OEC管理模式对肿瘤科出院患者自我效能的影响

童德萍，吴丽琴

（重庆市北碚区中医院肿瘤科 400700）

·经验交流· doi:10.3969/j.issn.1671-8348.2017.30.036

OEC管理模式对肿瘤科出院患者自我效能的影响

童德萍，吴丽琴△

（重庆市北碚区中医院肿瘤科 400700）

目的探讨OEC管理模式对肿瘤科出院患者自我效能的影响。方法选择2014年1月至2015年12月该院178例肿瘤科患者作为研究对象，按照入院日期分为观察组和对照组，每组89例，对照组采用常规护理，观察组采用OEC管理模式护理，采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）对患者的心理状态进行评定，采用王才康等翻译修订的汉化版量表及中国癌症患者生活质量（QLQ-C30）核心问卷对患者的自我效能及生活质量进行测评。比较两组患者干预前后的效果。结果观察组干预后SAS评分[（22.65±8.67）分]和SDS评分[（36.67±8.60） 分]明显低于对照组[（29.52±7.90） 分vs.（40.12±10.82） 分]，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组自我护理（自护）技能、自护责任感、自我概念、健康知识及护理能力总分均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组生活质量总评分显著优于对照组[（59.00±10.32）分vs.（ 46.21±12.35）分]，功能量表躯体机能、角色功能、认知功能、情绪功能及社会功能各项目评分均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；症状子量表社会功能、疲乏、疼痛、恶心、呕吐均优于对照组，呼吸困难、失眠、食欲丧失评分均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；同时观察组满意率为92.13%（82/89），对照组满意率为75.28%（67/89），两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论OEC管理模式应用于肿瘤科出院患者中效果显著，对于患者自我效能及生活质量的提升具有积极影响。

肿瘤科；OEC管理模式；自我效能

OEC管理模式（overall every control and clear）是由海尔集团创立的一种成功的管理模式，核心理念就是全方位地对每个人每天的工作进行控制和清理，当天工作当天完成，天天清理并天天有提高[1]。近年来，随着护理学科的快速发展，越来越多的疾病应用OEC管理模式进行干预，均取得了较好的护理效果。但OEC管理模式在肿瘤科应用的研究较少，笔者为提高肿瘤科患者的管理效果，改善肿瘤患者的生活质量，在以往研究的基础上，采用OEC管理模式对肿瘤科出院患者进行实时管理，取得了较满意的效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2014年1月至2015年12月本院收治的178例恶性肿瘤患者作为研究对象，纳入标准：年龄18～70岁；诊断为恶性肿瘤者；能独立完成本研究调查问卷；自愿参及配合医务人员的指导和安排。排除标准：诊断不明确的恶性肿瘤者；合并其他主要脏器功能障碍者；伴有精神障碍或沟通障碍者。按入院日期分为两组，每组各89例，对照组为2014年1-12月收治的患者，观察组为2015年1-12月收治的患者，两组患者临床资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。本研究经本院伦理委员会批准，所有入组患者均签署知情同意书。

1.2方法 所有患者根据肿瘤类型给予化疗或放化疗相结合的方法进行治疗。对照组给予常规的护理，包括出院前指导、饮食指导、心理护理、康复指导等。观察组给予OEC管理模式，具体如下：（1）目标设定，首先建立OEC管理小组，小组由护士长负责，同时纳入副主任护师2名，主管护师3名，护师2名作为小组成员。设立“提高患者自我效能及生活质量”为总体目标。并由小组成员通过查阅文献、总结以往护理经验，分析讨论并制定《癌症患者出院后健康教育手册》。（2）护理实施。①出院前健康教育，出院前采取“面对面”、“半结构化”的方式由小组护士对每例患者及家属进行健康指导，指导内容包括[2]，肿瘤的发病机制、出院后的注意事项等；并发放《癌症患者出院后健康教育手册》。《癌症患者出院后健康教育手册》由小组成员共同制订，并经本院护理部审核批准后发放给患者，内容包括出院后饮食、生活方式、运动方式、疾病康复注意事项等内容。同时登记患者直系亲属联系方式，以方便后续通过电话/家访随访护理，后续护理方法：每日电话随访2次，每次20～30 min，每周家访1次[3]。随访内容包括患者遵医嘱、服药、休息、饮食及自我管理等内容。②建立每日清查体系，对小组成员进行合理分配，由主管护士作为监督人员，每日清查护士对出院患者的护理管理情况，并对清查情况进行汇总，对清查结果优的护士进行奖励，对于清查结果差的进行处罚，总结清查问题，并提出后续改进方法[4]。③建立奖惩机制，采用本小组自制的肿瘤患者出院管理措施评分表对小组护士的护理实施情况进行评分，内容包括心理、饮食、用药以及健康教育等。在每周的科室例会中宣布评分结果，同时宣布本周随访患者的满意情况，通报出现的随访不及时、随访不认真等问题，对相关责任人进行点名批评并适当进行奖金的扣除，然后对表现优异的个人进行表扬,将各医护人员的表现纳入到评优与晋升的考评中[5]。本研究干预时间为6个月，6个月后评估效果。

