医疗保险中应用计算机信息系统的研究

顾临风

【摘 要】近年来，地方医疗保险制度通过不断的革新，已经越来越完善，这对医保支付的实时性和准确性提出了更高的要求，让在医保结算中推行计算机网络化管理成为必然趋势。另一方面，地方医疗保险制度的发展仍然十分迅速，随着不断的广泛化以及深入，逐渐的转变了过去的医院与患者之间的直接结算关系，变成了医院和患者、医院和医保中心、患者和医保中心三者之间的关系。这随之带来的就是我们需要最为迫切解决的问题，就是需要将医院管理系统与医保系统进行有效的结合，为患者减少不必要以及繁琐的手续，使患者就医更加的便捷。在医疗保险中应用计算机网络化管理，改善的不仅仅是患者的医保就医程序，还对医疗保险的改革起到很大的推进作用，推进其更为快速的发展，让医疗保险就医模式变得更为方便和快捷。？

【关键词】医疗保险；计算机；信息系统

受到我国医疗保险制度的推进和完善，当前我国医疗行业的建设也逐渐得到了发展和进步，最为显著的环节就是医疗行业中，医院、患者的关系得到了良好转变，使得医院、患者和医保中心之间的传统关系得到了显著的改变。同时随着各项保险制度的进一步深入和完善，当前人们对于医保支付的时效性、准确性等要求也在进一步提升。但是经过实际研究发现医疗行业中的问题也比较复杂多样，其中，医院的管理工作和医保工作的融合就是当前首要解决的问题之一，此种工工作模式可以对不必要的手续和工作进行减少，进一步方便广大患者就医。医保的计算机网络化管理可以对患者的医保就医程序进行有效改善，不仅能对医保改革的发展进行促进，同时还将使得整项工作的开展更加方便、便利。基于此，本文就将针对医疗保险中对计算机信息系统的应用展开研究，希望对我国医疗事业的开展起到更大的帮助作用。

1 医疗保险的基本特征

医疗保险业务的处理，所涉及到的内容和方面是非常广泛的。不仅仅会涉及到每一个参保人员自身的利益，也对政策调整的及时性和准确性，对人员的变化有着非常严格的要求。因此，与其他的保险相比较的话，医疗保险是具备自己独有和特殊的特征的。具体为以下三方面：

（1）醫疗保险所涉及的范围比较广，操作也较为复杂。目前现行的医疗保险大概可以分为以下三种人群，第一种是新型农村合作医疗，第二种是城镇居民，第三种是城镇职工。医疗保险制度的改革一直都在进行，要想适应改革，并能达到改革的目的的话，就应该针对不同的参保人员来制定出不同的费用，以及不同的结算方式。由于这种工作量比较大，就要利用计算机技术，并与之进行有效的结合，才能减少工作量，降低工作难度，将错误的发生率降到最低。

（2）医疗保险业务所处理的数据量比较大。医疗保险要给每一个参保人员都建立一个个人账户，并在账户中记载他们的就医情况、基本信息、账户消费情况和消费明细等一些信息。这些信息所保存的时间也比较长，因此医疗保险的数据量会比较庞大。要想更好的保存和运用这些信息，就要借助计算机信息技术；

（3）对医疗保险中的数据信息要求比较高。医疗保险所涉及到的是，每一个参保人员的切身利益。因此，在实际的工作中，每一项工作都要做到事无巨细，认真负责。比如说，对参保人员的缴费信息，就医情况以及发生的一些变动等等的信息，必须要真实且完整的记录下来。参保人员的统筹支付、个人账户等，绝不能进行非法篡改。因此，在使用计算机信息技术的过程中，必须规范数据的操作和使用，以保证数据的稳定性和安全性。

2 计算机信息系统的建设目标

医保计算机信息系统工作的管理工作开展的主要目的，就是将过去工作方式进行转变，也就是之前病人交付医药费后，经过审核在对费用进行报销的方式进行改变，从而建立和推广全新的医保结算方式，即：在患者缴费时直接将应缴费用进行上传或是进行数据分析，患者在这个过程中对社保报销后的金额进行承担，之后则是医院和医保中心对费用进行结算。此种全新医保缴费模式的开展大大降低了就医患者的经济压力，降低了其就医费用。同时，患者在就诊后所得到的诊疗信息也将被医保中心进行相应的集中和统计，此项工作的开展不仅使医保中心对医生诊疗行为能起到监督作用，还将为医保政策的完善提供更准确的信息与数据。

3 计算机信息系统的运行环境

计算机信息系统软件的开发主要针对的微软平台，编程语言上采用Powerbuilder9.0的居多。而在服务器操作系统上采用Windows2003server的居多。在医院计算机信息系统的运行过程中，运行环境十分重要，因此需要借助医保专用前置服务器开展工作，确保医院网络和医保中心的信息互通，确保医院和医保中心的正常工作流程不受到影响。

