布地奈德雾化吸入联合“冬病夏治”中药穴位贴敷法治疗儿童哮喘的临床效果分析

舒毅芳, 牛小玲, 吴 杰

(1. 上海市闵行区吴泾医院 儿科, 上海, 200000;2. 上海市浦东新区周浦医院 消化内科, 上海, 200000;3. 上海市中医医院 儿科, 上海, 200000)

布地奈德雾化吸入联合“冬病夏治”中药穴位贴敷法治疗儿童哮喘的临床效果分析

舒毅芳1, 牛小玲2, 吴 杰3

(1. 上海市闵行区吴泾医院 儿科, 上海, 200000;2. 上海市浦东新区周浦医院 消化内科, 上海, 200000;3. 上海市中医医院 儿科, 上海, 200000)

目的观察布地奈德雾化吸入联合“冬病夏治”中药穴位贴敷法治疗儿童哮喘的临床疗效。方法选取哮喘患儿80例，随机分为观察组和对照组各40例。对照组给予布地奈德吸入，观察组在对照组基础上加用“冬病夏治”中药穴位贴敷法治疗。比较2组患儿治疗前后临床症状改善情况、肺功能指标、血清炎症因子水平。结果观察组患儿临床症状改善时间显著短于对照组(P<0.05)。2组患儿治疗后肺功能和血清炎性因子水平与治疗前比较均显著改善(P<0.05), 且观察组与对照组相比改善更显著(P<0.05)。结论布地奈德雾化吸入联合“冬病夏治”中药穴位贴敷法治疗儿童哮喘效果良好，可显著提高临床疗效，降低血清炎症因子水平，改善肺功能。

布地奈德; 雾化吸入; 冬病夏治; 中药穴位贴敷法; 哮喘

哮喘是临床上常见的一种呼吸系统疾病, 病因比较复杂，容易反复发作，而且病程长[1-2]。目前治疗哮喘的常用方法是吸入糖皮质激素、使用支气管扩张药。冬病夏治中药穴位敷贴是传统的中医疗法，可以用来预防儿童哮喘的反复发作，提高治疗哮喘的效果[3]。本研究分析冬病夏治穴位敷贴法联合布地奈德雾化吸入治疗儿童哮喘的临床疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年11月—2016年11月本院收治的80例哮喘患儿，其中男43例，女37例; 年龄3～11岁，平均年龄(9.3±0.8)岁; 病程2～10年，平均病程(5.4±1.2)年。将上述患者随机分为对照组和观察组各40例。对照组中男24例，女16例; 年龄3～11岁，平均年龄(9.5±0.5)岁; 病程2～10年，平均病程(5.6±0.4)年。观察组中男19例，女21例; 年龄3～11岁，平均年龄(9.1±0.7)岁; 病程2～10 年，平均病程(5.3±0.5)年。2组在年龄、性别和病程等基本资料方面比较，差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。本研究已经由本院伦理委员会审查并且批准，并告知患者及患者家长此研究的性质以及收益和存在的风险，所有入选患者均由其家长签署了知情同意书。

入选标准: ① 西医诊断符合《儿科呼吸系统疾病临床诊断与治疗》[4]对儿童哮喘的诊断标准; ② 年龄3～14岁。排除标准: ① 有严重肝肾疾病、心脏疾病的患儿; ② 有免疫缺陷和过敏性疾病的患儿; ③ 对本研究所用药物过敏的患儿; ④ 治疗期间配合度差; ⑤ 贴敷药物的穴位处皮肤破损的患儿; ⑥ 治疗前2周内接受过糖皮质激素治疗的患儿。

1.2 方法

对照组单纯使用布地奈德雾化吸入治疗。布地奈德混悬液(普米克令舒; 阿斯利康公司; 批号: 20140326) 0.5 mg/次, 2次/d。

观察组在对照组基础上加用“冬病夏治”三伏贴。药物制备: 将白芥子、甘遂、细辛、延胡索按照2∶1∶1∶2配伍调制，加入2∶1的姜汁和调制至膏状物，制成药饼。使用方法: 按摩双侧心俞、肺俞、膈俞3 min后，将药物贴敷于以上三穴, 3岁以下患儿贴敷1 h/次, 3岁以上患儿3 h/次，每3天贴敷1次，共贴敷12次。在贴敷治疗过程中要预防感冒，忌洗冷水浴、吹空调冷风、忌食生冷、辛辣、肥甘厚味。在治疗过程中哮喘发作，要立即进行平喘、抗炎治疗。

