全依从：患者依从性较高，满足上述七个条件中的六个及以上；完全不依从：依从性极差，不能完成任何一项指标；部分依从：介于完全依从和完全不依从之间。用量化的指标表示依从性的高低，治疗依从率=完全依从率+部分依从率。

2.1.2 判断结果

观察组依从率为93.7%，对照组依从率为75.0%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗依从率比较[n(%)]

2.2 两组患者不良反应情况比较

治疗后，对照组发生2例血尿、3例尿道炎、4例尿路刺激、1例膀胱挛缩，不良反应发生率为31.25%；观察组发生1例血尿、2例尿路刺激，未出现尿道炎及膀胱挛缩等症状，不良反应发生率为9.38%。两组患者不良反应情况比较，差异有统计学意义（P=0.0296，P＜0.05）。

3 讨 论

膀胱灌注化疗可引起膀胱及尿道黏膜产生化学性炎症，患者出现不同程度的尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，严重者出现血尿；部分患者由于化疗药物可引起胃肠道反应[4]。盐酸吉西他滨主要作用于DNA 合成期的肿瘤细胞，可使DNA断裂，细胞凋亡[5]，是目前认为最安全、最有效的治疗及预防术后膀胱肿瘤复发的化疗药物之一。同时为提高膀胱灌注的化疗效果，需要进行必要的护理干预，旨在让患者了解膀胱灌注重要性与治疗注意事项。医务人员针对患者心理情况，缓解患者的不良情绪，使患者积极参与化疗灌注。在灌注前医务人员需要做好相应的工作，灌注中需要重视操作科学性，灌注后应指导患者饮水，降低不良反应发生率[6]。本次研究中显示，观察组依从率为93.7%，对照组依从率为75.0%（P＜0.05）；两组患者不良反应情况比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，在膀胱肿瘤患者术后膀胱灌注化疗治疗时实施综合护理干预能够提高患者治疗依从性，降低不良反应发生率，提高临床治疗效果，值得临床推广应用。

[1]裴建强,杜宏纲.经尿道膀胱肿瘤电切术联合吡柔比星膀胱灌注治疗浅表性膀胱癌临床观察[J].山东医药,2013,53:41-42.

[2]陈 铃,田 华,齐新凤.膀胱癌术后膀胱灌注吡柔比星致化学性膀胱炎的护理措施[J].中国医学创新,2012,9(34):51-52.

[3]陈 勤,蔡利霞.60例表浅性膀胱癌患者术后病人行门诊膀胱灌注化疗的护理[J].全科护理,2011,6(1):69-71.

[4]王 岩,谢艳菊,李 瑞.膀胱灌注患者常见不适原因分析及舒适护理[J].微创泌尿外科杂志,2015,4(4):245-247.

[5]郑 军,杨爱春,王丽君.吉西他滨联合铂类衍生物治疗肺癌患者并发肠梗阻的护理[J].当代护士(中旬刊),2016,(1):56-57.

[6]赵建华,阿力木•吐拉洪,王晨宇,等.经尿道膀胱肿瘤切除术后羟基喜树碱与吉西他滨序贯灌注辅助治疗非肌层浸润性膀胱癌的疗效分析[J].新疆医学,2015,45(11):1589-1591.

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ISSN.2096-2479.2017.43.129.02

本文编辑：张 钰