宫腔镜在治疗内生型剖宫产瘢痕妊娠中的应用价值

尚敏捷 锦州市妇婴医院 （辽宁 锦州 121001）

宫腔镜在治疗内生型剖宫产瘢痕妊娠中的应用价值

尚敏捷 锦州市妇婴医院 （辽宁 锦州 121001）

目的：对内生型剖宫产瘢痕妊娠治疗中宫腔镜的应用价值进行探讨。方法：选择本院2016年1月～2017年1月收治内生型剖宫产瘢痕妊娠患者180例进行研究，随机分为对照组和观察组。对照组患者服用米非司酮后接受常规宫腔负压吸引手术治疗，观察组应用宫腔镜开展宫腔负压吸引手术治疗，进行两组住院时间、手术相关指标、阴道出血时间等的对比。结果：两组手术时间对比差异不显著（P＞0.05）。观察组并发症发生率、阴道出血时间、血清人绒毛膜促性腺激素转阴时间、住院时间、术中出血量均比对照组低，满意度比对照组高（P＜0.05）。结论：在内生型剖宫产瘢痕妊娠治疗中应用宫腔镜治疗效果显著，减少出血，降低并发症发生率，获得患者普遍认可。

剖宫产术 妊娠 宫腔镜 瘢痕

内生型剖宫产瘢痕妊娠为剖宫产远期并发症，近年来发病率不断提升，严重影响广大女性患者的工作和生活[1]。由于早期临床表现无特异性，实际中该疾病经常出现误诊，清宫过程中经常会出现大出血，严重时会对患者生命造成威胁。相关研究认为在内生型剖宫产瘢痕妊娠治疗中应用宫腔镜能够收获显著成效，使患者痛苦得到减轻，基于此，本文选择本院收治内生型剖宫产瘢痕妊娠患者进行研究，现报告如下。

1.资料和方法

1.1 临床资料

选择2016年1月～2017年1月本院收治180例内生型剖宫产瘢痕妊娠患者，随机分为对照组和观察组，每组90例。对照组患者年龄22～38岁，平均年龄（26.5±2.5）岁；停经时间41～73d，平均停经（51.1±1.3）d；孕次1～4次，平均孕次（2.6±1.2）次；与上次剖宫产时间相距11～107个月，平均（40.7±3.6）个月。观察组患者年龄23～39岁，平均（26.1±2.7）岁；停经时间42～72d，平均停经时间（51.0±1.2）d；孕次1～3次，平均孕次（2.1±0.6）次；与上次剖宫产相距12～111个月，平均（42.0±4.2）个月。两组患者一般临床资料对比差异不显著（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组患者应用米非司酮治疗，每次25mg，2次/d，连续口服5d。血清人绒毛膜促性腺激素下降后开展常规吸宫术。观察组通过宫腔镜开展负压吸宫术治疗，步骤包括：通过宫腔镜明示孕囊位置、孕囊凸出情况、宫腔情况，经宫颈在妊娠部位上注射脑垂体后叶素1～2mL。宫颈发白后开始负压吸引术，将宫腔镜第2次放入，以检查孕囊着床位置，对是否存在妊娠组织残留进行判断，若有妊娠组织残留则再次吸刮，直至宫腔镜下无法观察到妊娠组织残留[2]。

1.3 观察指标

对两组患者满意度、并发症发生情况、阴道出血时间、血清人绒毛膜促性腺激素转阴时间、住院时间、手术相关指标进行对比。常见并发症有下腹部持续性疼痛、阴道大出血等；手术指标由术中出血量、手术时间等构成。患者出院前利用调查问卷对患者满意度进行统计，总分为100分，得分超过85分为满意，得分在60～84分之间为一般满意，满分小于60分为不满意。总满意度等于满意率、一般满意率之和。

1.4 统计学分析

本研究所有调查数据采用SPSS21.0版统计软件进行整合处理，采用（±s）表示计量数据，计数资料采用（n，%）表示；组间计数资料的对比运用χ2检验，运用t检验计量资料比较，组间数据对比差异显著时以P＜0.05表示。

2.结果

2.1 两组患者手术相关指标对比

观察组、对照组手术时间对比差异不显著（P＞0.05）；观察组术中出血量比对照组少（P＜0.05）；观察组住院时间比对照组短（P＜0.05），见表1。

表1. 两组手术相关指标和住院时间对比(±s)

