新医改背景下公立医院资产管理体系的构建研究*——以福建省公立医院为调查对象

陈玉燕 吴 波 黄 静 谢密密 潘 娟 何 敏 向恒静



新医改背景下公立医院资产管理体系的构建研究*——以福建省公立医院为调查对象

陈玉燕 吴 波 黄 静 谢密密 潘 娟 何 敏 向恒静

福建省立医院

以福建省内各类型公立医院为对象，对资产管理相关部门和人员开展问卷调查，以寻求新医改背景下公立医院资产管理体系的构建策略。首先，对现有公立医院的资产管理进行总体评估。其次，通过分析影响资产管理水平的相关因素，在资产管理评价机制的基础上，确定了公立医院资产管理评价体系。最后，结合评价体系与现状，提出若干建议。

新医改 公立医院 资产管理体系

1 概述

自2009年1月国务院常务会议通过《关于深化医药卫生体制改革的意见》和《2009—2011年深化医药卫生体制改革实施方案》，新一轮医改不断深入，但在不同地区不同医院的管理制度上，依然存在很大差距与不足。面对过去几年医改成效的参差不齐及其复杂局面，“健康中国2030”规划纲要与《关于进一步推广深化医药卫生体制改革经验的若干意见》明确，医改将提速并深化，将在公立医院运行机制改革、医保经办管理体制、药品供应保障制度建设、分级诊疗制度建设、综合监管制度建设、建立符合医疗行业特点的人事薪酬制度等方面大胆探索创新，实现习近平总书记强调的“没有全民健康就没有全面小康”的优先发展战略目标。医院运行制度的科学化与现代化离不开固定资产的科学有效运行，特别是直接用于医疗服务的设备等。本文以新一轮医改提速为背景，探讨公立医院的资产管理体系构建问题，具有重要的现实意义。

2 公立医院资产管理现状

2.1 资产管理制度相对完整、规范

在新医改下，医院资产管理有了进一步完善和发展。课题组向福建省公立医院发放调查问卷，回收有效问卷123份。从医院所在地区已经实施医改政策的具体举措来看，98.37%的医院已经实现药品零差率，超过50%的医院已经推行药品带量议价、分级诊疗体系改革、医疗保障制度改革等，并有55.74%的被访者认为医改后医院的经济运行状况有改善。75.41%的被访医院负责人表示其资产管理制度完整；在资产管理细则制定方面，有71.31%的受访医院表示由资产管理部门统一制定。

2.2 医院资产管理内部控制制度建设较为完善

从调查数据来看，福建省公立医院的资产管理机构较健全，资产管理情况较规范，内部控制制度相对完整。95%的医院都对资产进行专门的归口管理，其中有的资产管理机构由一个专门机构负责，有的在相关部门中设置专用岗位，有的在相关部门中设置兼职人员负责；采购与审批、验收职务分离，95%以上医院都建立了资产采购、验收、使用、报废等内部控制制度。

2.3 资产管理效益有待进一步提高

调查发现，公办医院资产使用效益的评估制度并不完善，有24.59%表示较不完善，40.98%的受访医院基本完善。对资产管理效率的判定可从员工操作熟练程度来看，8.2%的受访者表示从未接受资产管理方面的培训，30.33%表示很少培训，38.52%表示偶尔有培训，仅22.95%表示有经常培训或定期培训。

3 公立医院资产管理体系存在的问题

3.1 药品采购的效率、效果与效益问题

预算编制、执行和考核作为一个完整的系统，考核有利于及时发现并纠正预算执行过程中出现的偏差和错误[1]。大部分公立医院在推行预算管理后能够规避药品管理常见的问题，但在“采购计划安排不合理，造成库存短缺或积压” “药品储存管理不当导致损失或丢失” “药品实物与账面记录不符”等方面还是偶尔发生（见表1），应予以更科学合理的药品管理的利益分配与责任承担制度。

表1 公立医院药品管理常见问题情况

注：根据对本单位的评估，按严重程度在相应的数字选项(1为不存在，2为偶尔存在，3为一般，4为较严重，5为很严重)。

3.2 公立医院资产管理的信息化、智能化问题

在医院内部预算公开采用方式上，仅有10.32%在网站体现；54.55%的医院信息化建设及应用的完善程度一般或差；57.25%的医院并未建立比较健全的大数据库，对公立医院信息管理主要活动情况进行评估（见表2），结果发现有较大一部分医院在信息管理的主要活动中表现一般或更差。因此，提升公立医院的信息化、智能化程度是新医改的重要举措，必须加快进程。

