鼓室注入盐酸氨溴索治疗分泌性中耳炎疗效观察

2017-11-11余朝阳敖强勇蒋慈英张巧真

海南医学 2017年20期

关键词：咽鼓管鼓室鼓膜

余朝阳，敖强勇，蒋慈英，张巧真

（深圳市松岗人民医院耳鼻喉科，广东深圳 518105）

鼓室注入盐酸氨溴索治疗分泌性中耳炎疗效观察

余朝阳，敖强勇，蒋慈英，张巧真

（深圳市松岗人民医院耳鼻喉科，广东深圳 518105）

目的观察鼓室注入盐酸氨溴索治疗分泌性中耳炎的临床疗效。方法选择2015年1月至2016年10月期间我院耳鼻喉科收治的84例(92耳)分泌性中耳炎患者为研究对象，根据随机数表法将其分为观察组42例(45耳)和对照组42例(47耳)，对照组予鼓室穿刺抽液治疗，观察组则在此基础上鼓室内注入盐酸氨溴索治疗，疗程1个月，比较两组患者的临床疗效。结果观察组患者的治疗总有效率为95.56%，明显高于对照组的80.85%，差异有统计学意义(P＜0.05)；治疗后，观察组患者的鼓室压和语频气导听阈分别为(-86.6±25.7)dapa和(48.7±16.9)dB，明显高于对照组的(-108.4±30.5)dapa和(37.3±15.8)dB，差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论鼓室内注入盐酸氨溴索治疗分泌性中耳炎的临床疗效确切，可有效促进患者听力水平的恢复。

分泌性中耳炎；鼓室；氨溴索；疗效

分泌性中耳炎是临床常见病，患者常常出现耳痛、耳鸣、耳闷塞感以及听力下降等症状，影响患者的日常工作和生活质量[1]。本病发病原因复杂，中耳局部感染、免疫、变态反应以及咽鼓管功能障碍是其发生的主要原因，临床治疗方法较多如抗菌、清除中耳积液以及改善中耳通气引流能力等。近年来研究表明咽鼓管内表面活性物质(surface active substance，SAS)缺乏与咽鼓管功能障碍关系密切[2]。因此，笔者在常规治疗基础上联合鼓室注入盐酸氨溴索治疗取得了满意的疗效，现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料选择深圳市松岗人民医院耳鼻喉科于2015年1月至2016年10月期间收治的84例(92耳)分泌性中耳炎患者为研究对象，其中男性44例(48耳)，女性40例(44耳)；年龄16～67岁，病程3～51 d；声阻抗B型60例、C型24例。纳入标准：①符合《实用耳鼻咽喉头颈外科学》中制定的分泌性中耳炎诊断标准[3]；②病程均≤60 d；③以耳内闷塞感及听力下降为主要症状，查体均见鼓室积液征及鼓膜内陷,纯音听阈检查提示传导性耳聋。患者自愿加入本研究，签署知情同意书。排除标准：①已行手术治疗或者并发鼓膜穿孔者；②合并难治性高血压、血液系统疾病、恶性肿瘤的患者；③妊娠或哺乳期妇女；④对研究所用药物过敏者。将患者按随机数表法分为两组，其中观察组42例(45耳)，男性21例(23耳)，女性21例(22耳)；年龄平均(42.1±12.3)岁，病程平均(22.3±8.2)d；声阻抗B型32例，C型10例。对照组42例(47耳)，男性22例(25耳)，女性20例(22耳)；年龄平均(42.4±11.9)岁，病程平均(22.5±7.9)d；声阻抗B型28例，C型14例。两组患者的一般资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法两组患者均给予口服抗生素(头孢呋辛)、呋麻滴鼻液滴鼻以及咽鼓管吹张等常规治疗，对照组患者同时采用鼓膜穿刺治疗，方法：坐位，对患者鼓膜表面采用2%地卡因表面麻醉3～5 min，酒精(75%)对外耳道进行消毒，于鼓膜前下或后下象限行鼓膜穿刺，抽出气泡液体。观察组患者予鼓室注入盐酸氨溴索治疗，方法：更换注射器和针头，向鼓室内注入0.5 mL的盐酸氨溴索液(0.03%)，告知患者不要做吞咽动作。每周治疗1次，疗程为4周。

