抗感染药物联合参芪定喘汤加减治疗成年人顽固性支气管哮喘的疗效及对复发率的影响

周卫英, 李 庆, 朱 伶

(上海市浦东新区大团社区卫生服务中心, 上海, 201311)

抗感染药物联合参芪定喘汤加减治疗成年人顽固性支气管哮喘的疗效及对复发率的影响

周卫英, 李 庆, 朱 伶

(上海市浦东新区大团社区卫生服务中心, 上海, 201311)

抗感染药物; 参芪定喘汤加减; 顽固性支气管哮喘; 疗效; 复发率

支气管哮喘是一种常见的多发性、慢性、可逆性气道炎症[1]，中医学[2]认为支气管哮喘属于“喘证”、“哮病”等范畴，与患者体质、外感及饮食等因素有关，本研究采用抗感染药物联合参芪定喘汤加减治疗成年人顽固性支气管哮喘，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月—2017年5月在本院接受诊治的120例顽固性支气管哮喘成年患者。根据随机数表法分为对照组和研究组各60例。对照组中男34例，女26例，年龄20～75岁，平均(56.3±11.2)岁; 病程1～12年，平均(6.2±3.0)年; 病情程度: 20例轻度, 27例中度, 13例重度。研究组中男32例，女28例，年龄20～75岁，平均(56.5±10.7)岁; 病程1～12年，平均(6.3±2.8)年; 病情程度: 21例轻度, 25例中度, 14例重度。2组患者基本资料比较，差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

纳入标准[3]: ① 所有入选对象均经临床检查确诊为顽固性支气管哮喘; ② 年龄≥20岁; ③ 无精神疾病、意识障碍; ④ 无药物过敏史，排除过敏体质; ⑤ 本研究经本院伦理委员批准; ⑥ 签署知情同意书。排除标准[4]: ① 合并有严重性心脏、肝、肾等脏器功能疾病; ② 存在内分泌系统疾病、精神系统疾病及恶性肿瘤; ③ 存在抗感染药物等药物过敏既往史; ④ 临床资料不完整者; ⑤ 非自愿参加者。

1.2 方法

2组患者接受常规的止咳祛痰、吸氧等治疗，同时静脉滴注10 mg醋酸地塞米松及0.25 g氨茶碱。对照组患者在此治疗基础上加服0.5 g阿莫西林胶囊(先声药业，国药准字H46020131, 3次/d)、10 mg孟鲁司特钠(鲁南贝特制药，国药准字H20083372, 1次/d), 治疗2个月。研究组患者在对照组治疗基础上加服参芪定喘汤加减治疗，方内组成: 黄芪25 g, 麻黄10 g, 紫苑及枇杷叶各20 g, 人参、半夏、杏仁、桑白皮、陈皮、款冬花、紫苏子、炙甘草各15 g; 针对合并有高烧者，可加知母10 g、生石膏20 g; 针对痰液黏稠、发黄者，加瓜蒌10 g、陈皮4 g。服用前将上述药材用水煎煮，1剂/d，分为早晚2次服用，治疗2个月。治疗过程中注意预防风寒，养成良好生活习惯，防止劳累。

1.3 观察指标

比较2组患者治疗前后肺功能、临床症状改善情况及治疗效果、复发率。① 肺功能: 包括第1秒用力呼吸容积(FEV1)、用力吸气肺活量(FVC)、1 s用力呼吸容积与用力肺活量的比值(FEV1/FVC), 患者在治疗前后早晨空腹状态下采集3 mL静脉血，离心分离后，留取上清液，用肺功能检测仪检查[5]。② 临床症状: 包括胸闷缓解时间、咳嗽缓解时间及喘息缓解时间等[6]。③ 临床疗效: 根据患者肺功能、临床症状改善效果进行判定[7]。分为显效、好转、无效。

1.4 统计学分析

2 结 果

治疗2个月后, 2组患者的FEV1、FVC、FEV1/FVC水平均显著高于治疗前，且研究组显著高于对照组(P<0.05)。见表1。治疗后，研究组患者胸闷、咳嗽及喘息缓解时间分别为(4.7±1.0)、(6.3±1.6)、(3.3±0.4) d, 均显著短于对照组的(5.5±1.2)、(7.6±1.7)、(4.2±0.7) d(P<0.05)。研究组中显效32例，好转24例，无效4例，总有效率93.3%; 对照组中显效24例，好转23例，无效13例，总有效率78.3%。2组总有效率比较，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后，对照组患者复发12例(20.0%), 研究组患者复发4例(6.7%)。研究组患者复发率显著低于对照组(P<0.05)。

表1 2组患者治疗前后肺功能情况比较

与治疗前比较, *P<0.05; 与对照组比较, #P<0.05。

3 讨 论

顽固性支气管哮喘作为难以根治的危害性较大疾病，多发于中老年群体，其病因多与气候改变、呼吸道感染、精神情况及接触过敏原等情况有关[8]。研究[9]发现，顽固性支气管哮喘的发病机制可能是外源性过敏原导致机体产生致敏反应，或对IgE介导的相关哮喘反应进行触发，临床西医治疗多以药物疗法为主，但疗效欠佳，对患者病情控制效果不理想，并发症发生风险高，重者甚至死亡。

阿莫西林具有良好的抗菌活性，能经对细菌细胞壁合成的抑制达到杀菌作用，能促使细菌快速形成球形体而产生溶解与破裂[10]。患者口服阿莫西林能快速吸收, 1～2 h即可达到血药浓度峰值，在体液、多数组织内分布良好[11]。《黄帝内经》对支气管哮喘的内、外因能影响患者脏腑功能已有认识，特别是肺脏功能异常，是引起哮病的重要病机、病因[12]。《症因脉治·哮病》指出: 哮病病因主要是痰饮留在机体之内，于七情、饮食之伤等相关诱因条件下，或在感受风寒之邪时，即可产生哮喘症状。《证治汇补·哮病》指出: 人机体气机不畅，且外邪侵袭，加上上焦的痰饮之邪，共同造成气道闭塞，气道受到气冲击而产生哮鸣声[13]。因此哮喘发作时根据病理因素能分成血瘀、气滞及痰阻等类型，治疗重点在于化痰降气、理气活血。

参芪定喘汤具有较强的止咳、平喘及化痰等功效; 方内麻黄能宣肺、平喘、解表，是君药; 而黄芪与人参能益气固表、扶正，紫苏子及杏仁能化痰、平喘、降气，均为臣药[14]; 款冬花、半夏、枇杷叶及紫苑可起到止咳、化痰、平喘等作用，陈皮能化痰、行气燥湿，桑白皮能止咳、平喘、宣肺，均为佐药; 炙甘草能对诸药进行调和，是使药。诸药配伍，能共奏化痰止咳、平喘、宣肺降气、扶正气等功效[15]。本研究结果显示，治疗后研究组患者肺功能、临床症状改善效果均优于对照组，临床疗效高于对照组，复发率低于对照组，说明抗感染药物联合参芪定喘汤加减治疗成年人顽固性支气管哮喘效果显著，能有效缓解临床症状，改善肺功能，减少复发。

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R 562.2

A

1672-2353(2017)19-210-02

10.7619/jcmp.201719077

2017-06-20