垫枕卧位对骨科腰麻术后患者头痛发生的影响

孙其凤，董琳琳，袁春艳

（香港大学深圳医院，广东 深圳518053）

垫枕卧位对骨科腰麻术后患者头痛发生的影响

孙其凤，董琳琳，袁春艳

（香港大学深圳医院，广东 深圳518053）

目的观察垫枕卧位对骨科腰麻术后患者头痛发生率的影响。方法选择我院2016年1月至3月收治的74例骨科腰麻手术患者，随机分为两组各37例。对照组在术后去枕平卧6 h，干预组在术后进行垫枕平卧。观察两组患者术后24 h内头痛、头晕发生率，VSA评分及术后舒适度情况。结果两组患者的术后头痛及头晕发生率比较无统计学差异 （P＞0.05）；干预组的VAS评分显著低于对照组，差异具有统计学意义 （P＜0.05）。干预组在术后2 h、6 h和12 h的舒适度评分均显著高于对照组，差异具有统计学意义 （P＜0.05）。结论骨科腰麻术后采取垫枕卧位并不会增加患者的头痛、头晕发生率，且较去枕平卧能提高患者的舒适度，减轻患者的痛苦，具有较高的临床应用价值。

腰麻；垫枕卧位；骨科手术；护理；术后体位

腰麻 （蛛网膜下腔麻醉）为骨科手术中常用的麻醉方法之一[1]，其主要特点为简便、安全，但腰麻后易发生头痛等不良反应。体位为患者休息时所采取的姿势，在一定程度上影响了患者的呼吸、循环功能等，相关文献中提到需按手术及麻醉方式对患者的术后体位进行调整，腰麻者在术后需要去枕平卧以防止头痛[2－3]，但平卧会导致患者的舒适度降低。基于此，本研究纳入我院2016年1月至2016年3月收治的74例腰麻术后患者，观察垫枕卧位干预对患者头痛的影响，具体报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

纳入2016年1月至2016年3月我院骨科收治的进行腰麻手术的患者74例。纳入标准：①年龄14～90岁；②依从性较高；③临床资料较完善；④手术均为骨科下肢手术；⑤患者自愿签署知情同意书。排除标准：①精神类疾病患者；②术前出现头痛、头晕等患者；③麻醉失败或术中更改麻醉方法的患者；④术中出血量＞500mL的患者。随机将患者分为对照组及干预组各37例。对照组男24例、女13例，平均年龄 （38.09±4.03） 岁； 干预组男22例、 女 15例， 平均年龄 （37.81±4.12） 岁。 两组患者的一般资料比较无统计学差异 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者的穿刺部位均为L3～L4间隙，穿刺针为25 G斜面穿刺针 （德国贝朗），于穿刺后注入1.2 mL的0.5%布比卡因，麻醉平面控制在T8以下进行手术。两组患者术后均进行常规护理，观察切口有无渗血及渗液，观察输血通道的通畅及衔接情况；护理人员严密监测患者的生命体征，如血压、呼吸、脉搏等，观察患者的神经系统变化；术前及术后护理人员给予患者及家属健康宣教，讲解手术的过程及知识，禁止向患者暗示术后头痛的发生，减轻患者的紧张感；针对疼痛耐受较差的患者，进行必要的心理指导，以柔和、安慰的语气与患者进行交流，讲解疼痛出现的原因及治疗方法，提高患者治疗的依从性。在此基础上，对照组在术后采取常规体位，去枕平卧6 h，在平卧6 h后由护理人员指导或协助患者进行翻身。干预组在术后根据病情取半坐卧位和垫枕卧位进行翻身，具体护理措施为：术后在病房内护理人员给予患者统一尺寸软枕 （长60 cm、宽35 cm、高15 cm），给予患者垫枕卧位，依据医嘱或患者的情况进行翻身。若患者出现恶心、呕吐等不良反应，护理人员则给予患者头侧卧位；若患者头痛剧烈，则采取去枕平卧位。护理人员给予患者翻身时，需注意伤口的位置及反应，防止患者因活动时牵扯皮肤引起疼痛。在患者病情稳定后采取半坐卧位，上半身抬高30°～50°，髋关节及膝关节保持屈曲，并在颈部、腰部等位置垫软枕以增加舒适度。

1.3 观察指标

①观察两组患者术后24 h内的头痛、头晕发生率。②疼痛评分：患者的头痛程度采用疼痛视觉模拟评分法 （visual analogue scale，VAS）[4]进行评价，使用10 cm长的标尺，以0～10的数值表示，患者依据自身的头痛程度在相应位置进行标记，0分为无痛，10分为剧烈疼痛，分数越高则表明疼痛越剧烈。③舒适度：在术后2 h、6 h和12 h观察患者的舒适度，采用中文版舒适状况量表 （general comfort questionnaire，GCQ）进行评价，包含30个条目，计分0～3分，总分为120分，分数越高则表明舒适度越高。

1.4 统计学分析

数据的整理及处理均在SPSS 17.0软件中进行。计量资料以均数 ±标准差 （±s）表示，采用t检验；计数资料以n（%）表示，采用卡方检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组的头痛、头晕发生率以及VAS评分比较

两组患者的头痛、头晕发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预组的VAS评分显著低于对照组，差异具有统计学意义 （P ＜0.05）。 见表 1。

表1 两组的头痛、头晕发生率以及VAS评分比较 [n（%），±s]

表1 两组的头痛、头晕发生率以及VAS评分比较 [n（%），±s]

组别 n 头痛 头晕 VAS评分 （分）干预组 37 1 （2.70） 1 （2.70） 1.29±1.12对照组 37 3 （8.11） 2 （5.41） 2.84±1.94 χ2／t 1.057 0.347 4.209 P 0.304 0.556 0.000