1.3 观察指标

① 在治疗前和治疗后对2组患者进行肺功能检查，包括1 s内用力呼气量(FEV1), FEV1/用力呼气肺活量(FVC)，最大呼气流速(PEF)。肺功能检测仪为德国耶格公司产的MSC-Rotary产品。② 治疗前和治疗后，检测2组患者临床症状和不良反应，观察咳嗽、哮鸣音、肺啰音、喘息消失时间。③ 观察2组患者治疗前后的炎性因子超敏C反应蛋白(hs-CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6), 采用免疫比浊法检测hs-CRP, 采取ELISA法检测TNF-α、IL-6, 观察2组患者治疗前后的 hs-CRP、TNF-α、IL-6 水平变化情况。

1.4 统计学方法

所得数据采用SPSS 17.0 处理，计量资料以均数±标准差表示，组内比较采用配对t检验，组间比较采用独立样本t检验; 计数资料用例数或百分比或率表示，采用χ2检验; 检验水准均为α= 0.05,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 2组临床疗效比较

观察组的各临床症状改善时间显著短于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组临床症状改善时间比较 d

与对照组比较,P<0.05。

2.2 2组治疗前后肺功能改变比较

治疗前，观察组FEV1、FEV1/FVC、PEF的水平与对照组比较，差异无统计学意义(P>0.05); 治疗后, 2组患者的FEV1、FEV1/FVC、PEF与本组治疗前相比均有显著改善(P<0.05)，且观察组的肺功能改善幅度显著高于对照组(P<0.05)。见表2。

2.3 2组患者在治疗前后血清炎性因子水平改变比较

治疗前，观察组血清hs-CRP、TNF-α、IL-6的水平与对照组比较，差异无统计学意义 (P>0.05); 治疗后, 2组患者的hs-CRP、TNF-α、IL-6血清炎性因子水平与本组治疗前相比均显著降低(P<0.05)。观察组治疗后的hs-CRP、TNF-α、IL-6水平显著低于对照组(P<0.05)。见表3。

3 讨 论

哮喘是众多炎症介质和炎症细胞参与的一种慢性呼吸道疾病，发病原因复杂，表现为气道炎症，引起气道高反应，可能导致黏液分泌增多、气道狭窄、支气管痉挛等，引起可逆性气道阻塞[5]。儿童哮喘严重影响了患儿的身体、心理健康和正常生活，治疗的关键在于改善通气，减少炎性反应和炎性渗出，缓解支气管痉挛，改善呼吸困难[6-7]。

表2 治疗前后2组肺功能指标比较

与治疗前比较, *P<0.05; 与对照组比较, #P<0.05。

表3 2组患者血清hs-CRP、TNF-α、IL-8水平的比较

与治疗前比较, *P<0.05; 与对照组比较, #P<0.05。

吸入性糖皮质激素是目前治疗哮喘的首选方案。糖皮质激素可减少炎症介质的产生，抑制多种炎症细胞的激活，具有良好的抗炎作用和抗过敏以及抗渗出的效果，是治疗哮喘较为有效的药物，可以迅速地改善患者的肺功能，减轻临床症状[8]。布地奈德是一种常用的糖皮质激素，局部应用时抗炎效果强，能够抑制呼吸道的炎性反应减弱气道高反应性，使腺体分泌减少，抑制支气管痉挛，有效缓解喘息、咳嗽和气促等症状[9-10]。雾化吸入后可直接进入沉降于呼吸道，与支气管表皮的糖皮质激素受体相结合，使过敏介质的释放得到抑制，减少渗出炎性细胞，降低炎性作用，改善黏膜水肿并降低分泌黏液[11]。对照组患者使用布地奈德雾化吸入治疗后，肺功能指标(FEV1、FEV1/FVC、PEF)和炎性因子水平与本组治疗前相比均有显著改善(P<0.05)。

