徐蕾教授治疗白塞病经验及验案二则

景嵘月++徐蕾

【摘 要】 白塞病临床症状与中医狐惑病相似。徐蕾教授从事临床工作三十余载，对白塞病的治疗有独到的认识，认为白塞病的治疗当分期论治为佳，但总以清热解毒、祛湿化瘀为治疗大法。

【关键词】 白塞病；狐惑病；中医药；辨证论治

徐蕾教授是南京中医药大学教授、南京市名中医、南京市中医院风湿科主任，从事临床工作三十余载，治疗多种风湿免疫性疾病，经验丰富。关于白塞病，无论在本病早期或急性期亦或平稳期，徐蕾教授均擅长运用中医药辨证论治，且疗效显著。

白塞病是一种以复发性口腔溃疡、生殖器溃疡、眼炎和皮肤损害为主要临床表现的慢性、多系统性疾病[1]。本病初期臨床表现常常较单一，随着疾病的进展多系统损害才逐步出现，由此给临床的诊断和治疗带来一定困难[2]。现将徐蕾教授治疗白塞病经验总结并分析如下。

1 病因病机

白塞病临床表现与中医狐惑病相似，其病名首见于《金匮要略》[3]：“狐惑之为病，状如伤寒，默默欲眠，目不得闭，卧起不安，蚀于喉为惑，蚀于阴为狐。”徐蕾教授认为，本病病因病机可归纳为湿、热、毒、瘀蕴结。临床多见素体阳热或久病阴虚，火热成毒；或外感湿热毒邪；或饮食肥甘而内生湿热，湿热缠绵，又酿生瘀毒；或体虚血瘀，进而化生火热毒邪等，最终造成湿、热、毒、瘀蕴结的局面。本病邪气上扰口眼则见口舌生疮、目赤红肿；下注前后二阴，则见生殖器、肛周等处糜烂；若留注于肢体经络，可出现关节疼痛；若泛溢于肌肤，则有皮肤红斑结节、脓疱等表现。

2 辨证论治

徐蕾教授认为，白塞病的治疗当分期论治为佳，但总以清热解毒、祛湿化瘀为治疗大法。本病初期、活动期主要以湿热毒邪为盛，治宜清热利湿解毒，常选甘草泻心汤、清胃散、龙胆泻肝汤、五味消毒饮等加减；热毒炽盛者，可用犀角地黄汤、清营汤、升降散等；口舌生疮甚者，可加用生地黄、淡竹叶、玄参、金银花、甘草等；阴部溃疡者，可酌加苍术、黄柏、炒黄芩、焦栀子等；病情迁延不愈、日久血瘀者，治当活血化瘀，常用当归、赤芍、川芎、牡丹皮、桃仁之品；疾病后期及病情平稳期，以肝肾阴虚、阴虚火旺为主，治当补益肝肾、滋阴降火，常选杞菊地黄丸等加减。

3 病案举例

【病案1】患者，女，47岁，2016年11月8日

初诊。白塞病病史4年余，服用沙利度胺治疗，近来口腔溃疡反复并伴阴部湿疹。患者口腔黏膜及舌尖有火辣感，口干，阴部湿疹伴瘙痒明显，纳食尚可，夜寐一般，二便调。舌红，苔薄腻，脉弦细。中医诊断：狐惑病，湿热蕴结证。治宜清热解毒，泻火除湿。拟方犀角地黄汤、五味消毒饮加减。药物组

成：水牛角片30 g、玄参10 g、生地黄10 g、赤芍10 g、知母6 g、野菊花15 g、蒲公英10 g、金银花20 g、僵蚕10 g、蝉蜕6 g、扁豆衣9 g、生甘草6 g等。7剂，水煎服，每日1剂。并嘱患者清淡饮食。

2016年11月15日二诊，患者服药后口腔火辣感明显缓解，阴部湿疹亦减轻，昨日外出受风后出现肩关节、膝关节疼痛，余未诉明显不适。舌红，苔薄，脉细弦。治守原意，上方加用防风10 g、忍冬藤15 g、炒乌蛇10 g，继服7剂。

2016年11月22日三诊，患者诉舌尖有轻微针刺感，未见口腔溃疡，阴部湿疹明显好转，关节无明显疼痛。舌红，苔薄，脉细弦。上方去忍冬藤、炒乌蛇，加地骨皮10 g，继服14剂。

2016年12月6日四诊，患者口腔黏膜、舌尖火辣不适感明显减轻，阴部湿疹几近治愈，近来大便时有便溏。舌红，苔薄腻，脉细弦。上方去地骨皮，加茯苓15 g、白术10 g、石榴皮6 g，继服14剂。

