小儿烧伤休克期并发抽搐的相关原因分析及补充钠离子的探讨

杨威+唐新杰+邱洪亮+周士文

【摘要】 目的 分析小儿烧伤休克期并发抽搐的相关因素以及探讨调整补充钠离子对治疗效果的影响。方法 30 例烧伤休克期并发抽搐患儿， 分析患儿发生休克期抽搐的原因和相关因素， 采取有效的防治措施， 观察其治疗效果。结果 30例患儿中， 11例由于自身因素造成， 占36.7%；6例由于家长因素造成， 占20.0%；11例由于病理因素造成， 占36.7%；2例由于医源性因素造成， 占6.7%。其中治愈25例， 好转4例， 无效1例， 总有效率为96.7%。结论 针对相关因素和原因采取有效的防治措施， 不仅可以使患儿平稳度过休克期， 还能有效防止并发症的发生。

【关键词】 烧伤休克期并发抽搐；相关因素；原因；防治方法；小儿

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.26.052

由于小儿自我保护能力差， 易发生烧伤。相关研究数据显示， 在众多烧伤患儿中， 小儿烧伤就诊人数占较大的比例， 约为30%。对于小儿来说， 体内神经系统尚不完善， 处于成长和发育阶段， 其相关活动具有一定的不稳定性， 无法像成人的成熟神经系统一样具有明确的活动形态， 同时， 神经相关的兴奋抑制很容易受到影响， 在大脑皮质处产生分散， 使得皮层下中枢产生较高的兴奋性， 进而导致小儿休克期出现一定的抽搐[1-3]。在小儿烧伤后， 如果发生休克期抽搐的现象， 必须及时就诊， 避免产生严重的后果， 危害到小儿的身体健康， 甚至危害到生命。通过正确的处理和治疗方法， 可以保证小儿的健康， 及时的就诊可以降低后遗症的发生率， 取得较好的治疗效果， 保证治疗的安全性。本研究结合选取的30例烧伤后休克期产生抽搐患儿的相关数据， 对病状产生原因、影响因素以及预防和治疗方法等进行研究， 具体报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 从本院2015年1月～2017年1月收治的小儿重度烧伤患儿中随机抽取30例， 其中男16例， 女14例， 年龄5个月～7岁， 平均年龄（3.45±0.94）岁， 烧伤体表总面积（TBSA）25%～70%。入选患儿均在烧伤后4 h～2 d产生抽搐， 30例患儿中， 有5例在前往本院救治过程中发生抽搐。所有入选患儿均具有相同的临床表现， 包括突发性意识障碍或者出现昏迷、躯干强直、呼吸产生困难、口唇发绀以及四肢及口角不由自主地痉挛抽动等， 患儿病情持续时间为3～8 min。

1. 2 方法

1. 2. 1 治疗原则 在对患儿患处进行治疗时， 主要是对受伤处做好一定的防感染处理， 防止产生休克， 对创面进行一定的修复。治疗时应适当的补充水分、胶体液以及晶体液等， 避免患儿产生低钠血症。保证患儿体内的酸碱平衡， 对存在水、电解质紊乱的现象及时进行纠正。同时， 做好相关的保温措施， 为患儿提供足够的氧气， 降低环境因素对患儿造成的影响。

1. 2. 2 治疗方法 针对发生抽搐的原因进行治疗。①低钠血症：根据血钠水平， 对发生抽搐的低钠血症患儿， 伤后第1个24 h补液计划按照2 ml/（kg·1%TBSA-1）计算， 另加生理需要量100 ml/kg。液体总计划量的1/4～1/3为胶体， 1/3～1/2为5%葡萄糖溶液， 其余部分为电解质溶液。伤后第2个24 h生理需要量不变， 其余减半。维持正常的胶体渗透压， 纠正酸中毒、休克。②高钠血症：积极地给予控制钠盐摄入、补充等渗的葡萄糖溶液。③高热：给予退热药物， 物理降温等治疗。④镇静止痉治疗：按照患儿的体重给予5～7 mg/kg的苯巴比妥， 肌内注射或静脉推注， 对于反复发作抽搐或抽搐持续不止的患儿， 为避免引起脑水肿、脑缺氧， 可用20%甘露醇 1 g/（kg·次）快速静脉滴注脱水治疗。