中药穴位贴敷是传统的中医治疗方法，具有药效持久、价格经济的特点，被广泛用于各种疾病的治疗[12]。“冬病夏治”中药穴位敷贴法治疗哮喘是一种集药物、经络、穴位为一体的复合性治疗手段，不经肠胃给药，解除了患儿口服药物的痛苦，对肠胃无副作用，药物容易被吸收，应用简便灵活，易于接受[13]。该药由白芥子、甘遂、延胡索、细辛四味药物组成，其中白芥子性辛温，善走散，具有止咳、利气、祛痰、平喘、温通的功效; 延胡索性辛味苦，辛散温通，具有活血、利气、散瘀、止痛的功能; 甘遂苦寒，具有泻水逐饮、化痰、通肺的功效; 细辛性味辛温，能够解表散寒、祛风止痛，具有温肺的功效[14-15]。四种药物联合使用能够化痰、平喘。贴敷患者心俞、肺俞、膈俞穴位，提高患儿机体免疫力，减轻过敏反应; 促使药物安全、迅速的进入患者体内，随着经络、气血运行，到达相关脏腑，发挥良好的效果[16-17]。观察组患者使用中药敷贴法和布地奈德联合雾化吸入联合治疗后，患者的临床症状改善速度显著优于对照组(P<0.05), 说明二药联用控制病情的效果更佳，临床疗效更好。观察组治疗后肺功能指标(FEV1、FEV1/FVC、PEF)和血清炎性因子(hs-CRP、TNF-α、IL-6)的水平与本组治疗前相比均有显著改善(P<0.05), 且改善幅度均显著大于对照组(P<0.05), 表明将糖皮质激素与冬病夏治中药穴位敷贴联合使用对哮喘的机体功能改善效果更为显著，炎症反应得到有效改善。

hs-CRP是全身性炎症反应的一种非特异性急性时相反应蛋白，普遍地影响着机体的免疫及炎性反应过程。hs-CRP能够刺激单核细胞表面组织因子的表达，同时能够增强红细胞的聚集[18-20]。IL-6主要由免疫单核细胞及巨噬细胞分泌，在炎性反应中也发挥重要作用，它能够调控hs-CRP, 激活免疫细胞，增加血管内皮细胞黏附分子的表达，诱导血管内皮炎性反应[21]。TNF-α可以促进炎症因子和内皮细胞黏附因子相结合，引起炎症细胞聚集和浸润，加重患儿气道高反应性，导致哮喘发作[22]。本研究发现，治疗后，患儿血清hs-CRP、TNF-α、IL-6水平显著减低(P<0.05), 观察组治疗后的hs-CRP、TNF-α、IL-6水平显著低于对照组治疗后的hs-CRP、TNF-α、IL-6水平(P<0.05)。

综上所述，布地奈德雾化吸入联合“冬病夏治”中药穴位贴敷法治疗儿童哮喘可快速减轻临床症状，改善患者肺功能，降低血清炎症因子水平，有利于提高治疗效果，值得推广。

[1] Martinez F D, Vercelli D. Asthma[J]. Lancet, 2013, 382(9901): 1360-1372.

[2] Carroll C L. Pediatric and Neonatal Mechanical Ventilation[M]. Springer Berlin Heidelberg, 2015: 1313-1324.

[3] 石来军, 赵旸. 冬病夏治穴位敷贴法预防儿童哮喘复发92例临床观察[J]. 中国中医急症, 2014, 23(12): 2342-2344.

[4] 侯利. 儿科呼吸系统疾病临床诊断与治疗[M]. 天津: 天津科学技术出版社, 2013: 1.

[5] Fenech A, Hall I. Pharmacogenetics of asthma. [J]. The Indian Journal of Pediatrics, 2015, 53(9): 3-15.

[6] Asher I, Pearce N. Global burden of asthma among children. [J]. International Journal of Tuberculosis & Lung Disease the Official Journal of the International Union Against Tuberculosis & Lung Disease, 2014, 18(18): 1269-78.

[7] 王强, 徐春雨, 徐东群, 等. 中国城市儿童哮喘危险因素分析[J]. 中华流行病学杂志, 2014, 35(3): 237-241.

[8] 邓春晖, 姚毅. 常规疗法与布地奈德雾化吸入法治疗小儿肺炎的疗效对比分析[J]. 临床肺科杂志, 2014, 19(2): 298-300.

[9] 杨泽辉, 陈晓东, 张强. 雾化吸入不同浓度布地奈德联合复方异丙托溴铵溶液治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重患者的疗效[J]. 中国老年学, 2014, 34(12): 3292-3293.

[10] 袁琛, 毛伟, 闵芳梅. 布地奈德雾化吸入预防肺炎支原体感染诱发儿童哮喘急性发作的疗效观察[J]. 中华医院感染学杂志, 2014, 24(11): 2829-2831.

