探讨应用持续性护理评估联合中医护理对前列腺电切术后膀胱痉挛的效果

席树兰

（江苏省响水县人民医院，江苏 盐城 224600）

探讨应用持续性护理评估联合中医护理对前列腺电切术后膀胱痉挛的效果

席树兰

（江苏省响水县人民医院，江苏 盐城 224600）

目的探讨中医护理联合护理评估对TURP术后BS的防治效果。方法 选取2015年1月～2016年12月在我院治疗的TURP术患者100例作为研究对象，将其随机分为联合组52例与基础组48例，运用基础性专科护理措施干预基础组患者，联合组的干预措施包括基础护理、中医护理与持续性护理评估。结果 联合组BS发生率明显低于基础组，BS持续时间较短。结论 中医护理可有效防治BS。

膀胱痉挛；电切术；中医；评估；护理

前列腺电切术（TURP）中的牵引操作、电热刺激可损伤神经末梢，改变中枢神经与周围神经的敏感性、逼尿肌的超微结构，术后需要运用大量冲洗液快速冲洗膀胱、置入导尿管，冲洗液及导尿管可反复刺激后尿道、膀胱颈、三角区，引起膀胱痉挛（BS）。BS在TURP术患者中的发生率为40%～100%，带来的痛苦通常难以耐受，可增加膀胱压力、导致血块形成、堵塞冲洗管道及引起切口出血，增加冲洗液用量及致使冲洗液返流，延长拔管、膀胱冲洗及TURP术后恢复时间，还可能诱发血压升高及冠心病等心脑血管系统意外事件。本文探讨了持续性护理评估联合中医护理对TURP术后BS的效果，报导如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月～2016年12月在我院治疗的TURP术患者100例作为研究对象，术前有排尿困难、夜尿频、尿路梗阻、尿潴留等症状，B超或直肠指检证实前列腺Ⅰ°～Ⅲ°增大，有结节感、表面光滑、质韧，有TURP术适应证、无TURP术禁忌证。术前给予护心、降压、抗感染等治疗，肺功能、胸片、心脏彩超、心电图、凝血功能、电解质、肝肾功能、血小板数均恢复正常，纠正炎症反应、贫血后方可实施TURP术。排除恶性肿瘤，膀胱有手术史及神经源性病变，术后使用影响膀胱感觉功能或舒缩功能的药物，术后严重感染、意识障碍、低血压难以纠正及持续使用镇痛泵，术后引流管出现梗阻问题，前列腺癌、逼尿肌异常、膀胱造瘘、膀胱结石、尿路感染者。采用Excel表格程序随机化分组将其分为联合组52例与基础组48例。联合组年龄41～79岁，平均（65.9±8.2）岁；TURP操作时间为22 min～69 min，平均（44.8±7.5）min；TURP前IPSS评分为17～26分，平均（22.8±3.5）分。基础组年龄40～78岁，平均（65.4±8.7）岁；TURP操作时间为23 min～71 min，平均（44.6±7.2）min；TURP术前IPSS评分为16～28分，平均（22.9±3.2）分。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

护理基础组TURP术患者时运用基础性专科护理方法，包括告知BS防治措施，采用35℃～37℃的生理盐水冲洗膀胱，将冲洗速度80滴/min～120滴/min，遵医嘱应用局部麻醉、镇静、镇痛、解痉等药物防治BS。

