尿微量蛋白与尿酶检测在急性肾炎恢复期评估中的应用

河南省洛阳市第二中医院（471003）郑光禄 崔香芝

急性肾炎又称急性肾小球肾炎，起病急、病情轻重不一，可能会给患者身体带来不适，严重时引起尿毒症，甚至威胁患者生命安全。急性肾炎诊断的金指标是肾活检，诊断指标主要有血肌酐、尿蛋白等[1]。但是对于早期的、轻度的肾损害，肾活检效果并不显著，本文主要对联合尿微量蛋白与尿酶检测在急性肾炎恢复期的价值进行研究，为在急性肾炎检测中应用联合尿微量蛋白与尿酶检测提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年6月～2015年6月收治的102例急性肾炎患者作为观察组，男性58例，女性44例，年龄20～30岁，平均年龄（25±1.2）岁。急性肾炎治愈后3～9个月。所有患者尿蛋白定性检测为阴性，无其他相关禁忌症者。对照组选择身体各项指标健康者101例，男55例，女46例，年龄21～32岁，平均年龄（26±1.1）岁。以上选取的研究对象具有均衡性和可比性，无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法 随机收集中段尿10ml，在相对离心力378r/min的状态下进行离心沉淀，时间为10min，提取上清液。采用酶联免疫吸附法对观察组的尿微量白蛋白(mALB)、黄醇结合蛋白(RBP)、尿转铁蛋白(TRF)与α1微球蛋白(α1-M)进行检测，对观察组尿N-乙酰-β-D氨基葡萄糖苷酶(NAG)采用重点法进行检测，对观察组尿肌酐(Cr)采用比色法检测。

1.3 统计学方法 除mALB外，RBP、TRF、α1-M、NAG四项指标均使用尿肌酐至校正。采用（±s）表示各组含量，采用两样本均数进行t检验，差异显著，具有统计学意义(P＜0.05)。

2 结果

附表1 观察组与对照组mALB、RBP、TRF、α1-M、NAG检测结果(±s)

附表1 观察组与对照组mALB、RBP、TRF、α1-M、NAG检测结果(±s)

NAG/Cr(U/mmol)分组 n mALB/Cr（mg/L）TRF/Cr（mg/mmol）RBP/Cr(μg/mmol）α1-M/Cr(μg/mmol)对照组 101 3.38±2.15 0.51±0.45 0.05±0.04 7.26±5.02 0.76±0.52观察组 102 5.12±3.27 2.16±2.27 0.37±0.32 8.87±4.35 0.88±0.32 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05

附表2 观察组治愈期尿检阳性指标变化

2.1 观察组与对照组mALB、RBP、TRF、α1-M、NAG检测结果 观察组mALB、RBP/Cr、TRF/Cr、α1-M/Cr、NAG/Cr显著高于对照组（P＜0.05）。详见附表1。

2.2 观察组治愈期尿检阳性指标变化 观察组有35例患者尿mALB、RBP、TRF、α1-M、NAG超过正常上限（±s）。详见附表2。

3 讨论

急性肾炎患者在临床治愈期内是否恢复肾脏功能，以及早期肾脏损伤检测是防止急性肾炎进一步恶化的重要措施，急性肾炎应坚持早发现，早治疗[2]。因此，重视肾脏相关指标检测，可以及时对肾脏状态进行评估，提前预防，减少急性肾炎发病率，减轻患者痛苦、家庭负担。近年来，有研究显示，诊断肾脏早期损害的灵敏指标为尿微量蛋白与尿酶[3]。本文中，观察组mALB、RBP/Cr、TRF/Cr、α1-M/Cr、NAG/Cr显著高于对照组(P＜0.05)，NAG+mALB的联合检测阳性率大42.8%。mAlb指尿中Alb排出量在30mg～300mg/24h范围内，即已超出正常上限（30mg/24h）但尚未达临床蛋白尿水平的中间阶段。如果尿中Alb排出量在30mg～300mg/24h左右，但没有达到临床蛋白尿水平即mAlb。mALB的分子直径是36nm，分子量是69000KD，等电点是4.7，转铁蛋白是单链糖蛋白的一种，分子直径3.8nm，分子量77000KD，分子直径3.8nm，等电点5.5。在正常情况下，带有负电荷的mALB与转铁蛋白是无法通过肾小球滤过屏障的，但是如果肾小球的完整性受损，就会使mALB与转铁蛋白漏出，这便会增加尿中的白蛋白浓度，出现白蛋白尿[4]。肾小球微血管病变早期的客观指标之一就是mALB，其对早期诊断糖尿病性肾病具有重要意义。

本文中，观察组尿中mALB含量为(8.87±4.35)mg/nnmol，检测阳性率分别是30%、13%，显著高于对照组，差异显著，具有统计学意义(P＜0.05)。α1-M是糖蛋白的一种，分子量是27000KD，正常情况下，肾小球过滤膜不会阻碍血液中游离的α1-M渗漏，并且在肾近曲小管α1-M会被重吸收与代谢。如果α1-M与IgA结合，则肾小球过滤膜会阻碍其渗漏，如果α1-MG在尿液中增高，则证明肾小球滤过功能受损，重吸收与代谢能力下降。本文中，观察组与对照组并无差异(P＞0.05)。mALB、RBP、TRF、NAG、α1-M均为急性肾炎恢复期者早期肾损害检测指标，由本文可知，观察组尿mALB与NAG含量与对照组相比，差异显著，单独的尿mALB阳性检测率为37.1%，NAG+mALB阳性检测率为42.8%，NAG+mALB的阳性检测率显著高于单独尿mALB阳性检测率，这说明在反应急性肾炎早期诊断受损肾脏恢复情况方面，NAG+mALB的灵敏度要高于mALB。

综上所述，尿微量蛋白与尿酶检测，可以很好地反映出急性肾炎患者肾脏损害与恢复状况，具有重要意义，可以广泛推广应用。