蒲苓盆炎康联合阿奇霉素治疗解脲支原体感染及其对外周血NK细胞活性的影响

宋瑞华

（山东省临沂市妇女儿童医院生殖科 276000）

·经验交流· doi:10.3969/j.issn.1671-8348.2017.30.032

蒲苓盆炎康联合阿奇霉素治疗解脲支原体感染及其对外周血NK细胞活性的影响

宋瑞华

（山东省临沂市妇女儿童医院生殖科 276000）

目的分析蒲苓盆炎康联合阿奇霉素治疗解脲支原体感染患者的疗效以及其对外周血自然杀伤（NK）细胞活性的影响。方法选取2013年3月至2016年12月该院收治的125例解脲支原体感染患者，分为阿奇霉素组（n=41）、蒲苓盆炎康组（n=42）与联合组（n=42），阿奇霉素组服用单一阿奇霉素片治疗，蒲苓盆炎康组采用蒲苓盆炎康治疗，联合组采用阿奇霉素联合蒲苓盆炎康治疗。比较3组的治疗效果及复发情况，检测治疗后3组患者外周血NK细胞的活性并进行比较。结果阿奇霉素组治疗有效率达63.4%,复发率达87.2%，蒲苓盆炎康组治疗有效率达66.7%,复发率达84.4%，联合组治疗有效率与复发率分别为92.9%、18.5%；阿奇霉素组与蒲苓盆炎康组比较，差异无统计学意义（P>0.05）,联合组与其他两组比较，差异均有统计学意义（P<0.05）；治疗后3组外周血NK细胞活性比较，联合组明显高于其他两组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论口服蒲苓盆炎康联合阿奇霉素治疗解脲支原体阳性感染比单独治疗效果好,其治疗机制可能与提高外周血NK细胞活性有关。

阿奇霉素；解脲支原体；蒲苓盆炎康；联合治疗；外周血NK细胞活性

解脲支原体（ureaplasma urealyticum,UU）菌落微小，直径15～25 μm，在低倍显微镜下即可观察，菌落表面具有粗糙颗粒，在一定条件下可以转化成典型的荷包蛋样的菌落。UU感染易引起泌尿生殖系统的疾病[1]，男性主要有尿道炎、膀胱炎、前列腺炎、不育症等，女性主要有尿道炎、阴道炎、宫颈炎、输卵管炎、不孕症等。有文献报道，UU对抗菌药物的耐药性逐渐增多,导致UU的治疗病程长、易复发、缠绵难愈,给患者、家庭与社会造成了较大压力,同时为临床上的治疗带来一定困难[2]。本研究为探讨治疗UU的有效方法，采用蒲苓盆炎康联合阿奇霉素治疗125例泌尿生殖道UU感染的患者,并取得良好疗效，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2013年3月至2016年12月本院生殖保健门诊和住院泌尿生殖系统疾病UU感染患者125例纳入研究,排除肝肾功能不全者，其中男72例，女53例，分为3组，阿奇霉素组、蒲苓盆炎康组与联合组。阿奇霉素组41例,男26例，女15例，平均年龄（32.68±6.54）岁,平均病程（7.78±6.45）个月；蒲苓盆炎康组42例,男26例，女16例，平均年龄 （33.52±8.34）岁,平均病程（8.24±7.24）个月；联合组42例,男26例，女16例，平均年龄（30.23±5.21）岁,平均病程（7.34±7.35）个月；3组在性别、年龄、病程、病情程度上差异无统计学意义（P>0.05），均具有可比性。本研究所有纳入患者均签署知情同意书，研究获得本院医学伦理委员会批准。

1.2方法

1.2.1治疗方法 阿奇霉素组：采用阿奇霉素单独治疗，阿奇霉素采用辉瑞制药有限公司生产的阿奇霉素片（国药准字H10960112），服用方法：每日3次，每次0.5 g，口服15 d为1个疗程，共治疗1个疗程。蒲苓盆炎康组：采用蒲苓盆炎康治疗，蒲苓盆炎康采用山东翔宇健康制药有限公司生产，方剂组成为土茯苓、蒲公英、丹参、车前子、夏枯草、粉萆薢、三七粉、杜仲、川芎，为棕褐色至褐色颗粒。规格为每袋装10 g，每次10 g，温开水冲服，每日3次，口服7 d为1个疗程，共3个疗程。联合组：采用阿奇霉素联合蒲苓盆炎康治疗，服用阿奇霉素1个疗程，同时服用蒲苓盆炎康颗粒3个疗程。治疗期间,严格排除服用其他药物,否则均应剔除，同时禁食辛辣生凉食物。治疗周期完成3个月后随访，检测UU，并计算复发率。

