肠气囊肿症1例报告

吴利敏，林李淼，夏宣平，申苏建，卢光荣，蒋益，薛战雄

（温州医科大学附属第二医院 消化内科，浙江 温州 325000）

肠气囊肿症1例报告

吴利敏，林李淼，夏宣平，申苏建，卢光荣，蒋益，薛战雄

（温州医科大学附属第二医院 消化内科，浙江 温州 325000）

肠气囊肿症；肠壁囊样积气症；诊治

临床上肠气囊肿症（pneumatosis cystoides intestinalis，PCI），亦称肠壁囊样积气症，是指分布于消化道黏膜下和（或）浆膜下多发性充满气体的囊肿。本病的确切发病率仍不明确，可发生于新生儿到老年人任何年龄组，可发生于消化道任何部位。因其临床少见且表现缺乏特异性，易造成漏诊和误诊。我院诊治的1例PCI。现报道如下：

图1 结肠镜下所示Fig.1 Images of colonoscopy

1 临床资料

患者 男，71岁，因大便次数增多3个月余就诊。既往有冠心病、高血压病史，长期服用波依定、拜阿司匹林片；2型糖尿病病史，长期服用达美康片、阿卡波糖片、二甲双胍片；曾行腹腔镜下胆囊切除术及混合痔手术。2012年曾行结肠镜未提示明显异常。体检：腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，未及包块，移动性浊音（-）。外院结肠镜诊断克罗恩病。活检病理：黏膜慢性炎。予艾迪莎颗粒口服治疗后腹泻缓解。3个月后本院复查结肠镜：距肛缘约25.0～40.0 cm可见多发黏膜隆起性改变，呈集簇性改变，最大隆起性病变约1.0 cm×1.0 cm，局部隆起表面充血改变。隆起表面尚光滑，呈透明感，张力稍高。诊断结肠黏膜多发隆起气囊肿？（图1）。活检病理：黏膜慢性炎伴息肉样增生。超声内镜：肠壁呈5层结构，病灶处壁下可见明显高回声，呈带状分布，后方可见气体样声影。诊断左半结肠PCI（图2）。建议暂停服用阿卡波糖片并行氧疗，因其临床症状缓解，患者要求择期复查结肠镜并随访。

图2 超声内镜下所示Fig.2 Image of ultrasonic endoscope

2 讨论

PCI是一种少见的消化道疾病，其病因和发病机制尚不清楚。病因可分为胃肠道疾病、肺部疾病、自身免疫性系统疾病、感染、医源性因素、药物诱导、器官移植相关和特发性[1]。其中特发性约占15.0%。发病机制有机械学说、细菌学说、肺源性学说、营养失调或化学反应学说等。新近发现服用α-葡糖苷酶抑制剂后可出现PCI[2]。但任何一种学说均不能解释PCI发生的所有病理过程。

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D

10.3969/j.issn.1007-1989.2017.10.024

1007-1989（2017）10-0109-02

2017-01-19

大多数PCI患者可无症状，或表现为非特异性消化道症状。文献报道，约3.0%的病例可出现严重的并发症包括肠梗阻、肠扭转、张力性气腹、肠套叠和肠穿孔[3]。继发性PCI则有原发病的临床表现。国内报道PCI误诊率高达64.2%，多数误诊为消化道穿孔、肠梗阻、结肠息肉[4]。其诊断主要依赖影像学和内镜检查。CT被认为是诊断PCI最有用的方法[5]，其区分腔内气体或黏膜下脂肪比X线更敏感。结肠镜镜下有形态改变的仅是黏膜下型PCI，其表现类似多发性息肉病或黏膜下肿瘤[6]。鉴别困难时可用活检钳深部咬取囊壁，如隆起物塌陷消失并见气体冒出即可诊断本病。超声内镜是诊断黏膜下病变的有效手段。与国外文献比较，国内大部分患者经结肠镜检查明确，少有CT检查的报道，可能与近年来结肠镜的普遍开展有关。但结肠镜镜下有形态改变的仅是黏膜下型，结合CT检查，对浆膜下型的发现以及严重并发症的评估有重要意义。

本例PCI患者因腹泻就诊，经结肠镜和超声内镜检查确诊，其未服用阿卡波糖前的结肠镜未提示异常，而服用该药后结肠镜检查发现PCI，故不能除外药物诱导的PCI。发生机制可能是肠腔内α-葡萄糖苷酶被抑制后糖类发酵产生气体，加之糖尿病患者肠蠕动减弱，导致肠腔内压力升高，产气细菌侵袭破损的肠黏膜而形成囊肿[2]。治疗方面，国外报道中止服用α-葡糖苷酶抑制剂是成功治疗的关键[7-8]。症状明显者采取内科保守治疗，包括氧疗、肠道休息和抗生素治疗等。临床怀疑肠缺血、肠梗阻、肠出血或腹膜炎时，应结合实验室资料行紧急剖腹探查[3]。近年有临床医师尝试内镜下活检钳夹破囊壁排气或注射针针刺排气、内镜下氩气或激光治疗等，但其安全性和远期疗效尚待进一步研究。

综上所述，肠气囊肿症临床少见且表现缺乏特异性，其诊断主要依赖影像学和内镜检查，易误诊为多发性息肉病、肠道肿瘤和胃肠道穿孔等。临床医师应加深对该病的认识，以便更合理地诊治患者，避免不必要的外科手术。

（彭薇 编辑）