脑卒中吞咽功能障碍患者调整口腔护理液温度的应用效果观察

王慧芳

（河南科技大学第一附属医院新区医院，河南 洛阳 471003）

脑卒中吞咽功能障碍患者调整口腔护理液温度的应用效果观察

王慧芳

（河南科技大学第一附属医院新区医院，河南 洛阳 471003）

目的改进脑卒中吞咽困难患者口腔护理方法，观察改进口腔护理方法后口腔清洁度及吞咽功能障碍改善效果。方法 选取2016年3月～2017年3月本院康复科收治的脑卒中吞咽功能障碍患者30例设为实验组，应用常规吞咽功能训练，口腔护理时多部位刺激结合温度刺激促进吞咽功能康复。选择同期收治的脑卒中吞咽功能障碍患者30例设为对照组，应用常规吞咽功能障碍训练方法，传统口腔护理方法。将两组患者吞咽功能改善效果进行对比，观察两组患者吞咽障碍改善情况、口腔护理清洁度等有无差异。结果 30天后实验组吞咽功能改善情况优于对照组（P＜0.05）；实验组口腔护理清洁度优于对照组（P＜0.05）。结论 口腔护理时刺激不同部位结合温度刺调整有助于改善脑卒中吞咽功能障碍患者吞咽功能，有助于提高口腔护理清洁度。

多部位刺激；温度刺激；口腔护理；脑卒中；吞咽功能障碍

口咽部的定植菌误吸是吸入性肺炎发生的重要机制。研究提示，0.01 mL的口咽分泌物中含有106～108个细菌，而下呼吸道细菌培养约67%与口腔细菌相同[1]。脑卒中患者因误咽造成吸入性肺炎的病死率高达40%～60%[2]。因此对脑卒中患者实施有效口腔护理具有重要的意义。温度刺激可以锻炼口腔内器官感觉及运动功能，冷刺激有助于诱发吞咽反射，温热的口腔护理液提高患者舒适度，通过调整口腔护理液的温度、改进口腔护理时操作方法有利于提高患者口腔清洁度，改善吞咽功能。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年3月～2017年3月入住我科的脑卒中患者60例作为研究对象，其中，男36例，女24例，年龄45～81岁，平均61.5岁；所有患者均经头颅CT/核磁共振证实，并且符合脑卒中诊断标准。所有患者入院后经康复医师进行吞咽功能评定，确诊为咽期吞咽功能障碍，患者意识清楚，能配合治疗。将其随机分为观察组和对照组，各30例。两组患者年龄、性别、吞咽功能障碍评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 改进后的口腔护理方法

对照组采用常温口腔护理液每日晨晚两次口腔护理；观察组晨间护理采用在0℃左右冰箱内储存的口腔护理液，晚间护理采用加温至38℃～41℃的口腔护理液，口腔护理操作时使用棉球蘸冰水或温水边清洁边点压刺激，刺激部位包括患者口唇、两侧颊部、软腭、舌根、舌体以及咽后壁等部位，可参照患者吞咽功能针对性的刺激不同部位，口腔较深部位改用特制的棉棒进行清洁及按摩以免棉球操作时滑脱落，操作时嘱患者做吐舌、饶舌、口唇运动、空吞咽等动作。

1.3 评价标准

1.3.1 每周一次采用口腔护理清洁度调查表对患者口腔护理清洁度评估，从粘膜、牙床、舌、气味、牙（假牙）、唇、损伤、腭等八个方面分三个级别计分，分值是8～24分，连续观察与计分，分数越高，口腔清洁度越差，越需加强口腔护理。

1.3.2 在康复治疗期第1天、15天、30天用标准吞咽功能评价量表（SSA）对患者吞咽功能进行评价。

1.4 统计学方法

采用SPSS 13.0统计学软件对数据进行处理，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者四次口腔护理清洁度评价比较

两组各30例患者进行四次口腔护理清洁度评价结果显示试验组口腔护理清洁度优于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者四次口腔护理清洁度评价结果

2.2 两组患者吞咽功能障碍改善情况对比

采用洼田饮水试验评定患者吞咽功能，分为1到5级，1级为优，5级为差，1级为1分,5级为5分，治疗30天后实验组优于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者吞咽功能障碍改善情况对比

3 讨 论

3.1 脑卒中吞咽困难的特点

脑卒中是引起吞咽障碍的主要因素，多为随意性舌运动开始时间延迟以及与吞咽有关的肌肉协调性的降低，常表现为进食吞咽困难、饮水呛咳等，轻者营养不良，重者可因误吸而发生死亡[3]。

3.2 改良式口腔护理有助于改善吞咽相关肌群肌力

对患者口腔周围的肌肉进行按摩，并指导患者进行口腔周围肌肉的运动训练，有利于口腔周围肌肉的功能恢复以及舌咽肌群的力量恢复，使用棉签蘸冰水或温水轻快的刺激软腭、舌根以及咽喉壁并嘱患者进行空吞咽动作，可进一步增强吞咽力量。

3.3 改良式口腔护理有助于提高吞咽敏感度

在为无张口受限吞咽障碍患者实施改良口腔护理过程中，棉球或棉棒对口腔黏膜、舌体、舌根、咽腭弓的擦拭刺激作用，可提高吞咽的敏感性，使吞咽功能得到改善和强化。

3.4 改良式口腔护理刺激有助于大脑皮层功能恢复

根据口腔内水刺激的脑功能磁共振研究[4]口腔护理时采用不同温度的湿润棉球刺激口腔，采用点压、按摩助力或抗阻运动等手法有助于激活口腔温度觉及口腔躯体感觉运动皮层，改善吞咽功能障碍的同时有助于大脑皮层功能恢复。

3.5 改良式口腔护理有助于改善口腔清洁度，患者感觉舒适

改良式口腔护理时患者口腔运动及吞咽动作增多，并且因需要按摩点压刺激各部位延长了操作时间有助于口腔清洁度改善，两种温度不宜同是进行，晨间用冰水，晚间采用温水有助于于患者入睡。采用温水护理时患者舒适放松可以适当延长按摩点压操作时间，采用冰水操作时多进行吞咽动作训练。

为吞咽功能障碍患者进行改良式口腔护理是对吞咽治疗师吞咽功能训练效果的巩固和强化，并且可根据患者不同情况采用个性化的口腔护理方案，利用为患者口腔护理的机会进行吞咽功能训练加快了患者康复进程，提高了护理人员专科操作水平。

[1]方定华,陈小梅,李 漪,等.脑血管病临床与康复[M].上海:上海科学技术文献出版社,2001:11.

[2]王拥军.卒中单元[M].北京:科学技术文献出版社,2004:154-158.

[3]谢 娟.急性脑卒中吞咽障碍患者早期康复护理的效果观察[J].临床护理杂志,2007,6(3):31.

[4]杨秀文,刘洪臣,金 真,等.口腔内水刺激的脑功能成像研究[J]华西口腔医学杂志,2008,8(4):383.

R473.5

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ISSN.2096-2479.2017.43.46.02

本文编辑：刘欣悦