2.2 两组的术后舒适度评分比较

干预组在术后2 h、6 h和12 h的舒适度评分均显著高于对照组，差异具有统计学意义 （P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者术后不同时间的舒适度评分比较 （±s，分）

表2 两组患者术后不同时间的舒适度评分比较 （±s，分）

组别 n 术后2h 术后6h 术后12h干预组 37 1.91±0.03 4.79±0.10 5.31±0.18对照组 37 1.01±0.02 4.01±0.12 4.08±0.24 t 151.835 30.374 24.939 P 0.000 0.000 0.000

3 讨论

3.1 腰麻术后头痛的发生机制

腰麻因操作方便、止痛效果好，在临床中被广泛应用。为能有效地防止患者因出现恶心呕吐导致窒息的发生，骨科腰麻术后的常见体位为6 h内去枕平卧，但该体位对患者的舒适度造成了一定的影响。头痛为腰硬麻醉后常见的并发症，发生率在5%～10%，严重影响了患者的生活质量[5]，头痛在临床中通常出现于顶枕部、颞部及双侧额部。出现头痛的主要原因一方面为穿刺点脑脊液漏，从而降低了颅内压引起头痛；另一方面为手术脑膜受刺激导致头痛的出现，其发生与头部的姿势无明显相关性。由于目前临床中采用较细的25 G腰穿针，少量的脑脊液渗漏并不会增加患者头痛的发生[6]。目前临床中较为简便的缓解头痛的方法为改变体位，通过去枕平卧能减少穿刺伤口的压力，从而升高颅内压，缓解患者的头痛。

3.2 垫枕卧位的效果

本研究结果表明，垫枕卧位与去枕平卧的两组患者的头痛及头晕发生率无统计学差异 （P＞0.05）。 谭蕾等[7]观察微创腰麻术后患者采取垫枕平卧与去枕平卧的头痛头晕发生率，结果显示两组患者发生头痛头晕的例数无统计学差异，与本研究结果相似。去枕平卧位因头部支撑面积较小，使颈部肌肉长期处于紧张状态，影响术后的舒适度。垫枕平卧因能有效地避免患者术后颈部的长期过度伸张，缓解颈部肌肉的紧张与牵拉，因此较去枕平卧位能极大地提高患者的舒适度，患者病情稳定后采取半坐卧位，能有效地缓解患者的疼痛感，促进伤口愈合，这主要是因为半坐卧位时患者的腰椎放松，减少腰椎负荷；同时，该体位能有效减少静脉回流血，减轻心脏负担，从而提高患者舒适度。本研究中，干预组的舒适度显著高于对照组，VAS评分显著低于对照组，表明在骨科腰麻术后采取垫枕卧位对改善患者术后舒适度的可行性。

综上所述，骨科腰麻术后采取垫枕卧位并不会增加患者的头痛、头晕发生率，且较去枕平卧能提高患者的舒适度，减轻患者的痛苦，具有较高的临床应用价值。

[1]王铮,成洪.骨科下肢手术患者腰麻后去枕平卧依从性的影响因素与对策 [J].中华现代护理杂志,2009,15(7):658-659.

[2]张玲玲,芮青美,尤霞红,等.腰麻术后去枕平卧与去枕侧卧的对比观察 [J].实用临床医药杂志,2014,18(18):143-144.

[3]刘利君,杨雪梅,修晓光.伴颈椎病患者腰麻术后垫枕平卧的临床观察 [J].中国医学创新,2009,6(30):43-44.

[4]胡克萍,谭艳庆,方耀忠,等.开天门治疗对骨科腰麻术后头痛的护理研究 [J].临床医学工程,2015,22(10):1361-1362.

[5]杨佳俊.中西医结合治疗腰硬联合麻醉术后头痛的疗效 [J].中国中医药现代远程教育,2016,14(6):107-108.

[6]戴旭和,邓宁.不同体位对腰麻患者术后头痛和舒适感的影响 [J].当代护士:学术版,2012,(11):148.

[7]谭蕾,陈艳芳,葛梅秀,等.微创蛛网膜下腔麻醉术后患者垫枕平卧位效果探讨 [J].护理学杂志,2014,29(6):51-52.

Effect of Lying Position with Pillow on Headache in Patients with Orthopedic Spinal Anesthesia

SUN Qifeng,DONG Linlin,YUAN Chunyan
(The University of Hong Kong-Shenzhen Hospital,Shenzhen 518053,China)

ObjectiveTo observe the effect of lying position with pillow on the incidence of headache in patients with orthopedic spinal anesthesia.Methods74 cases of patients with orthopedic surgery under spinal anesthesia in our hospital from January 2016 to March 2016 were selected and randomly divided into two groups,with 37 cases in each group.After surgery,the control group kept lying position with out pillow for 6 hours,while the intervention group kept lying position with pillow.The incidence of headache and dizziness within 24 hours after surgery,VAS score and com fort degree after surgery were compared between the two groups.ResultsNo statistical difference was found between the two groups in the incidence of headache or dizziness(P＞0.05),while the VAS score of the intervention group was significantly lower than that of the control group,with statistical difference(P＜0.05).2 hours,6 hours and 12 hours after surgery,the scores of com fort degree of the intervention group were significantly higher than those of the control group,with statistical difference(P＜0.05).Conclusions Lying position with pillow in patients with orthopedic spinal anesthesia w ill not increase the incidence of headache or dizziness,which can better improve patients' comfort degree and reduce patients' pain compared with lying position with out pillow.

Spinal anesthesia;Lying position with pillow;Orthopedic surgery;Nursing;Postoperative position

R473.6

A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.10.1455

2017－05－10

2017－07－16

孙其凤 （1978－），女，山东籍，副主任护师，本科学历，从事骨科护理。

（责任编辑：何华）