1.3观察指标

1.3.1心理状态 采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）[6]进行评定。其中，SDS共20个项目，4级评分，53～62分为轻度抑郁，63～72分为中度抑郁，72分以上为重度抑郁；SAS共20个项目，4级评分，50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，70分以上为重度焦虑。

1.3.2自我效能量表 采用王才康等[7]翻译修订的汉化版量表，其Cronbach′s α系数为0.873。量表共包含11条题目，采用1～5级评分法，总分为各条目分数之和，分数越高，表明自我效能感越好。该问卷测得CVI值分别为0.83和0.91。

1.3.3生活质量 采用中国癌症患者生活质量（quality of life ques-tionnare-core，QLQ-C30）核心问卷[8]，QLQ-C30主要包括30个项目，5个功能量表：分别为躯体机能、角色功能、认知功能、情绪功能和社会活动。3个症状量表：疲乏，疼痛，恶心、呕吐。6个单项测量项目：呼吸困难，失眠，食欲丧失，便秘，腹泻，经济困难及整体生活质量量表（GQL）。

1.3.4患者满意度 研究者通过查阅国内外相关资料，自行设计满意度调查表，对患者或其家属进行调查，共计6个方面，包括服务态度、操作水平、处理问题、教育、环境及护理质量，分别为：采用Likert5评分法，很满意为5分，满意为4分，一般为3分，不满意为2分，很不满意为1分。满意率=（很满意+满意）/总例数×100%。该调查表由3名护理专家进行效度分析，内容效度为0.903，预试验表明Cronbach 系数为0.895。

2 结 果

2.1两组患者心理状态比较 干预前两组患者SAS评分和SDS评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，观察组患者的SAS评分和SDS评分均明显优于对照组（P<0.05），见表2。

2.2两组自我效能比较 干预前两组患者自我护理（自护）技能、自护责任感、自我概念、健康知识及护理能力总分差异均无统计学意义（P>0.05）；干预后，观察组自护技能、自护责任感、自我概念、健康知识及护理能力各项评分均优于对照组（P<0.05），见表3。

2.3临床生活质量比较 观察组患者生活质量总评分显著优于对照组（P<0.05），患者功能量表各项目评分均优于对照组（P<0.05）；症状子量表干预前后比较结果显示，除便秘、腹泻及经济困难外，观察组各项评分均优于对照组（P<0.05），见表4。

表1 两组患者临床资料比较

表2 两组患者心理状态比较分）

a：P<0.05,与对照组比较

表3 两组患者自我效能比较分）

表4 两组患者生活质量比较分）

2.4满意情况比较 观察组满意率为92.13%（82/89），对照组满意率为75.28%（67/89），两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨 论

3.1护理在恶性肿瘤中应用的意义 在诸多重大疾病中，恶性肿瘤是对人类健康及生命安全最严重的威胁。恶性肿瘤与慢性疾病如糖尿病、高血压等有一定的相似性，均是要长期、反复治疗，定期进行监测，但因恶性肿瘤患者病情重，且危及生命，故对其进行有效管理更为必要。而在肿瘤患者出院后由于疾病带来的心理压力及对生活方式等的影响，往往导致患者的遵医嘱性及治疗依从性下降，对于患者的康复产生极其不利的影响[9]。研究显示，恶性肿瘤患者出院后将面临疾病治疗与监测信息来源的中断，疾病保健与药物管理知识匮乏等问题，这也是导致患者疾病复发、转移等一系列问题的主要原因[10]。随着护理学科的快速发展，通过护理手段治疗性干预，可预防患者死亡，改善患者的预后。因此，对于恶性肿瘤患者出院后的护理极为必要。

