看舌头为自己诊病

◎讲述/杨晋翔 整理/张冕

看舌头为自己诊病

◎讲述/杨晋翔 整理/张冕

专家介绍

杨晋翔，北京中医药大学第三附属医院消化内科主任医师、中华中医药学会脾胃急症委员会主任委员，从事中医内科临床医疗、教学科研工作近三十年，擅长诊治食管炎、萎缩性胃炎、慢性肝病、胆囊炎、结肠炎等内科疑难疾病。曾获国家教育部科技奖、北京市科技进步奖等。主编《胃炎及消化性溃疡》、《中医内科学》等著作，参加编写书籍近20部。

舌头是健康的窗户，通过这扇窗口，我们普通老百姓也可以监测自己的身体状况。今天，我就带大家一起看舌头给自己“体检”。

看舌头，抓住五个信息点

在中医诊病的“望、闻、问、切”中，“望”是最重要的，而最能表达疾病状态的就是舌头。因此，中医通过观察一个人的舌头，即可从中捕捉一些健康信息。“望”舌头可分成以下几个部分：首先，看舌质，是红的、淡的、紫的，还是暗的。其次，看舌体，比如舌头是胖是瘦，有没有裂痕，是否是齿痕舌，或是裂纹舌。第三，看舌苔，是黄苔还是白腻苔。第四，看舌头是不是僵硬，有没有歪斜。最后，还要看舌头的脉络。

舌头红，体内有火

正常的舌头应该是比较柔软、活动自如的，舌质是淡红色的，有薄薄的一层白苔，而且是颗粒均匀分布的。如果舌头颜色较深或者比较鲜红，标志着你的机体有热症，就是我们常说的“上火”。不同的“火”在舌头上的表现也不一样。

舌尖红——心火。如果舌尖红，伴有口干、烦躁、口舌生疮、小便发黄或颜色较深、睡眠不好、大便干等症状，就可能是心火。心火的口舌生疮以舌尖及两侧生疮最为多见，口腔内膜也会生疮。心火旺盛者可酌情使用导赤散，严重的可以用泻心汤来加减。

舌两侧红——肝火。有肝火时，舌质也是红的，但主要集中在舌的两侧，此外还有口干、眼睛发红、口苦、大便干等症状。可以吃龙胆泻肝丸来清肝火，或者喝药茶，比如头疼、肝火旺、脸红的人，可用苦丁茶加上菊花、蔓菁子沏水。

舌前半部分红——肺火。肺火表现为咳嗽、鼻干、口干、咽燥，舌头的前半部分红。此时，可服用泻白散清肺热，或多吃一些果蔬，例如梨就有清肺热、润肺的作用。肺与大肠相表里，有很多的肺热病人大便都不通畅。所以，在临床治疗时，既要清肺热，还要通腹气，平时可将白茅根15克、芦根15克、白萝卜50克做成汤，是一道很好的清热菜。

整个舌头红——胃火。有的人胃疼，并伴有口臭、口苦，想喝凉水，整个舌头比较红（有时舌红苔黄，黄色把红色覆盖了）就是胃火的表现，此时可服用清胃散。还有一种胃火，伴有大便干结，这时可服用承气汤。

舌红少苔——“肾火”。其实，中医没有“肾火”的概念，但肾也会出现热象。如果舌红少苔、腰酸膝软、口干、耳鸣，有时睡眠不好等，可能是肾阴不足。如果在这个基础之上热扰心神，出现心烦、盗汗、手脚心热，多是阴虚火旺的表现。严重者舌头更红，没有苔或少苔，可能是一层薄薄的黄苔，表明有热出来了。常见的用于治疗“肾火”的药有以下三种。