表1. 两组手术相关指标和住院时间对比(±s)

组别 n 手术时间(min) 住院时间(d) 术中出血两(mL)观察组 90 43.8±5.1 7.1±2.8 24.4±1.3对照组 90 42.7±4.2 10.8±3.3 46.7±2.7 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 两组患者阴道出血时间、血清人绒毛膜促性腺激素转阴时间对比

观察组阴道出血时间、血清人绒毛膜促性腺激素转阴时间均比对照组短（P＜0.05），见表2。

表2. 两组患者阴道出血时间、血清人绒毛膜促性腺激素转阴时间对比(±s，d)

表2. 两组患者阴道出血时间、血清人绒毛膜促性腺激素转阴时间对比(±s，d)

组别 n 血清人绒毛膜促性腺激素转阴时间 阴道出血时间观察组 90 25.3±1.2 5.1±1.7对照组 90 29.6±2.3 9.1±2.5 P＜0.05 ＜0.05

2.3 两组患者满意度对比

观察组90例患者中满意80例、一般满意8例，整体具有97.8%护理满意度；对照组90例患者中满意36例、一般满意38例，整体具有82.2%护理满意度。观察组护理满意度比对照组高（P＜0.05）。

2.4 两组患者并发症发生率对比

观察组90例患者中2例发生阴道大出血，2例下腹部持续性疼痛，整体具有4.4%并发症发生率；对照组90例患者中4例发生阴道大出血，6例下腹部持续性疼痛，整体具有11.1%并发症发生率。观察组并发症发生率比对照组低（P＜0.05）。

3.讨论

内生型剖宫产瘢痕妊娠是在由于受精卵在剖宫产切口瘢痕着床造成的，孕囊主要位于瘢痕部位[3]。随着孕囊体积的增加，患者会发生阴道大出血、子宫破裂等，会对患者生命造成严重威胁[4]。当前临床治疗主要是先服药后开展常规吸宫术，但该方法难以收获理想效果[5]。在医疗技术发展过程中，内生型剖宫产瘢痕妊娠患者通过宫腔镜开展负压吸引术，在临床中得到广泛应用[6]。

本研究中，观察组并发症发生率、阴道出血时间、血清人绒毛膜促性腺激素转阴时间、住院时间、术中出血量均比对照组低（P＜0.05）。可见相对于先服用药物再开展的常规宫腔负压吸引术，宫腔镜治疗能够促进术中出血量降低，减少阴道出血时间、血清人绒毛膜促性腺激素转阴时间、住院时间，促进治疗效果提升，减少并发症发生，进而获得患者的普遍认可。

[1] 毕建蕾,杨清,毕芳芳,等.剖宫产瘢痕妊娠的临床特点及不同临床类型治疗结果的回顾性分析[J].中国医科大学学报,2012,41(5):465-468.

[2] 吕净上,付秀虹,王慧芬,等.宫腔镜治疗病灶最大径线≤2.5 cm的内生型剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的疗效观察[J].中华妇产科杂志,2014,49(1):14-17.

[3] 韩红敬,刘媛琴,关菁,等.子宫动脉栓塞联合宫腔镜治疗剖宫产瘢痕妊娠42例临床分析[J].中国妇产科临床杂志,2012,13(6):405-408.

[4] 干晓琴,林海,张凌,等.甲氨蝶呤联合米非司酮先期干预治疗内生型剖宫产瘢痕部位妊娠的疗效观察[J].实用医院临床杂志,2016,13(4):95-97.

[5] 宋云焕,申太峰,李晓茹,等.腹腔镜与宫腔镜治疗内生型剖宫产瘢痕妊娠的效果对比分析[J].河南医学研究,2017,26(1):66-67.

[6] 陈雪,李艳飞,黄岳,等.宫腔镜手术治疗早期内生型剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的疗效观察[J].山西医药杂志,2016,45(8):871-875.

The Value of Hysteroscopy in the Treatment of Endogenous Cesarean Section Scar Pregnancy

SHANG Min-jie Women and Childrenʼs Hospital of Jinzhou (Liaoning Jinzhou 121001)

1006-6586(2017)17-0120-02

R714.22

A

2017-07-25