慢性乙型肝炎患者的B超诊断与肝活检病理对照观察

陈锦珍 福建医科大学附属泉州第一医院超声科 （福建 泉州 362000）

慢性乙型肝炎患者的B超诊断与肝活检病理对照观察

陈锦珍 福建医科大学附属泉州第一医院超声科 （福建 泉州 362000）

目的：研究慢性乙型肝炎患者的B超诊断与肝活检病理检查结果，分析B超诊断的应用价值。方法：纳入2015年1月1日～2016年12月31日在本院进行治疗的慢性乙型肝炎患者110例为观察对象，患者均接受B超检查和肝活检病理检查，将两种检查方法的诊断结果进行比较。结果：B超检查慢性乙型肝炎患者中阳性和阴性例数分别为64例和46例，肝活检病理检查慢性乙型肝炎患者中阳性92例和阴性18例，B超检查的敏感度、特异度、准确率分别为69.57%、100.00%、74.55%，两种检查方法的阳性例数对比差异明显（P＜0.05）；两种检查方法之间对比肝组织内炎症活动度的差异不明显（P＞0.05）；慢性乙型肝炎中度和重度患者中肝纤维化的比例为64.55%，肝硬化的比例为29.58%，两者进行比较区别明显（P＜0.05）。结论：B超检查诊断慢性乙型肝炎的准确率比肝活检病理检查低，且不能对肝组织内炎症活动度进行有效判断，但B超诊断能够诊断慢性乙型肝炎患者是否存在早期肝硬化和肝纤维化。

慢性乙型肝炎 肝活检病理检查 B超

慢性乙型肝炎是一种感染性强、传播速度快的感染性疾病，尽早发现、诊断和采取相应的治疗措施有利于患者的疾病转归，防止疾病向肝纤维化和早期肝硬化进展，可减少其对社会的危害[1]。B超诊断是临床上常用的影像学技术，本文将其与肝活检病理检查（金标准）作对照，旨在探讨B超检查在慢性乙型肝炎诊断中的价值。从本院收治的慢性乙型肝炎患者中抽取110例作为对象展开研究，报告如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

纳入2015年1月1日～2016年12月31日本院收治的慢性乙型肝炎患者110例作为研究对象。男76例，女34例，年龄21～58岁，平均（32.76±4.85）岁。所有患者均进行B超检查与肝活检病理检查。

1.2 方法

B超检查：仪器选择ALOKA-SSD256型、HP-200型超声诊断仪，选用在3.5MHz的凸阵探头频率，在检查前空腹时间超过8h。针对需接受肝活检的患者对肝、脾、胆等脏器进行常规检查，并定位肝穿刺点。使用探头从多个切面对肝脏进行观察。

B超诊断结果判定标准：以炎症变化、纤维化以及坏死情况对炎症程度进行判定，轻度、中度、重度对应的超声表现分别为肝回声轻度异常、肝回声增粗、肝回声增粗明显。由同一名医生进行B超检查。

肝活检病理检查：患者取平卧位，定位病变位置（右腋前线第7、8肋间），在血管较少的部位进针，将两条1～2mm的肝组织应用1s负压抽吸法取出，进行常规和网织纤维染色，并使用10%福尔马林液固定活检组织，送往病理科进行检查，石蜡包埋切片。判定标准：以炎症活动度、纤维化程度进行分级（G）和分期（S），轻度、中度、重度对应的情况分别为（G0-2）、（G3，S1-3）、（G4，S2-4）。

1.3 观察指标

对两种检查方法结果进行观察和比较。

1.4 统计学分析

将本文数据录入到SPSS20.0软件进行统计处理，计数资料用%表示（χ2检验）。以P＜0.05为标准，表示差异有显著性意义。

2.结果

肝活检病理检查结果显示，慢性乙型肝炎患者中阴性例数和阳性例数分别为18例（16.36%）和92例（83.64%）；B超检查结果显示，慢性乙型肝炎患者中阳性64例（58.18%），阴性46例（41.82%），两种检查方法的阳性例数进行比较区别明显。其中诊断出84例慢性肝炎，26例早期肝硬化。B超检查的敏感度为69.57%，特异度为100.00%，准确率为74.55%。见表1。

表1. 对比慢性乙型肝炎患者的诊断结果(n=110，n)

如表2数据所示，B超检查和肝活检病理检查呈阳性患者的炎症活动度进行比较差异不大（P＞0.05）。中度和重度患者中64.55%为肝纤维化（71/110），29.58%为肝硬化（21/71），数据差别明显（P＜0.05）。

表2. 两种检查方法炎症活动度的对照(n,%)

3.讨论

慢性乙型肝炎是由乙肝病毒感染后迁延不愈所致，在全球内流行广泛、传播率较高，会导致患者的病情进展为慢性肝病。相关研究数据显示，全球慢性乙型肝炎患者病死率将近15%～25%。尽早对慢性乙型肝炎进行诊断和采取预防性措施、相应的治疗措施极为必要，有利于患者预后效果的改善[2,3]。

肝脏活检病理检查是病理组织学检查中的一种，能够对慢性乙型肝炎患者的纤维化程度和炎症活动程度进行判断，但其存在的创伤性，导致其不能作为常规检查方式广泛应用在临床中。慢性乙型肝炎的诊断方法不仅包括肝功能检查、病史和病原等，其中B超检查在诊断慢性乙型肝炎中使用率较高[4]。

B超检查可将肝脏实质内部显著的局灶性病理变化、肝脏内网状内皮系统的增生等情况在声像图中显示出来，B超检查结果显示为回声不规则增强、密度增加以及变粗等。慢性乙型肝炎患者的肝脏会出现显著的纤维组织增生，且回声呈线状和弥漫性，回声会随着炎症活动度的增加而不断增强、增粗，最终出现肝脏结构失衡等情况。B超检查具有无创和可重复的特点，本文根据西安会议修订的《病毒性肝炎防治方案》中有关全国统一B超诊断慢性肝炎标准对检查结果进行判断，研究数据显示，110例慢性乙型肝炎患者的B超检查结果显示阳性率为58.18%，肝活检病理检查的阳性率为93.64%，B超检查的阳性率明显比肝活检病理检查低（P＜0.05）；且中、重度慢性乙型肝炎患者的肝纤维化（64.55%）、肝硬化（29.58%）数据对比差异较大（P＜0.05），表明其诊断价值高。

总而言之，在慢性乙型肝炎患者的诊断中B超检查的准确率相对不高，因此在临床上应结合肝活检病理检查，以提高临床诊断准确率。

[1] 杨柳.B超图像分析与B超引导下肝穿活检在慢性乙型肝炎诊断中的比较[J].中西医结合肝病杂志,2012,22(2):114-115.

[2] 常丽娜,王金萍,施卫兵,等.超声引导下肝组织活检术在轻度慢性乙型肝炎诊断中的作用[J].安徽医药,2013,17(1):51-52.

[3] 王松贤,武俊,魏素云,等.慢性乙型肝炎合并脂肪肝252例临床与病理学分析[J].实用肝脏病杂志,2012,15(3):255-256.

[4] 杨健,张金良,涂燕云,等.240例肝穿刺活检的病理诊断与B超显像比较分析[J].河南中医学院学报,2008,23(6):52-53.

Pathological Observation of B - mode Ultrasonography and Liver Biopsy in Patients with Chronic

CHEN Jin-zhen Department of Ultrasound, Quanzhou First Hospital Affiliated to Fujian Medical University (Fujian Quanzhou 362000)

1006-6586(2017)17-0080-02

R445.1

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2017-06-26