家庭无创通气辅助治疗重度COPD患者的应用研究

田亚莉

【摘要】 目的 研究家庭无创通气辅助治疗重度慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者的应用价值。方法 住院期间使用药物治疗及无创辅助通气等治疗的70例重度COPD患者， 出院后按照患者治疗意愿的不同分为吸入布地奈德福莫特罗+氧疗治疗组（对照组， 34例）和吸入布地奈德福莫特罗+家庭无创通气治疗组（治疗组， 36例）， 观察和评价两组的治疗应用效果。结果 治疗组总有效率72.22%与对照组的73.53%比较差异无统计学意义（P>0.05）。治疗组再住院次数（1.1±0.4）次、年发作次数（2.1±0.6）次、6 min步行距离（325±10）m均优于对照组的（3.4±0.2）次、（3.2±0.2）次、（225±9）m， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论 家庭无创通气辅助治疗重度COPD患者的应用价值确切， 具有较稳定的疗效， 可有效减少患者急性发作次数， 降低住院率， 提高患者6 min步行距离， 更适合患者的长期维持治疗。

【关键词】 家庭无创通气；辅助治疗；慢性阻塞性肺疾病

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.26.055

COPD是呼吸科的常见病和多发病。该疾病呈现进行性发展， 终末期可合并肺源性心脏病、气胸、重度营养不良及严重呼吸衰竭[1-3]。患者由于存在长期的气流受逆， 进而发展成为不可逆性气道阻塞， 极容易引发不良后果；重度和极重度肺功能障碍患者易反复进入急性加重期， 并发严重心力衰竭、呼吸衰竭导致死亡， 在治疗上必须予以充分重视[4， 5]。临床治疗以药物治疗联合无创通气治疗， 且取得了较为满意的进展， 为研究家庭无创通气治疗用于重度COPD患者的应用效果， 特选取2016年1～11月的70例重度COPD患者作为此次研究对象， 具体报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2016年1～11月住院期间使用藥物治疗及无创辅助通气等治疗的70例重度COPD患者， 出院后按照患者治疗意愿的不同分为吸入布地奈德福莫特罗+氧疗治疗组（对照组， 34例）和吸入布地奈德福莫特罗+家庭无创通气治疗组（治疗组， 36例）。所有患者均符合2015年慢性阻塞性肺疾病全球倡议（GOLD）指南的诊断标准， 一秒钟用力呼气容积占用力肺活量百分比（FEV1/FVC）<70%， 30%≤一秒钟用力呼气容积占预计值百分比（FEV1%） <50%， 伴有二氧化碳潴留。对照组中男18例， 女16例， 年龄62～86岁， 平均年龄（73.15±4.28）岁。治疗组中男19例， 女17例， 年龄60～88岁， 平均年龄（73.15±4.95）岁。两组患者均伴或不伴有合并冠心病、糖尿病、高血压等基础疾病， 病程10～30年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治疗方法 对照组给予吸入布地奈德福莫特罗+氧疗治疗， 治疗组给予吸入布地奈德福莫特罗+家庭无创通气治疗。吸入布地奈德福莫特罗时配有专业雾化器， 按照

2 ml药品配比2 ml盐水， 应用专用个人雾化管由口鼻部吸入治疗；家庭氧疗以患者耐受情况下， 进行脱机训练， 常规吸氧缓解机体困难症状。

1. 3 观察指标及疗效评定标准 对比两组的临床应用效果、再住院次数、年发作次数、6 min步行距离。将临床疗效分为有效、可控、无效3个等级[6]。有效：患者临床症状、体征控制在稳定期， 基础疾病和并发症现象有所改善， 患者生活质量好；可控：患者的临床症状及体征有所缓解， 但呼吸困难和咳痰困难明显改善， 仍存在急性发作；无效：患者症状加重， 合并心力衰竭或呼吸衰竭， 甚至死亡。总有效率=有效率+可控率。

1. 4 统计学方法 应用SPSS20.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者临床应用疗效比较 治疗组总有效率72.22%与对照组的73.53%比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2. 2 两组患者相关指标比较 治疗组再住院次数（1.1±0.4）次、年发作次数（2.1±0.6）次、6 min步行距离（325±10）m均优于对照组的（3.4±0.2）次、（3.2±0.2）次、（225±9）m， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

近年来， 由于大气污染、吸烟以及生活方式改变等， COPD成为呼吸系统疾病的第一大杀手。长期药物治疗， 治疗效果逐渐减弱， 且由于气流长期受逆， 肺通气功能及晚期出现的肺换气功能失调， 导致患者气流受阻， 气促症状逐年加重， 肺功能持续恶化。

无创通气治疗方法作为简单易行的操作方法， 有助于改善患者气促症状， 延缓肺功能恶化， 及早实现对患者的有效治疗， 提供了可靠保障[7， 8]。

有研究用荟萃分析方法研究家庭无创通气在重度COPD稳定期患者中的应用疗效， 结果显示家庭无创通气可以提高患者的6 min步行距离， 可适当降低患者的动脉血二氧化碳分压（PaCO2）， 降低患者住院率， 减少急性发作次数， 具有直接影响作用[9]。长期使用吸入糖皮质激素联合长效β2受体激动剂（ICS/LABA）基础上， 辅以无创通气可改善夜间低氧血症、缓解二氧化碳潴留并纠正呼吸性酸中毒， 从而降低肺动脉压力[10]。家庭长期无创通气联合药物吸入等治疗， 对改善患者肺功能和血气水平影响较小， 但能提高患者生活质量， 减少住院次数， 节省家庭开支， 适当提高患者运动耐量， 具有重要的临床价值[11， 12]。与单独常规药物治疗联合氧疗相比， 能快速达到治疗水平， 降低住院率， 且兼具痛苦小、并发症少的优势[13]。医院-社区-家庭三位一体管理模式对COPD患者家庭无创通气治疗管理， 更是为改善患者肺功能， 提高患者生活质量和康复管理提供了可行性借鉴[14]， 本研究的家庭无创通气治疗与学者们的研究文献资料结果相一致。本次研究结果显示， 治疗组总有效率72.22%与对照组的73.53%比较差异无统计学意义（P>0.05）。治疗组再住院次数（1.1±0.4）次、年发作次数（2.1±0.6）次、6 min步行距离（325±10）m均优于对照组的（3.4±0.2）次、（3.2±0.2）次、（225±9）m， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。endprint

综上所述， 家庭无创通气辅助治疗重度COPD患者的应用价值确切， 更适合患者的心理状态， 但目前样本量偏少， 有待后期大规模临床研究。

参考文献

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[收稿日期：2017-07-12]endprint