神经内科重症患者肠内营养100例护理分析

2017-11-07郑州大学附属洛阳中心医院471000王喜文王丽萍方游亚

首都食品与医药 2017年24期

郑州大学附属洛阳中心医院（471000）王喜文王丽萍方游亚

1 资料与方法

1.1 一般资料我院神经内科自2015年1月～2016年1月收治重症患者100例，其中男性57例，女性43例，年龄60～73岁；包括脑出血58例，脑梗死35例，蛛网膜下腔出血7例。将100例ICU患者随机分为对照组和观察组各50例，观察组中男性27例，女性23例，对照组50例，男性30例，女性20例。两组患者均符合1995年全国脑血管诊断要点，病情危重伴有吞咽困难。

1.2 方法对照组72h后留置胃管，予鼻饲营养液。观察组患者呼吸平顺6～24h后予留置胃管，鼻饲流质。开始时观察回抽胃内胃液，如颜色正常，大便颜色正常，可喂肠内营养素或传统的营养汤。一般每次15～150mL，温度是38 ～40 ℃。每次鼻饲前都要并做好记录，避免胃肠道应激性损伤进一步加重及防止新的胃肠道或全机体并发症的发生。

附表两组患者的各项指标对比

1.3 观察组肠内营养护理

1.3.1 口腔护理大多数经鼻腔置管的患者会用口呼吸，导致口腔和舌苔干燥，鼻饲时由于缺乏实物对口腔腺体的刺激而使唾液减少，对鼻饲患者应给以口腔护理，2次/d。并检查口腔黏膜是否改变或有小的伤口，防止发生炎性腹泻或感染。

1.3.2 心理护理在进行肠内营养前先对患者及其家属说明营养的重要性、插胃管的目的及方法以及可能发生的不适，让患者及其家属对肠内营养支持有足够的认识，告诉他们肠内营养支持开始时会有一个胃肠适应的过程，但不会造成生理损伤等，减少患者及其家属心理恐惧，争取患者及其家属的配合。详细回答患者及其家属提出的问题，给予心理支持。

1.3.3 严密观察病情变化定时观察患者神志及呼吸、脉搏、血压、尿量，并做好记录。每次鼻饲前，观察并证实胃管是否在患者胃内，吸尽呼吸道分泌物，抬高床头30度，或半卧位。鼻饲后30min内不得翻身及吸痰，避免发生误吸。记录好每次鼻饲的时间及数量，准确记录患者排便的时间及大便的色、性质和量。若胃液为咖啡色，大便为黑色，则提示有消化道出血，应观察24～48h。若少量出血，胃液、大便潜血(+)予抑酸、护胃、止血药，可鼻饲粥水；若大量出血，即禁食，使用有针对性的药物，防止肠黏膜进一步受损。鼻饲2d后观察患者皮肤弹性、光泽度，掌握患者营养状况。定期测患者体质量以观察疗效，以维持在标准体质量10%左右，确保正氮平衡。

1.4 统计学处理所得计量资料以均数标准差表示，计数资料采用t检验，P＜0.05，为差异有统计学意义。

2 结果

通过比较，对照组重症神经内科患者的病情持续时间，并发症，死亡率都高于观察组，观察组的治愈率高于对照组。两组患者各项指标差异显著，具有统计学意义(P＜0.05)。详见附表。

3 讨论

神经内科重症患者临床主要表现为昏迷、感觉以及运动功能障碍，为了提高机体免疫力和抵抗力，减少由于重症神经内科疾病引发的后遗症，需要对神经内科重症患者进行肠内营养护理。肠内营养护理是为改善患者机体免疫系统，预防患者发生继发性免疫功能低下等症。但是进行肠内营养的护理易导致患者出现身体高代谢而造成体质虚弱的状态。因此，应在其代谢出现高潮期减少患者体内蛋白质的缺失，从而更好地促进身体各脏器功能进行恢复。