表2 公立医院信息管理主要活动情况

注：1～5的数字选项分别代表：1为差，2为较差，3为一般，4为较好，5为好。

4 完善公立医院资产管理体系的若干建议

基于本文所构建的公立医院资产管理评价体系，对现有医改后的福建省资产管理体系提出若干建议。

4.1 通过全面预算管理落实资产管理制度

医院预算编制是医院规划事业发展和资源配置调整的过程，是对计划年度内医院财务收支规模、结构和资金渠道所做的预计，是计划年度内医院各项事业发展计划和工作任务在财务收支上的具体反映[2]。调查发现，仍有24.59%的医院未实施全面预算管理，而其中原因是管理难度太大和不知道如何进行全面预算管理。国务院深化医药卫生体制改革领导小组《关于进一步推广深化医药卫生体制改革经验的若干意见》指出，要全面落实预算管理、总额控制和超支分担制度，完善总额控制指标确定、分配和动态调整机制；《国务院办公厅关于印发深化医药卫生体制改革2016年重点工作任务的通知》提出，结合医保基金预算管理全面推进付费总额控制。在完善公立医院管理体制方面，指出要加强财务预算管理，对公立医院实行全面预算管理，推动三级公立医院落实总会计师制度。

4.2 重视药品采购的效率与效果，兼顾公平与效益

从公立医院资产管理评价体系的观测指标看，药品采购的效率和效益问题不容忽视。有48%的被访医院认为药品集中招标采购的实行并未影响医院药品用量；有39.39%表示实行药品集中招标采购后，医院药品供应不能满足临床需要，有42%医院表示药品供应不及时，在“两票制”实施后，53%的医院表示不清楚是否有效降低药品虚高现象，55%的医院表示不清楚带量采购给医院带来的效益可否持续，70.71%的医院认为缩短药品付款周期并未有效降低药品采购价格，86.87%的医院认为在药品集中采购过程中没有“议价”权利。可探索公立医院多院区供应室供应链管理体系[1]。新医改过程中，对资产管理体系的构建应重视改善药品采购的效率与效果，兼顾公平与效益问题。

4.3 公立医院的资产管理体系评价机制

资产管理是医院现代化的一个重要衡量指标，目前大部分公立医院的固定资产占医院总资产的比重已超过70%[1]。过去文献在讨论资产管理时比较多的是围绕固定资产的分析。本文对公立医院资产管理体系的构建将以固定资产的所在部门进行划分，设计体系的观测点，用于实际评估其资产管理水平。在设计体系的观测点时，通过对全省公立医院的问卷收集，进行相关性分析，剔除不显著的观测点，然后对观测点进行归纳，形成资产管理体系的一级观测点。

分别对与资产管理有关的部门——资产管理部门、药品采购部门、医改部门、财务部门和信息部门等进行定量分析，选取医改后医院经济运行总体状况改善程度作为医院资产管理体系完善程度的间接度量指标，然后通过对各个部门问卷题项的相关性进行分析，可以把与医改后医院经济运行总体状况改善程度相关的变量纳入资产管理体系范畴内。

通过将资产管理渗透到医院若干个主要部门，并由部门承担起资产管理的职责，进而对各部门与资产管理有相关的因素、方面的问卷数据进行分析，形成综合的医院资产管理评价体系。剔除重复的观测点，再对观测点进行提炼，形成表3所示的评价体系。

表3 公立医院资产管理评价体系

注：观测均值是根据问卷求得该因素的均值，对应选项区间是指与观测均值所对应该题项的选项或选项范围。

5 结论

福建省属公立医院于2015年7月1日正式实施药品、耗材零差价政策。新医改下，完善预算管理、财务管理和资产管理三位一体的公立医院资产管理体系，需建立起统一的资产管理组织机构——“资产管理委员会”，根据业务范畴与协作关系，设置“资产绩效管理部”、“资产组织运行部”、“资产信息资源部”和“药品采购管理部”四个二级部门，从事资产全部业务的整合与协作，改革现有公立医院资产管理体系。

业务范畴包含资产的财务核算模块、资产的组织运行模块、资产信息传递模块、药品采购业务模块等，通过“资金流”、“信息流”将组织内各模块功能紧密地整合一起，以内部控制为手段贯穿“物流”业务运作全过程，实现“物流”业务的有效保障与监管。在规范业务流程的内控环节，对流程中的关键环节严格把控，通过对公立医院资产管理的综合评价，降低公立医院的医疗业务运行成本，将有限的资源进行综合配置，是提高公立医院结余、提升公立医院竞争力的突破口，也是公立医院健康长效发展的重要保障。

[1] 王春鸣,李卫平,闻大翔,等.公立医院多院区供应室供应链管理体系的构建及应用[J].护理管理杂志,2016,16(3):220-222.

[2] 张丽君.医院全面预算管理问题分析与对策研究[J].中国医院管理,2010, 30(11): 19-20.

[3] 苏泽凤,罗爱华.公立医院固定资产管理研究——以A中医院为例[J].会计之友,2016(9): 113-117.

福建省会计学会课题“新医改背景下公立医院的资产管理体系构建”（编号：2015-08）。