联合组TURP术患者的BS防治措施包括给予专科基础护理、持续性护理评估与提供中医护理。（1）护理评估。通过归纳、整理、分析临床资料或检索查阅文献寻找BS诱发因素，根据诱发因素持续预测与评估TURP术患者发生BS的概率，结合评估结果、护理工作经验针对性制定中医护理措施，同时根据持续、动态评估结果反复论证及修改护理措施。（2）中医护理。将具有消肿止痛、散瘀止血作用的三七加入冲洗液中，添加浓度约为1.5%。TURP术后麻醉苏醒时艾灸关元穴、气海穴、双横骨穴、神阙穴、曲骨穴、秩边穴、膀胱俞穴、中极穴，在艾灸盒的艾灸孔中放入点燃的艾灸条，盖上盖子后在穴位放置艾灸盒[1]。夏季施灸时需防高温中暑，冬季施灸时注意保暖，每天可灸2次，15 min/次～20 min/次，以局部皮肤红晕、有温热感、无灼痛感为度。发生BS时，炒热小茴香、粗食盐后用布包好热敷脐下膀胱区，15 min/次，如皮肤有划痕、发红、瘙痒、红肿、灼痛、破溃问题，则暂停热敷。采用中药汤剂予以灌肠，用量为200 mL左右，温度以35℃～38℃为宜，灌肠后需抬高臀部；选用柔软的肛管灌肠，点滴灌肠速度约为60 gtt/min，灌肠后休息15 min，平卧30 min后取右侧卧位。取耳廓膀胱、肾、神门、内分泌、交感等穴位实施耳穴埋籽，埋籽前需用酒精擦拭耳廓，疼痛发作时可加压按揉耳穴，2 min/次～3min/次，耳廓发胀、发热时停止按压，3次/d，隔日换贴，埋籽按压3 d[2]。TURP术后2h内取半卧位或仰卧位按摩足底膀胱、输尿管、肾反射区，左右反射区各按摩1 min～2 min，按摩时应半握拳，保持力度适中、由轻到重，能产生酸胀感但无疼痛感，交替按揉双足，10 min/次～20 min/次，每天按压4～6次。如BS频繁发作，可适当延长按摩时间，结束按摩后让患者饮用300 mL～500 mL温开水。如足部角质层较厚，按摩前可用仙鹤草、没药、乳香、延胡索、白芍药、当归等熬制的药液浴足，水温为39℃～41℃，时间为15 min～20 min[3]。保持饮食清淡，食用菜汁、肉汤、米汤等，多饮水，避免摄入辛辣、易胀气食物及甜食，疼痛发作时可服用制大黄、丹参、车前子等中药熬制的解痉汤。此外，采用了分心法、音乐疗法、松弛法、倾诉法疏导患者的情志。

1.3 观察指标

对比基础组、联合组TURP术患者术后1 d、3 d、6 d的BS发生率与持续时间。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0统计学软件对数据进行处理，计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 BS发生率

基础组BS发生率显著高于联合组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组BS发生率比较[n（%）]

2.2 BS持续时间

联合组BS持续时间明显短于基础组，差异有统计学意义

表2 两组BS持续时间比较（±s，min）

表2 两组BS持续时间比较（±s，min）

组别 TURP术后1 d TURP术后3 d TURP术后6 d基础组 0.91±0.04 0.82±0.06 0.55±0.09联合组 0.53±0.02 0.34±0.07 0.18±0.05

3 讨 论

TURP术患者存在BS易感因素，包括术前逼尿肌低顺应性、不稳定等，治疗BS时运用阻滞剂、自控镇痛、硬膜外留置导管给药等方法可对肠道功能产生影响，引起腹胀，效果欠佳，还可能加重切口疼痛，延迟康复。减小BS负面影响的关键在于防治结合，运用持续性干预措施预防BS，缩短BS持续时间[4]。本文对比了基础护理、持续护理评估与中医护理对BS的影响，证实联合组BS发生率较低、持续时间较短，可认为中医护理联合持续护理评估可以有效降低TURP术后BS发生率、缩短BS持续时间。BS为中医的腹痛、血尿、癃闭、劳淋，尿道刺痛、小便不爽，因心神不宁、阴血亏虚、下元虚寒、血络损伤、血溢脉外、浊瘀阻塞、癖血阻滞、脉道不通、气滞血瘀，闭而不通、膀胱气化不利、开合失度、水道受阻所致[5]。艾灸与热敷可化瘀通淋、祛痛活血、调和气血、温通经络、活血止痛，中药灌肠可清湿热、散浊瘀、养阴生肌，足底按摩可行气止痛、活血祛瘀、疏通经络，情志疏导能镇静安神，足浴可激发脉络之气、联络膀胱，耳穴埋籽可消肿散结、通利血脉、行气活血、温补肾阳。因此，中医护理能有效防治BS。

[1]李 静,师 文,张 娜.应用品管圈降低经尿道前列腺电切术老年患者术中低体温发生率的效果观察[J].护理实践与研究,2016,13(14):3-5.

[2]李 佳,夏六兵,张 腾,等.4-PBA抑制内质网应激降低间质性膀胱炎大鼠膀胱兴奋性[J].第三军医大学学报,2016,38(11):1270-1275.

[3]张古沐阳,孙 昊,薛华丹,等.第3代双源CT低剂量前列腺CT灌注的可行性[J].中国医学科学院学报,2017,39(1):101-106.

[4]曹会彦,刘智明,乜国雁,等.1470 nm半导体激光与等离子经尿道前列腺电切术治疗良性前列腺增生的疗效比较[J].中国老年学杂志,2016,36(19):4849-4851.

[5]朱文座,李 刚,李 奎.经尿道前列腺电切术中切除的组织大小对术后近期疗效的分析[J].中华男科学杂志,2016,22(9):813-816.

R473.6

B

ISSN.2096-2479.2017.43.90.02

席树兰（1970-），女，汉族，本科，副主任护师，研究方向：泌尿外科护理（P＜0.05），见表2。

本文编辑：刘欣悦