乳酸菌阴道胶囊对老年萎缩性阴道炎患者阴道pH值、临床症状及短期复发率的影响

2017-11-07王治荣高清滢赵宗霞公丕军陈莉莉

实用临床医药杂志 2017年19期

王治荣, 杨萍, 高清滢, 赵宗霞, 公丕军, 陈莉莉

(1. 西北工业大学医院妇科, 陕西西安, 710072; 2. 陕西省友谊医院妇产科, 陕西西安, 710068;3. 西安医学院第二附属医院妇产科, 陕西西安, 710038;4. 西安交通大学第二附属医院妇产科, 陕西西安, 710004)

短篇论著

乳酸菌阴道胶囊对老年萎缩性阴道炎患者阴道pH值、临床症状及短期复发率的影响

王治荣1, 杨萍2, 高清滢2, 赵宗霞3, 公丕军4, 陈莉莉2

萎缩性阴道炎; 乳酸菌阴道胶囊; pH值; 预后

萎缩性阴道炎又被称为老年性阴道炎，主要表现为外阴瘙痒、分泌物异常、阴道干涩等[1]。萎缩性阴道炎早期多采用抗生素、雌激素替代疗法治疗，但复发率较高[2-3]。研究[4-5]指出乳酸菌阴道胶囊治疗老年萎缩性阴道炎有一定疗效。本研究探讨乳酸菌阴道胶囊对老年萎缩性阴道炎患者阴道pH值、临床症状及短期复发率的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年3月—2016年1月本院收治的68例老年萎缩性阴道炎患者。纳入标准: 符合2011年《妇产科学》[6]有关萎缩性阴道炎的诊断标准，患者签署相关知情同意书。排除纳入研究前合并宫颈恶性病变及糖尿病; 排除阴道分泌物可见滴虫、假丝酵母菌等; 排除纳入研究前3个月内全身或阴道局部使用过雌激素者。

采用随机数字表法将患者分为对照组及实验组各34例。对照组年龄70～85岁，平均年龄(79.12±5.31)岁，病程(42.17±10.27) d, 绝经时间(23.17±5.21)年; 实验组年龄71～85岁，平均年龄(78.92±5.29)岁，病程(41.98±9.97) d，绝经时间(23.01±5.10)年。2组患者年龄、病程等基线资料比较，差异无统计学意义(P>0.05), 有可比性。

1.2 治疗方法

① 对照组实施常规西药治疗，每晚临睡前将欧维婷软膏(爱尔兰 Organon (Ireland) Ltd; 注册证号: H20091091)通过注射器送至患者阴道, 0.5 g/次，第1周每天使用1次，依据患者临床症状改善情况随症加减用药次数，治愈者随后每周2次，持续给药2个月，症状改善者每2 d用1次，持续给药1周，直至治愈后每周2次，持续给药2个月。② 实验组另给予乳酸菌阴道胶囊治疗，每天于患者临睡前将乳酸菌阴道胶囊(西安正浩生物制药有限公司; 国药准字H10980293)放置于阴道深部, 2枚/次，每晚1次，连用7 d为1个疗程，持续给药2个月。

1.3 观察指标

① 治疗前后2组阴道pH值变化，治疗前后采用贝尔分析仪器有限公司提供的型号BPH-3CW的pH仪对2组患者阴道分泌物pH值进行测定，分别于治疗前及治疗后1、3、5周对阴道pH值进行测定，每次测定3次取平均值。② 比较治疗前后2组临床症状评分、阴道健康评分，临床症状评分包含阴道瘙痒、灼热感、分泌物及性交痛，分值越低表明临床症状越轻[7]; 阴道健康评分包含阴道弹力性、皱襞湿润度、分泌物量及黏膜状态，分值越高表明阴道健康程度越高[8], 2组患者分别于治疗前、后进行评分评估。③ 治疗后2、4周，采用电话、复诊形式对2组患者进行随访，比较2组治疗后3个月复发率。④ 比较治疗后2组药物安全性。

1.4 统计学分析

采用SPSS 19.0统计软件进行分析处理，计数资料采取率(%)表示，计量资料采用均数±标准差表示，组间对比行χ2检验和t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗后2组pH值显著降低，且实验组的变化较对照组显著(P<0.05), 见表1。治疗后2组临床症状评分显著降低，阴道健康评分显著升高，且治疗后实验组的各项指标变化较对照组显著(P<0.05), 见表2。治疗后2、4周，实验组复发率分别为14.71%(5/34)、29.41%(10/34), 对照组分别为20.59%(7/34)、52.94%(18/34), 实验组治疗后4周复发率显著低于对照组(P<0.05)。疗程结束后，对照组仅出现3例乳房不适疼痛，实验组仅出现2例用药处不适。

表1 治疗前后2组阴道pH值变化

与治疗前比较, *P<0.05; 与对照组比较, #P<0.05。

表2 治疗前后2组临床症状评分、阴道健康评分比较分

与治疗前比较, *P<0.05; 与对照组比较, #P<0.05。

3 讨论

卵巢功能下降、雌激素水平降低以及阴道内pH值升高等被认为是萎缩性阴道炎的主要诱因[9]。研究[10]指出本病诊治不及时将诱发阴道溃疡，并致使阴道狭窄(或部分阴道闭锁)、阴道内分泌物流出不畅，从而形成阴道积脓，对患者正常生活质量造成严重影响。

大量临床实践[11-12]表明，增加患者阴道抵抗力以及抑制致病菌生长已成为本病治疗的关键。不少学者[13-15]认为嗜酸性乳酸杆菌不再是优势菌是引发本病的关键因素，近年来新型药物乳酸菌阴道胶囊在老年萎缩性阴道炎患者中的应用逐渐被熟识，并被广泛应用于临床[16], 但目前有关其疗效及预后效果方面仍存在一定争议。本研究结果显示，治疗后实验组pH值、临床症状评分降低较对照组显著，而阴道健康评分升高较对照组显著，此外实验组治疗后4周随访复发率较对照组显著较低，并且2组药物安全性比较无显著差异，初步证实了乳酸菌阴道胶囊治疗老年萎缩性阴道炎患者的临床积极作用显著，与早期研究报告相符[17]。

欧维婷软膏属于阴道局部用药，其药理作用为通过增加阴道内雌激素水平，从而改善患者阴道萎缩症状，促进阴道黏膜上皮细胞糖原再生，在改善阴道内乳酸杆菌菌群分布方面有一定效果，有效恢复阴道内正常pH值，调节阴道酸碱平衡，从而抑制细菌生长; 同时，其能增强患者局部抗感染能力，因而治疗后2组都有一定临床疗效，但在其应用中考虑到患者体内雌激素含量、子宫内膜变化以及雌激素过高易诱发子宫内膜病变，因而临床应用中存在一定局限性[18]。乳酸菌阴道胶囊是一种主要活性成分为乳酸菌的微生态制剂，其作用机制为通过阴道给药，从而对阴道内乳酸杆菌进行有效补充，并于阴道内快速繁殖，间接提高阴道内正常菌群，利于糖原的分解从而产生乳酸，对维持阴道内酸性有利，并增强患者阴道自净能力，抑制疾病微生物生长，并提高患者阴道免疫力，杀死并抑制细菌生长发育，利于阴道微生态平衡的恢复[19], 因而实验组在降低患者阴道pH值、临床疗效、预后效果及短期复发率低方面较对照组更具优势。

综上所述，乳酸菌阴道胶囊治疗老年萎缩性阴道炎患者作用明确，其在调节患者阴道pH值、改善临床症状、阴道健康状况及降低短期复发率方面较常规西药更具优势。

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