1.2.2观察指标 （1）临床症状指标:所有患者在服药前以及停药后1周,检测临床观察指标，即包括实验室指标与临床症状。实验室指标即血培养UU转阴；临床症状参考《中医病证临床诊断疗效标准》[3]中章节“淋症”的定制标准计分。症状有：小腹坠胀、腰酸腿疼、小便排出不畅、尿道口灼热疼痛红肿、尿道分泌物的量、精神疲乏。计分规则分为4级为重（+++）、中（++）、轻（+）、无（-）,分别计分6、4、2、0分。体征症状改善率=[（服药前积分-停药后积分）/治疗前积分]×100%。痊愈为自觉症状完全消失,体征症状改善率达90%以上,UU培养阴性；显效为自觉症状有所好转,或仅有一种表现未消失,UU培养阴性,症状体征改善率60%～90%；进步为临床症状出现好转,UU培养未转阴,体征症状改善率30%～59%；无效为症状无明显改善或者加重,UU培养阳性,体征症状改善率为30%以下。（2）外周血自然杀伤（NK）细胞活性检测:本研究采用武汉生物制品有限公司（生产批号为20030218）试剂,采用乳酸脱氢酶释放法,检测由本院实验室完成。

2 结 果

2.13组临床疗效及复发率比较 治疗后所有患者在症状体征上均有不同程度改善,3组的临床总有效率和复发率比较差异具有统计学意义（χ2=8.325、22.362,P=0.012、0.003）；阿奇霉素组与蒲苓盆炎康组的总有效率和复发率比较，差异无统计学意义（χ2=0.752、0.982,P=0.172、0.202）；联合组总有效和复发率与其他两组比较，差异均有统计学意义（χ2=4.752、4.286、6.843、7.037,P=0.024、0.029、0.006、0.005）,见表1。

表1 3组患者治疗效果比较

2.23组外周血NK细胞活性比较 治疗前阿奇霉素组、蒲苓盆炎康组与联合组患者NK细胞活性分别为10.48±4.48、11.42±2.14、9.75±8.98，差异无统计学意义（F=3.281，P=0.126）。治疗后阿奇霉素组、蒲苓盆炎康组与联合组患者NK细胞活性分别为9.45±8.25、27.52±2.11、36.83±10.57，与治疗前相比均有不同程度的升高,差异具有统计学意义（F=15.325，P=0.007）；但阿奇霉素组的NK细胞活性，治疗后与治疗前相比，差异无统计学意义（t=0.032，P=0.256）,且明显低于治疗后蒲苓盆炎康组与联合组（t=4.984、6.373，P=0.009、0.006）。蒲苓盆炎康组、联合组的NK细胞活性，治疗后与治疗前相比较，均明显提高,差异具有统计学意义（t=1.565、2.563，P=0.034、0.014）。

3 讨 论

UU感染常累及生殖泌尿系统等盆腔炎症，是男女均常见的传播性病原菌感染疾病[4]。男性患者UU感染常见前列腺炎、不育症等，临床表现主要有：腰酸腿胀、尿道分泌物增多、尿道刺激征、小便分叉、清晨尿色深黄、尿道口出现黏液黏丝或脓性分泌物，后尿道、肛门的不适，阴茎、睾丸、腹股沟等前阴部坠胀疼痛，常伴有精液液化时间延长、早泄、阳痿、射精痛、血精以及头晕、乏力、失眠、抑郁等植物神经功能紊乱症状，严重时常导致不育。女性患者UU感染主要因其侵袭女性阴道、子宫宫颈、子宫宫腔、输卵管、盆腔、尿道、膀胱等，临床表现主要有：宫颈的分泌物增多,尿道刺痛烧灼、小便不畅,后宫颈形成糜烂团,最终引起宫颈炎、宫颈炎症、阴道炎症、盆腔内生殖器炎症以及泌尿系器官炎症等，严重时引起不孕。UU感染侵袭机体多处部位，影响广泛，且常呈慢性感染，常导致人群的亚健康状态。

