改进型光棒复合清醒表麻用于困难气道患者插管85例体会

秦大兵 包锁柱 贾宗智 兴安盟人民医院麻醉科 （内蒙古 兴安盟 137400）

改进型光棒复合清醒表麻用于困难气道患者插管85例体会

秦大兵 包锁柱 贾宗智 兴安盟人民医院麻醉科 （内蒙古 兴安盟 137400）

目的：研究改进型光棒复合清醒表麻引导气管插管在困难气道患者中的应用效果。方法：选择本院2016年2月～2017年2月预计为困难气道患者手术的患者85例，随机分为对照组和观察组，对照组患者在清醒表面麻醉下诱导气管插管，实验组患者在改进型光棒复合清醒表面麻醉下诱导气管插管，观察两组患者插管成功率以及插管所用的时间。结果：实验组患者插管成功的概率明显高于对照组，同时实验组患者插管所用的时间比对照组短，差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。结论：改进型光棒复合清醒表面麻醉进行引导气管插管，成功率高，插管所用的时间短。

改进型光棒 复合 清醒表麻 困难气道患者 插管

困难气道是指麻醉师在面罩通气和（或者）气管插管时遇到了困难，导致患者在手术中出现非正常症状的一种情形。在任何手术中，麻醉医生在临床麻醉中必须保持患者的气道通畅，如果在手术中患者的气道不通畅，不能进行有效的气体交换，患者就有可能发生心脏骤停、大脑缺氧，甚至死亡[1]。在临床中，30%的患者因严重的困难气道处理失败。因此，在手术之前应该做好评估，对每位患者选择合适的麻醉方法至关重要。在此次实验中，选择本院2016年2月～2017年2月预计为困难气道患者手术的患者85例，分别用不同的麻醉方法对患者进行诱导气管插管，现将有关内容汇报如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选择本院2016年2月～2017年2月预计为困难气道患者手术的患者85例，两组患者均属于困难气道的患者。实验中排除合并重大肝肾功能衰竭的患者，排除有严重感染的患者，排除有恶性肿瘤的患者等。将85例患者随机分为对照组和实验组，其中对照组患者40例，男性患者21例，女性19例，年龄25～69岁，平均年龄（44.2±5.8）岁，体重60～90kg，平均（38.5±10.4）kg。实验组患者45例。男性患者20例，女性25例，年龄26～70岁，平均年龄（45.9±6.2）岁，体重62～88kg，年，平均（39.8±9.4）kg。两组患者在性别、年龄、体重等均无差异，无统计学意义（P＞0.05）。两组患者均自愿入组，并签署知情同意书。

1.2 麻醉方法

两组患者均进行手术室生命体征监测，包括心率、血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度等。两组患者均注射阿托品0.5mg（使黏膜干燥，避免唾液或者分泌物妨碍局麻药与黏膜的接触）。

对照组患者在清醒表面麻醉下诱导气管插管。具体麻醉方法：用1%～2%的丁卡因喷于咽、喉及气管黏膜，到麻醉起效1min后，患者平卧，医生将患者下颌上提，把气管导管推入气管，听诊双肺呼吸音确定气管的位置，连接麻醉机，麻醉完成[2]。

实验组患者在改进型光棒复合清醒表面麻醉下诱导气管插管。具体麻醉方法：先对患者进行清醒表面麻醉（同对照组），然后将改进型光棒和插管的前段均涂满无菌石油蜡，把光棒插入气管导管中，两者前端对齐，患者平卧，医生将患者下颌上提，同时把导管和光棒弯成大约90˚，等到表面麻醉起效后，关闭电源，观察光棒的位置，进入声门部位时保持光棒不动，再将气管导管推入气管，退出光棒，听诊双肺呼吸音确定气管的位置，连接麻醉机，麻醉完成[3]。