3.2OEC管理模式对肿瘤科出院患者的影响 OEC指全方位对每个人每一天所做的每件事进行控制和清理。海尔集团依据多年实践经验，创建了这套战斗力极强的OEC管理模式。其本质就是将企业核心目标量化到人，将每一个细小的目标责任落实到每一个员工身上。该管理模式由3个体系构成：目标体系、日清体系、激励机制。其主导思想是：首先确立目标，而日清体系是达到目标的基础工作，日清体系的结果必须与正负激励挂钩才有效。海尔集团通过这一模式创造了惊人的业绩，使企业得到了快速的发展。程爱琼等将OEC管理模式应用于控制医院感染中，结果显示，OEC 管理模式在预防和控制住院患者发生医院感染上具有良好的效果，降低了医院感染发生率，提高了住院患者满意度。本研究将OEC管理模式应用于肿瘤出院患者中，结果显示，观察组在干预后SAS评分和SDS评分明显低于对照组（P<0.05）；观察组自我效能各项评分均优于对照组（P<0.05）；且生活质量结果表明，观察组患者生活质量总评分显著优于对照组（P<0.05），患者功能量表各项目评分均优于对照组（P<0.05）；治疗前后症状子量表评分比较，除便秘、腹泻及经济困难外，观察组各项评分均优于对照组（P<0.05）。同时观察组满意率为92.13%（82/89），对照组满意率为75.28%（67/89），两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。表明OEC管理模式的应用可有效提升肿瘤患者的自我效能，改善患者的不良情绪，提高生活质量。分析原因为对于实施OEC管理模式的相关护士，在护理的过程每日清查，可以促使护士及时发现患者存在的各类问题，并及时干预处理，增强了护患沟通和交流，在潜移默化中使患者和家属更加了解居家护理的重要性，保证出院后护理的持续性，从而有效改善了患者的不良情绪，同时也增强了护士的责任心，更好地保证了患者出院后护理质量，提高了患者的生活质量。

[1]陈伟,乔淑兰,张绍彩,等.海尔集团的OEC管理模式在护理管理中的应用[J].中华护理杂志,2010,45（7）:610-612.

[2]杭小平,张兰凤,周建萍,等.延续性护理在癌症出院患者中的应用研究[J].护理研究,2014,28（10）:3645-3646.

[3]张建林,唐湘.出院后延续性护理干预对肾移植患者心理素质及免疫抑制剂治疗依从性的影响[J].中国实用护理杂志,2013,29（27）:27-29.

[4]范祖燕,林金香,吴丹纯.微信在携带PICC管出院肿瘤患者延续性护理中的应用[J].护理研究,2016,30（9）:3283-3285.

[5]Uijen AA,SchersHJ,Schellevis FG,et al.Howunique is continuity of care? A review of continuityandrelatedconcepts[J].Fam Pract,2012,29（3）:264-271.

[6]Tran US,Stieger S,Voracek M.Psychometric analysis of itöber′s social desirability scale （SDS-17）:an item response theory perspective[J].Psychol,2012,111（3）:870-874.

[7]王才康,胡中锋,刘勇.一般自我效能感量表的信度和效度研究[J].应用心理学,2001,7（1）:37-41.

[8]杨秀清,陈劲,彭丽彬.人文关怀对癌症患者癌因性疲乏及生活质量的影响[J].中华现代护理杂志,2012,18（8）:884-886.

[9]Parker G,Corden A,Heaton J.Experiences of and innuences on continuity of care for service users and carers:synthesis of evidence from a research programme[J].Health Soc Care Community,2011,19（6）:576-601.

[10]吴宇殊,王颖,江婷.鼻咽癌放疗患者的延续性护理[J].实用肿瘤学杂志,2011,25（4）:375-377.

童德萍（1980-），主管护师，本科，主要从事临床护理研究。△

，E-mail:470868223@qq.com。

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