[11] 蔡高翔, 苏冬菊, 李彬斐. 多索茶碱联合布地奈德雾化吸入治疗对支气管哮喘急性发作的疗效观察[J]. 哈尔滨医科大学学报, 2015, 49(2): 149-152.

[12] 花佳佳, 张洪斌. 冬病夏治穴位贴敷法配合呼吸训练对COPD缓解期患者肺功能的影响[J]. 西部中医药, 2014, 27(2): 116-117.

[13] 谢洋, 余学庆. 冬病夏治穴位贴敷治疗呼吸系统疾病的作用机制探讨[J]. 世界科学技术-中医药现代化, 2013, 15(6): 1473-1476.

[14] 金禹彤, 宣丽华. 冬病夏治穴位贴敷理论及临床应用[J]. 长春中医药大学学报, 2015, 31(1): 90-92.

[15] 陈婉姬, 陈明明, 应静芝, 等. 伏天膏穴位贴敷冬病夏治小儿哮喘的临床研究[J]. 中国中医药科技, 2013, 20(1): 14-15.

[16] 丁元廷, 王玉文. 冬病夏治穴位贴敷治疗对慢性支气管炎患者血清炎症介质水平的影响[J]. 国际检验医学杂志, 2014, 35(17): 2289-2290.

[17] 田怡, 王蕾, 刘瑞华, 等. 冬病夏治消喘膏穴位贴敷对稳定期慢性阻塞性肺病患者炎症因子的影响[J]. 中医杂志, 2013, 54(10): 843-845.

[18] 卢春容, 酆孟洁, 陈丹丹, 等. 发作期哮喘患者hs-CRP、外周血EOS的变化及与肺功能的关系[J]. 实用医学杂志, 2014, 30(2): 271-273.

[19] 莫艳萍. hs-CRP在支气管哮喘急性发作期的水平及其临床意义[J]. 中国临床新医学, 2016, 9(1): 46-49.

[20] 覃毅华. 支气管哮喘急性发作期患者白细胞介素(IL-17)及超敏C反应蛋白的水平变化及临床意义[J]. 中国现代医生, 2014, 52(18): 23-25.

[21] 林寒梅. 孟鲁司特钠联合布地奈德治疗儿童咳嗽变异性哮喘临床疗效及对炎症因子的影响[J]. 中国妇幼保健, 2015, 30(5): 796-797.

[22] 虞玉英, 胡克崇, 徐慧芳. 布地奈德联合孟鲁司特钠对慢性阻塞性肺疾病患者肺功能及血清中IL-6、IL-8和TNF-α的影响[J]. 中国生化药物杂志, 2014, 34(7): 153-155.

ClinicalefficacyofaerosolinhalationofbudesonidecombinedwithacupointsapplicationwithChineseherbalmedicineinthetreatmentofpediatricasthma

SHUYifang1,NIUXiaoling2,WUJie3

(1.DepartmentofPediatrics,WujingHospitalofShanghaiMinhangDistrict,Shanghai, 200000;2.DepartmentofGastroenterology,ZhoupuHospitalinPudongNewArea,Shanghai, 200000;3.DepartmentofPediatrics,ShanghaiHospitalofTraditionalChineseMedicine,Shanghai, 200000)

ObjectiveTo discuss the clinical efficacy of aerosol inhalation of budesonide combined with acupoints application with Chinese herbal medicine in the treatment of pediatric asthma.MethodsA total of 80 cases with asthma were randomly divided into observation group(40 cases)and control group(40 cases). Patients in control group were treated with budesonide atomization inhalation and patients in observation group were treated with the combination of budesonide and acupoints application with Chinese herbal medicine. Clinical symptoms improvement, serum inflammatory factors, pulmonary function index in the two groups were observed and compared after treatment.ResultsThe clinical symptoms disappeared time of the observation group was significantly shorter than that in the control group (P<0.05). The observation group had a significantly higher improvement in levels of serum inflammatory factors and pulmonary function index than the control group (P<0.05).ConclusionThe effect of aerosol inhalation of budesonide combined with acupoints application with Chinese herbal medicine in treatment of pediatric asthma are more effective than the application of single budesonide.

budesonide; aerosol inhalation; acupoints application with Chinese herbal medicine; asthma

R 562.2

A

1672-2353(2017)19-080-04

10.7619/jcmp.201719023

2017-03-21

上海市闵行区自然科学课题(2014MHZ066)

吴杰