2016年12月20日五诊，患者口腔溃疡近日未发，舌尖时有火辣感，阴部湿疹消失，纳食可，二便尚调。舌红，苔薄，脉细弦。治守原意，上方继服7剂。

按语：患者初诊予犀角地黄汤、五味消毒饮为基础方以清热解毒、泻火除湿。关节受风疼痛者，加忍冬藤、炒乌蛇以通络止痛；阴部湿疹者，加防风有解表、胜湿、止痒之效；久病者，多伴阴虚火旺，加地骨皮以凉血清火。狐惑病多湿热蕴结，久病患者脾气虚，当酌情予健脾利湿之品，如白术、茯苓等。

【病案2】患者，女，58岁，2017年3月21日

初诊。患者3年前出现口腔及外阴溃疡，未予重视，此后症状反复，去年于外院就诊后诊断为白塞病，予沙利度胺、白芍总苷片治疗，患者服药欠规律，近来口腔及外阴溃疡反复。患者口腔、外阴溃疡且疼痛明显，头皮时感麻木，唇舌有针刺感，双膝关节疼痛，纳寐可，二便调。舌隐紫，苔薄白，脉细滑。中医诊断：狐惑病，瘀热互结证。治宜清热解毒，活血化瘀。拟方犀角地黄汤、升降散加减。

药物组成：水牛角30 g、生地黄15 g、赤芍10 g、牡丹皮10 g、金银花10 g、蒲公英10 g、野菊花15 g、炒知母6 g、姜黄6 g、僵蚕6 g、蝉蜕6 g、防风10 g、生甘草3 g、茯苓10 g、生薏苡仁10 g等。7剂，水煎服，每日1剂。

2017年3月28日二诊，患者服药后口腔溃疡及外阴溃疡稍有缓解，唇舌有针刺火辣感，双膝关节仍痛。舌隐紫，苔薄白，脉细滑。治守原意，上方去防风，加连翘10 g、淡竹叶6 g、车前草10 g、忍冬藤15 g，继服7剂。

2017年4月5日三诊，患者口腔溃疡、外阴溃疡较前明显缓解，双膝关节疼痛不明显，余未诉明显不适。舌隐紫，苔薄白，脉细滑。上方去忍冬藤、姜黄、防风，加扁豆衣9 g、炒薏苡仁10 g，继服14剂。

2017年4月19日四诊，患者口腔及外阴溃疡症状继续减轻，舌隐紫，苔薄白，脉细滑。治守原意，上方继服7剂。

按语：患者初诊口腔溃疡、外阴溃疡较严重，以犀角地黄汤、升降散加减后，微有收效，继而二诊加连翘、淡竹叶以加强清热解毒之效。结合患者舌苔、脉象，有湿、有热、有瘀，因而清热解毒同时加用赤芍、牡丹皮以凉血化瘀；湿邪偏胜时，予扁豆衣、炒薏苡仁以利湿；关节疼痛，加用忍冬藤有通络止痛之力。

4 小 结

白塞病初期常为复发性口腔溃疡或生殖器溃疡等单一表现，往往不被患者重视；亦或确诊白塞病的患者因惧怕西药的副作用，不规律服药治疗，致病情迁延反复[4-6]。徐蕾教授认为，在白塞病治疗过程中，尤其是初期确诊困难时，中医药的治疗可发挥极大的作用。本病临证当分清虚实及偏盛，在清热解毒、凉血化瘀的同时，勿忘顾护脾胃；在疾病缓解期，当固本平衡阴阳，并嘱患者清淡饮食。中医药毒副作用小，易被患者接受，且临床用药灵活，与西药同用有增效减毒之功，在白塞病的治疗中大显光彩。

5 参考文献

[1] 菲尔斯坦.凯利风湿病学[M].北京：北京大学医学出版社，2011：1634.

[2] 管剑龙.白塞病临床诊治现状与几点认识[J].内科理论与实践，2016，12（6）：347-351.

[3] 张仲景.金匮要略[M].北京：人民卫生出版社，2005：12.

[4] 王晓萌，刘英，杨灵森.中医药治疗白塞病概况[J].山东中医杂志，2015，37（10）：814-816.

[5] 王佳宁，刘维.中医治疗白塞病进展[J].风湿病与关节炎，2014，3（9）：41-44.

[6] 王梦迪，周静威，孙卫卫，等.白塞病的临床研究进展[J].风湿病与关节炎，2017，6（4）：70-74.

收稿日期：2017-06-12；修回日期：2017-07-22endprint