六味地黄丸：如果舌红少苔，舌质红的不是那么明显，这个时候我们可以用六味地黄丸，以补肾阴为主。

知柏地黄丸：阴虚有热，舌红少苔，但是舌红的程度要比前者明显，另外还有一些潮热、盗汗，手老想放在玻璃上的情况，此时应该用知柏地黄丸。

杞菊地黄丸：阴虚有热，舌红少苔的情况也比前者严重，同时还有一些头疼头晕，眼睛干涩有充血的情况，这时候要用杞菊地黄丸。

需要提醒的是，临床上舌红少苔还有可能是肺阴不足、肝阴不足、胃阴不足等疾病的表现。肺阴不足时，不仅舌红少苔，而且咳嗽时间比较久，干咳少痰，口干、嗓子干。这时候我们可以用养阴的药，比如沙参麦冬汤；严重者，例如有咳血的人，属阴虚火旺，可以加上百合固金汤，既养阴还清热。当然了，如果有咳血，需要到临床进行检查，看看肺里有没有其他的问题。肝阴不足的人，除了舌红少苔以外，还会眼睛干涩，有的人可能肢体有麻的感觉，或者肌肉稍稍有蠕动跳动的症状。这种情况可以服用四物汤，还可以服用养血再加上养阴的药物，比如用四物汤加上芍药甘草汤，效果都很不错。胃阴不足的人，除了舌红少苔，还会胃疼，不想吃东西，嘴干，有嘈杂感，即似饥非饥，似痛非痛，似胀非胀。这个时候考虑服用益胃汤，用芦根、石斛、沙参等来养胃阴。

舌头没血色，体虚

舌头发淡同样也能反应身体健康状况。淡舌是指舌头血色很少，或看起来没有血色。淡舌是气虚、血虚或阳虚的表现，从整体来看，老人较年轻人容易偏虚。

工作劳累、精神紧张，导致脾气虚十分常见。脾主肌肉四肢，因此脾气虚主要表现为浑身没劲，老觉得累，不想吃东西，胃或肚子有胀满感，大便偏软不成形等。脾是主管运化的，如运化水湿、水谷精微。如果脾功能失调，就不能把营养输送给全身，所以浑身没劲儿，水液代谢失常之后，该干的不干，该湿的不湿，大便就会出现不成形或者次数较多，这都是脾虚不足的表现，从舌头上来看就是淡白舌。这种情况可以服用成药，比如四君子汤、香砂养胃丸等。

如果舌淡，并经常咳嗽，日久不愈，但不是很厉害，有一点稀痰，就可能是肺气虚。除此之外，一动咳嗽就厉害，或有气喘的表现，胸膛憋闷，大便偏软，舌头的前面部分淡得更为突出。肺气虚的人可以适当用一点党参、山药、茯苓等。

很多人用冬虫夏草补肺虚。虽然它是补虚的良药，但由于价格昂贵、假货盛行，很多老百姓都买不到合适的冬虫夏草。我推荐给大家一组中药，能达到类似于冬虫夏草的作用：2克西洋参，加上一些山药，既补肺脾又补肾；还可以加一些沙参，有养阴的作用；或者再加些枸杞子。四个药组合起来，既照顾到肺、脾，还照顾到肾。

如果舌淡并伴有腰酸、腿软、浑身没劲、乏力，有时头晕，气不够用，不想说话，就可能是肾气不足的表现。这个时候就需要补益肾气，可以用六味地黄丸再加上一些补肾气的药，比如牛膝、补骨脂、川断。肾气虚发展下去可能就会导致肾阳虚。肾阳虚的人多为淡白舌，而且舌体胖、有齿痕，上面还有水滑苔。很多老人到了一定年龄，晚间会夜尿增多，甚至出现大便不成形，尤其是“五更泻”，早上起床第一件事就是拉稀，这都是肾阳虚的表现。金匮肾气丸是补肾阳的良药。

除了肾阳虚，临床上脾阳虚也不少。表现为舌淡，舌头齿痕很多，肚子胀、疼，有时候不想吃东西，泛吐清水，口水多。脾阳虚的人，可根据个人情况服用理中丸或附子理中丸。但如果身体不适症状比较严重，大家还是要去正规医院接受检查和治疗。