1. 3 疗效判定标准 参照文献[5]分为治愈、好转、无效。总有效率=治愈率+好转率。

2 结果

2. 1 休克期并发抽搐的相关因素 30例患儿中， 11例由于自身因素造成， 占36.7%；6例由于家长因素造成， 占20.0%；11例由于病理因素造成， 占36.7%；2例由于医源性因素造成， 占6.7%。

2. 2 治疗效果 治疗后， 患儿的抽搐现象得到了有效缓解， 病情得到了控制。30例患儿中， 治愈25例， 好转4例， 无效1例， 总有效率为96.7%。

3 讨论

结合相关的数据和结果进行分析， 小儿烧伤休克期并发抽搐可能的相关因素主要包括四个方面， 具体如下。①小儿自身因素。在产生抽搐的患儿中， 年龄集中在0～3岁， 0～3岁患儿大脑皮层处于发育阶段， 很多功能并不完善， 整个神经系统的活动性存在一定的限制， 相应的抑制功能较差， 面对兴奋不能有效的传递， 很容易产生扩散， 导致患儿抽搐的现象发生[4-6]。②患儿的家长因素。在发生烧伤后， 由于家长缺乏相关的医学知识， 盲目喂水， 使患儿体内的钠离子逐渐缺少， 电解质产生紊乱， 进而导致休克以及抽搐的现象发生。③病理因素。患儿烧伤休克后， 由于无氧代谢增加， 使体内存在一定的代谢废物， 无法得到有效的排出， 同时， 烧伤后患处存在一定的毒素， 随血液流通会对患儿产生一定的影响， 使患儿产生高热的现象， 导致神经兴奋无法得到抑制， 进而引发抽搐。另外， 烧伤处位于体表， 很容易造成体内水分流失， 若不及时补充水分， 在小兒休克时， 体内水、酸碱失衡， 同时出现电解质紊乱的现象， 导致患儿出现抽搐。④医源性因素。医生在对患儿进行治疗时， 必须明确患儿的具体情况， 对各方面因素和病情做好分析， 按照恰当的比例进行晶体液、胶体液以及水分的补充， 若补液速度、比例等不恰当， 则会使患儿出现脑水肿， 产生其他更为严重的病状。如果补液过少， 无法达到幼儿的需求， 使幼儿少尿或无尿， 此时再乱用利尿剂， 则会加重患儿的病情， 产生低钠血症。低钠血症的现象是水分子由细胞外到细胞内移动， 使机体细胞产生水肿， 患儿此时会出现嗜睡、表情淡漠以及头痛等症状， 尤其是血钠在24 h内降至120 mmol/L以下时， 以上症状更为明显， 还可能出现昏迷、惊厥等， 严重则威胁生命。如果患儿在休克期产生抽搐， 会使整个病情更加严重， 使患儿体内缺血、缺氧， 甚至产生代谢性酸中毒的现象， 同时也可能引发其他的并发症， 使患儿的病情无法得到控制， 加大对患儿的生命威胁。因此， 在患儿休克期， 必须及时进行治疗， 降低相应症状对患儿身体及内脏的损害， 保证患儿能够在最佳治疗期进行救治。医生在对患儿进行治疗时， 应做好临床观察， 及时进行数据的采集， 做好相应的检查工作[7-10]。

总之， 为了保证患儿平稳的度过休克期， 应及时采取一定的措施， 缓解幼儿机体的状况， 保证水、酸碱平衡， 避免电解质紊乱， 降低并发症的发生率。

参考文献

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[收稿日期：2017-05-02]endprint