1.3 观察指标比较两组患者治疗前后的鼓室压、语频气导听阈的变化以及临床疗效。

1.4 疗效判断标准显效指治疗后患者耳闷、耳鸣等临床症状消失，听力正常，纯音听力检测骨气导差≤10 dB；有效指患者治疗后临床症状明显减轻，听力有明显提高，骨气导差提高10～15 dB；无效指治疗后达不到上述标准者。总有效率=[(显效+有效)/总例数]×100%。

1.5 统计学方法应用SPSS17.0统计软件进行数据分析，计量数据以均数±标准差(±s)表示，两样本均数比较采用t检验，两样本率的比较采用χ2检验，均以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的临床疗效比较观察组患者治疗总有效率为95.56%，明显高于对照组的80.85%，差异有统计学意义(χ2=4.722，P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者的临床疗效比较(耳)

2.2 两组患者治疗前后的听力指标比较两组患者治疗前鼓室压和语频气导听阈比较差异均无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，鼓室压和语频气导听阈两组患者均明显提高，且观察组提高更明显，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组患者治疗前后的听力指标比较(±s)

注：与本组治疗前比较，aP＜0.05。

组别耳数鼓室压(dapa) 语频气导听阈(dB)观察组对照组t值P值45 47治疗前-140.3±34.1-141.6±38.7 0.262＞0.05治疗后-86.6±25.7a-108.4±30.5a 3.513＜0.05治疗前26.8±13.4 27.5±14.3 0.764＞0.05治疗后48.7±16.9a 37.3±15.8a 3.488＜0.05

3 讨论

分泌性中耳炎(SOM)是一种以中耳负压、积液(包括浆液、黏液及浆黏液)及听力下降为主要特征的耳鼻喉科常见病、多发病，在各个年龄段均可发病，是引起听力下降最重要的原因之一。目前本病的发病机制尚未完全阐明，研究认为其发病与咽鼓管功能障碍、感染、免疫及胃食管返流等因素有关，而其中最重要的原因为咽鼓管功能障碍[4]。SOM形成后由于咽鼓管的功能障碍使鼓室的负压和积液难以解除，并可加重咽鼓管的损伤；此外，中耳炎症反应所产生的积液、黏膜肥厚等病理改变可使圆窗膜增厚并影响圆窗膜的振动，影响氧的弥散而引起内耳缺氧，损害耳蜗功能及患者的听力[5]。舒艳等[6]对75例分泌性中耳炎患儿的临床资料进行了回顾性分析，研究指出SOM可导致儿童骨导阈值增高，是导致儿童耳聋的重要危险因素，本病的治疗关键是将鼓室内分泌物清除并促进咽鼓管功能的恢复。

目前临床上对于SOM的干预治疗方法较多，主要包括药物治疗(如抗生素、糖皮质激素等)和手术治疗(如鼓膜穿刺抽液、鼓膜切开置管等)[7]，但目前尚缺乏规范的治疗方案。近年来，有研究发现咽鼓管功能障碍的发生与咽鼓管内表面活性物质缺乏关系密切，其结构、功能与肺表面活性物质相似，可以使气-液界面表面张力降低进而对促进咽鼓管的开放有利[8]。盐酸氨溴索是一种动力型祛痰药物，可增强痰液弹性及黏性、提高胶溶层深度，促进纤毛运动，进而有利于痰液的排出。临床上将盐酸氨溴索应用于SOM的治疗可以增加SAS的释放，加速黏液纤毛的运输能力、促进排出中耳内炎性积液[9]；此外，盐酸氨溴索还可抑制组胺及白三烯等炎性介质的合成、释放，起到降低炎性反应、促进咽鼓管正常功能恢复的作用。盐酸氨溴索鼓室内注入可通过圆窗膜被直接吸收，直接作用于咽鼓管、鼓室和乳突气房的黏膜，并且可以可使药物浓度维持较长时间，因而起效更快也更加持久[10-11]。本研究对观察组患者治疗方法选择鼓室注入盐酸氨溴索，结果发现其治疗总有效率明显高于对照组，且治疗后观察组患者鼓室压和语频气导听阈提高程度明显高于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述，鼓室内注入盐酸氨溴索治疗分泌性中耳炎临床疗效确切，并且对促进患者听力水平的恢复。

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