1.3 观察指标

以两组患者的插管成功率以及插管所用的时间为观察指标。成功率：成功：麻醉师一次性直接插管成功，患者没有出现呼吸困难等症状；失败：患者经过两次以内的插管，都没有成功，患者出现缺氧、心脏骤停的现象。

1.4 统计学分析

数据均采用SPSS软件进行统计学处理，以两组患者插管成功率为计数资料，采用χ2检验；以两组患者插管所用的时间为计量资料，采用t检验，两组数据具有统计学意义表示为P＜0.05。

2.结果

2.1 对比两组患者插管成功率

经对比，实验组患者的成功率为68.9%，对照组患者的成功率为45.0%，实验组患者插管成功的概率明显高于对照组，两组数据差异显著（P＜0.05），见表1。

表1. 两组患者的成功率

2.2 两组患者插管所用的时间的比较

经对比，实验组患者插管时间在1～8min，平均（3.5±1.0）min；对照组患者插管时间在3～14min，平均（5.2±2.3）min，实验组插管所用的时间比对照组短，差异显著，具有统计学意义（t=4.505；P=0.000）。

3.讨论

清醒表面麻醉是指患者在清醒的状态下，将渗透作用较强的局麻药物与患者局部黏膜接触，使药物透过黏膜来阻滞人体浅表的神经末梢，最后达到无痛的状态。表面麻醉是临床处理一些较小的创伤、肿物或者人体能够承受疼痛的范围下实施的最常见的一种方法[4]。而改进型光棒是一种辅助性工具，在进行气管插管时，可以利用光棒产生的光斑进行诱导插管，能够更准确的找到插管到达咽喉部的位置。在患者清醒的状态下将光棒和表面麻醉同时进行，患者不但能在麻醉中感受到自己的疼痛或者不舒服，还能及时将不适感告知麻醉医师，得到积极处理。

光棒插管成功率高，并发症发生率低。本次实验中，实验组经一次性插管成功的概率为68.9%，对照组经一次性插管成功的概率为45.0%，说明光棒在引导气管插管时成功率高，便于操作，减少了并发症的出现。实验组患者插管时间平均（3.5±1.0）min，对照组患者插管时间平均（5.2±2.3）min，实验组用的时间明显比对照组用的时间短，差异显著（P＜0.05）。临床数据证明，单纯的进行表面麻醉诱导气管插管可对声门造成的刺激，导致血压、呼吸、脉搏、心率等升高，况且时间较长，就会加重心脑血管的损害，当在困难气道插管时，利用光棒插管时不需要挑起会厌，对人体咽部的刺激性小，用的时间短，不会引起心脑血管的一些不良反应[5]。

综上所述，改进型光棒复合清醒表面麻醉进行引导气管插管，成功率高，插管所用的时间短。

[1] 王庆超,刘环秋,何岍妍,等.已预料困难气道患者在清醒镇静表面麻醉下气管插管方式的选择[J].临床误诊误治,2016,29(5):84-87.

[2] 李文礼,黄小甜,何凯.气管插管持续声门下吸引预防呼吸机相关性肺炎的应用研究[J].岭南急诊医学杂志,2017,22(2):120-121,132.

[3] 王小永,韩文占.快速诱导全麻下光棒引导经口气管插管的应用[J].临床医学研究与实践,2016,1(24):116-117.

[4] 来伟,丁国友,帅君,等.表面麻醉下无肌松药气管插管在会厌声带手术麻醉中的应用[J].东南国防医药,2015,17(5):474-477.

[5] 陈丽芬,薛庆生.口咽通气道辅助纤维支气管镜用于清醒气管插管的临床观察[J].临床麻醉学杂志,2013,29(4):409-411.

Improved Light Bar Compound Awake Table Lin for 85 Patients with Difficult Airway Intubation

QIN Da-bing BAO Suo-zhu JIA Zong-zhi Department of Anesthesiology, Xingʼan Peopleʼs Hospital (Inner Mongolia Xingʼan meng 137400)

1006-6586(2017)17-0124-02

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2017-07-16