4 结构和功能

4.1 项目对照

在医疗工作开展中，为了确保医保中心和医院的顺利合作，在工作中医院都应该将院内信息系统中的医疗药品、检查项目等收费项目的收费标准上交给医保中心，确保医院和医保中心统一规定的医保价格目录表进行对照，从而建立起更为完善的收费标准。此外，当前政策也随着社会的发展不断进行调整和转变，医保中心也应该及时对医保价格目录表进行调整完善，但是现阶段一些医院在工作中盲目增加收费项目，为了将此种现象进行解决，只有建立起HIS和医保前置服务器数据库的有效连接，才能在今后工作中进一步确保价格对照工作准确性和科学性。

4.2 开展必要的费用分割，做到费用的实时结算

通过计算机网络化的管理工作开展，在实际工作的过程中，医院将会对医疗保险的整体业务流程，得到更加清楚、全面的认识，将数据按照规定格式作为基本参数，将工作环节中的信息及时传输到中心，医保中心端也将及时做出反馈，从而完成对医保的实时结算。

对医保中心来说，计算机的网络化管理工作实现了对信息系统的共享，降低了医保中心人工审核环节和人工录入的工作量，因此，患者的就诊信息也将被准确的集中在相关部门中，确保医院和医保中心的管理工作在工作效率得到了充分提升。由于参保人员在就诊时间上并不明确，这也决定了医保网络系统需要高效、连续和稳定的开展，这样建议医保管理中心在医保管理中心上也应该采用必要的合作工作模式，也就是一台服务器出现问题后，第二台服务器就要完成自动切换，确保费用实现实时结算的目标。

4.3 坚持每日对账，及时进行信息数据的汇总

在医保单位工作的开展中，为了对工作效率进行提升，我们也在工作中增添了自动生成日志文件的环节。在此过程中，医院可以将就医患者的业务数据上传到医保中心，并且医院就医信息和医保中心数据的一致性，防止数据误差问题的出现，所以对日志文件的管理也是医保工作中比较重要的环节。一旦出现问题，医院要针对日志文件和医保中心开展有效的交流与沟通，在最短的时间内确保各项业务的数据正确性不受到影响。如果发现错误及时对问题进行反馈，和医保中心进行有效沟通，根据日志对工作中存在的问题进行排查，以便进一步解决问题。

4.4 其他功能

通过对上文的研究和分析可以发现，当前我国医保工作的问题也是目前我国医疗事业中的主要研究问题。在医疗工作中，要求参保人员就医费用的审核工作进行强化，在此环节中，建议医院和医保中心在工作中建立起人员应对方案，在此种条件下对医院乱开处方的问题进行解决，防止出现个别患者的重复就医造成的医疗资源浪费，此项工作的开展将确保医院和医疗中心工作的有证可查，有据可依，在工作过程中进一步提高工作的严谨性。

5 加强网络系统安全性的相关对策

高效性，是现在开展医疗保险系统以及其工作的基本。在具體的工作进行中，必须要求其具备准确性及科学性，并且要其得到一定的保障，因此，当医疗系统一旦出现状况，所造成的损失也将是巨大且难以挽回的。因此怎样在实际工作中怎样强化医院和医保系统计算机数据的安全性和科学性也是当前医保中心工作的重点，特别是对计算机网络化管理工作中的重点。为了防止停电对数据库造成影响，在工作过程中我们就需要使用不间断电源，通过这种方式确保医保中心的服务器保持不间断工作状态。此外，为了确保医院工作中的相关数据安全不受到影响，实际工作中医院的网络体系中还应该配备防火墙装置，在保证信息安全的基础上，更好的实现实时监控，在硬件上，应该尽可能采用双机热备，并相应配备磁带机等设备，从而建立相应的容灾中心，保证实时或是非实时的对数据进行备份或信息记录，以防数据的安全性受到影响。在数据库的建设环节上，可以在医保管理软件上设置必要的用户访问权限，从而阻止数据被有无端破坏。而在系统软件上，为了确保安全，可以采用三层架构。这样在进行安装安全检测、入侵检测上等环节才能确保安全性，数据安全和相关信息和不会受到影响。从而实现必要的监督和监控职责，彻底阻断外界的非法侵入。通过这种方式积极、主动的对各种手段进行利用，从而实现对网络的管理，进一步诊断可能存在的问题，从而做到防患于未然，实现对医院和医保中心良好工作环境的建设。

6 结束语

综上所述，在我国科学技术水平不断提高的基础上，医疗行业的进步使得医院在工作发展中娿逐渐实现了信息化的网络管理，当前医院计算机系统发展，也是现阶段我国医院建设中不可或缺的工作资源，更应该在今后工作中引起我们的关注和重视。随着当前我国各项工作的深入与发展，在对医疗事业网络化管理的落实上过程中，还要实现对更合理、安全管理方式的探索，从而进一步为广大人民提供更有效的医疗保险服务。

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