综合护理干预对新生儿病理性黄疸的疗效评价

河南宏力医院（453400）邢志娟 张子云 徐帅

新生儿黄疸是新生儿科常见疾病之一，发病率在60%左右[1]，分为生理性黄疸和病理性黄疸。前者多在出生后7～10天自行消退[2]，而病理性黄疸多需医疗措施干预才能痊愈。本研究旨在探讨在常规治疗基础上配合综合护理干预对病理性黄疸的应用价值，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选取2016年2月～2017年2月于河南宏力医院儿科住院的病理性黄疸新生儿92例，依据随机数字表将患儿分为试验组46例、对照组46例。入选标准：患儿胎龄37～42周；血清TSB＞12.9mg/dl；Apgar评分≥8分。排除标准：早产儿；住院时间＜1周；合并先天性心脏病、肝功能异常、胆管闭锁、呼吸窘迫、严重感染等。两组患儿一般情况比较无统计学差异（P＞0.05），详见附表1。

1.2 研究方法 根据《新生儿高胆红素血症诊断和治疗专家共识》[3]中的相关建议，两组患儿入院后均给予相似的药物治疗、蓝光照射以及常规护理措施。试验组在此基础上实行综合护理干预，具体如下：①安抚患儿家属情绪，并行健康教育：向家属讲解新生儿的生理特点，告知其新生儿黄疸的发病原因、临床表现、治疗方法、护理措施及预后情况，消除患儿家属紧张、焦虑等不良情绪，取得家属的积极配合。鼓励父母每日定时探视患儿，并适当贴近、拥抱、喂养患儿，以增进感情。②蓝光照射护理：治疗前对蓝光箱、灯管进行清洁消毒，箱温常规调到30～32℃。光疗时患儿裸体入箱，以保证全身皮肤充分暴露接触蓝光，采用眼罩保护患儿眼睛，防止强光损伤眼部，包裹尿片保护会阴，每小时变换一次体位，可行仰卧、侧卧、俯卧交替。③抚触护理：所有护理人员均经过专科抚触护理培训，抚触前保持双手洁净、温暖，抚触动作轻柔、用力均匀，抚触时同步播放轻音乐，患儿取仰卧位，从前额开始，依次抚触下颌、头部、胸部、腹部、四肢，然后俯卧位抚触背部、臀部，每日2次，均在餐后1小时进行，每次抚触时间持续约20分钟。抚触过程中密切观察患儿表现，一旦出现哭闹、皮肤发红、躁动等症状，立即停止抚触并给予对症处理。④医疗安全护理：每周定期检测光疗仪器各项功能，使其处于完好备用状态，在护理过程中观察患儿眼罩、会阴处尿片有无脱落，严密观察患儿生命体征及临床表现，一旦出现发热、烦躁、呕吐、腹泻、皮肤干燥发红、皮疹等情况，及时告知医生并遵医嘱给予相应处理，下班时做好护理交接班工作。观察两组患儿黄疸消退时间、1周黄疸指数下降值、体重变化以及治疗过程中的不良反应发生情况。

附表1 两组患儿一般情况比较（±s）

附表1 两组患儿一般情况比较（±s）

例数 男（%） 出生体重（g） 胎龄（周） Apgar评分试验组 46 56.52 3325.42±683.24 38.66±1.53 9.85±1.63对照组 46 54.35 3293.17±877.36 38.92±1.79 9.63±1.47

附表2 两组患儿观察指标变化（±s）

附表2 两组患儿观察指标变化（±s）

退黄时间（d） 1周黄疸指数下降值（mg/dl） 1周体重增长值(g)试验组 5.13±0.62 22.35±9.57 51.82±9.25对照组 7.45±1.51 16.62±8.29 45.53±10.17 P值 0.035 0.019 0.028

附表3 两组患儿不良反应发生情况（例）

1.3 统计学方法 采用SPSS19.0分析数据，计量资料以±s表示，采用两独立样本t检验；计数资料采用X2检验分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

试验组患儿黄疸消退时间早于对照组（P＜0.05），1周黄疸指数下降值高于对照组（P＜0.05），体重增长值大于对照组（P＜0.05），详见附表2；住院期间试验组发生不良反应4例（8.7%），对照组11例（23.9%），试验组低于对照组，差异有统计学意义（X2=3.9，P＜0.05），详见附表3。

3 讨论

新生儿黄疸是由于新生儿胆红素生产增多、而肝脏功能及肝肠循环发育不成熟，导致血清胆红素水平明显增高，引起皮肤、粘膜及巩膜黄染等一系列临床表现[4][5]。新生儿病理性黄疸的治疗包括蓝光照射、口服药物、输注人血白蛋白等。除药物治疗外，综合护理干预对新生儿黄疸的康复也极为重要。临床研究证实[6]，有效护理干预能够改善患儿高胆红素血症，缩短患儿退黄时间及初次排便时间。蓝光照射是治疗新生儿病理性黄疸的有效方法之一[7]，在蓝光照射过程配合专业护理，能够降低新生儿血清胆红素水平、减少不良反应。但单纯的蓝光照射容易破坏患儿细胞核黄素，且对深部组织效果不佳[8]。在蓝光照射同时配合抚触护理，能够降低患儿黄疸指数、提高临床治疗效果[9]。此外，对患儿家长的健康宣教在新生儿黄疸的诊疗、减少并发症方面也有积极作用。

本研究对46例黄疸患儿在药物治疗的基础上给予综合护理。在患儿入院后，首先对家长进行了疾病的系统讲解和健康宣教，使其心理负担减轻并积极配合治疗；住院期间对患儿进行专业的抚触护理和蓝光照射护理，并在护理治疗过程中密切观察病情变化保证医疗安全。结果显示综合护理组患儿黄疸消退时间明显早于对照组，1周黄疸指数下降、体重增长均高于对照组，不良反应发生率低于对照组。提示综合护理干预能够有效缩短新生儿黄疸消退时间，降低黄疸指数，并且利于患儿体重增长。综合护理干预值得在新生儿病理性黄疸的治疗中推广。