临床上对UU感染的治疗,主要还是通过使用抗菌药物，但近年来UU感染的发病率日益增高，再加广谱抗菌药物的滥用，从而导致病原体对药物产生耐药性,最终导致病程延长、感染缠绵难愈甚至复发感染[5]。有研究发现，UU可通过基因tetM介导产生对四环素类药物的耐药性，因此,临床上应当对患者做UU+药敏试验，并根据结果,选择出最敏感的药物进行治疗[6]。目前,实验室药敏试验得出，阿奇霉素、美满霉素、万古霉素、强力霉素、交沙霉素等药物治疗UU比较敏感,耐药现象相对较少[7]。但纯粹西药治疗不良反应较大，有时用药疗程长，对肝、肾功能有影响。但是近几年发现其对上述几种抗菌药物的耐药性愈来愈明显，且复发率在不断增高。同时有文献提出DNA疫苗的研究[8]。但至目前为止，仍少见成熟疫苗研究的报道。因此，改进新的、更优化的治疗方法，提高有效率，减少复发率势在必行。

本研究根据临床实践以及中医的望闻问切辨证论治分析本病，认为UU感染性疾病缠绵难愈易复发多与“本虚”相关[9]。治法在采用清热利湿、消肿利尿、通淋化浊的方法基础上，再加以“以虚论治”。经临床研究分析，采用中成药蒲苓盆炎康颗粒,治疗UU感染,已取得良好的疗效。本方方剂组成为蒲公英、土茯苓、杜仲、车前子、夏枯草、粉萆薢、川芎、丹参、三七粉[10]。本方治法为清热除湿，化瘀散结，主要用于中医辨证的湿瘀内结者，临床症状主要见腰骶酸痛（劳累性交后及月经前后多加重），下腹坠胀疼痛，带下量多且多见黄稠有臭味，肛门坠胀，低热起伏，身重肢倦，便秘，尿频尿急尿痛等。从文献可见，方中君药为蒲公英,清热解毒，消肿散结，利尿通淋，主治疔疮肿毒、乳痈、瘰疬、目赤、咽痛、肺痈、肠痈、湿热黄疸、热淋涩痛等；土茯苓解毒，除湿，通利关节，为本方臣药，主治梅毒及汞中毒所致的肢体拘挛、筋骨疼痛、湿热淋浊、带下、痈肿、瘰疬、疥癣等；杜仲，强筋骨、补肝肾；车前子，清热利尿通淋，渗湿止泻，明目，祛痰，主要用于热淋涩痛、水肿胀满、暑湿泄泻、目赤肿痛、痰热咳嗽等；夏枯草，清肝泻火，明目，散结消肿，主要用于目赤肿痛、目珠夜痛、头痛眩晕、瘰疬瘿瘤、乳痈乳癖、乳房胀痛等；粉萆薢为利湿去浊，祛风除痹之要药，主要用于膏淋、白浊、白带过多、风湿痹痛、关节不利、腰膝疼痛等；川芎，功效为活血行气，祛风止痛，用于主治月经不调、痛经、经闭、难产、胞衣不下、产后恶露腹痛、肿块、心胸胁疼痛、跌打损伤肿痛、头痛眩晕目暗、风寒湿痹、肢体麻木、痈疽疮疡等；丹参，功效为活血祛瘀，通经止痛，清心除烦，凉血消痈，主要用于胸痹心痛，脘腹胁痛，瘕瘕积聚，热痹疼痛，心烦不眠，月经不调，痛经经闭，疮疡肿痛；三七粉，功效为止血、散瘀、定痛，内服主要用于治疗瘀血、胃出血、尿血等各种内、外出血症；扩张血管，溶解血栓，改善微循环，预防和治疗高血脂、失血、产后、久病等原因导致的体虚症；久病则形成瘀阻；最后以丹参凉血化瘀,消瘀,以助本方化瘀之用[11]。

中医治疗UU感染引起的前列腺炎、盆腔炎等疾病,在临床实验前瞻性研究上仍处于薄弱环节，本方服用不易产生耐药，且与西药联合服用可提高疗效。西药在治疗过程中，易受到限制，如患者处于肝肾功能差、过敏、孕期等，但中成药无此限制，且其不良反应相对较小,且使用起来简便安全,联合用药还可改善西药耐药性与不良反应。采用中西医结合共同治疗UU感染,为研究治疗本病发展的一个较好方法。

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宋瑞华（1979-），主治医师，硕士，主要从事临床生殖内分泌的研究。

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