内镜下治疗慢性胰腺炎的临床疗效及对患者腹痛症状改善程度的研究

周雪峰，钟海

（浙江省嘉兴市第二医院 1.消化内科；2.肝胆外科，浙江 嘉兴 314000）

内镜下治疗慢性胰腺炎的临床疗效及对患者腹痛症状改善程度的研究

周雪峰1，钟海2

（浙江省嘉兴市第二医院 1.消化内科；2.肝胆外科，浙江 嘉兴 314000）

目的 对内镜下治疗慢性胰腺炎（CP）的临床疗效进行观察，并分析患者腹痛症状的改善程度，为临床提供参考依据。方法 选择该院2011年7月－2013年6月经内镜下治疗的CP患者81例，观察其疗效、并发症和腹痛情况。结果 81例患者手术均获成功，无死亡病例。术后1周疼痛平均分为（2.29±0.14）分，低于术前（7.13±0.27）分，差异有统计学意义（P ＜0.05）。术后1周无痛、轻度疼痛和中度疼痛分别为46.91%（38/81）、35.80%（29/81）和 13.58%（11/81），均高于术前（P ＜0.05）。术后 1 周重度疼痛为 3.70%（3/81），低于术前56.79%（46/81）（P ＜0.05）。术后1周脂肪泻和营养不良分别0.00%（0/81）和7.41%（6/81），均低于术前25.93%（21/81）和37.04%（30/81），差异有统计学意义（P ＜0.05）。术后1周血清淀粉酶平均浓度为（74.18±2.75）u/L，低于术前（182.45±8.32）u/L，差异有统计学意义（P ＜0.05）。结论 内镜下治疗CP并发症较少，疗效可靠，具有微创、可重复等优点，可有效治疗慢性胰腺炎患者并能够有效缓解其腹痛。

内镜；慢性胰腺炎；腹痛

慢性胰腺炎（chronic pancreatitis，CP）是由于酒精过量和胆系疾病等因素引起的胰腺组织内局部、阶段性或弥漫性的慢性进展性炎症改变，最终导致胰腺功能或胰腺组织结构发生不可逆损害。CP病程较长，发展慢，易反复发作，治疗目的主要为解除胰管梗阻、缓解疼痛和防止复发，改善胰腺外分泌功能[1]。治疗手段主要是内科综合治疗和外科手术治疗，内科治疗时间较长，疗效欠佳且费用高，外科手术治疗创伤大且并发症高，部分患者术后出现胰腺功能低下。随着内镜技术的发展，内镜下治疗CP具有微创、有效和可重复等特点，目前逐渐成为CP的主要治疗方法之一[2]。为了解内镜下治疗CP的临床疗效，探讨对患者腹痛症状的改善程度，对本院2011年7月-2013年6月经内镜治疗的CP患者进行观察和分析，为临床合理治疗提供依据和参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2011年7月-2013年6月收治的CP患者81例，均经内镜下治疗。其中，男51例，女30例，年龄30～72岁，平均（51.34±4.69）岁，病程5个月～7年，平均病程为（3.86±0.53）年。主要临床症状和体征为上腹疼痛和不适反复或间断性发作，急性发作时剧烈腹痛，同时伴恶心、厌油、食欲下降等症状。长期饮酒史33例，胆道疾病者24例，15例胰管结石，其他9例。诊断标准为：手术或胰腺组织病理学检查确诊为CP；CT或B超证实胰腺组织内有钙化或结石；典型CP症状和体征CP、胰腺外分泌功能检查明显异常，经内镜逆行胰胆管造影术（encoscopic retrograde cholangio pancreatography，ERCP）检查显示胰腺钙化、胰管结石、胰管狭窄、扩张、扭曲或胰管粗细不均以及胰腺假性囊肿等；排除胰腺癌，以上诊断至少符合以上其中一项标准。

1.2 治疗方法和指标

主要器械为JF-240型电子十二指肠镜（日本Olympus公司），取石网篮和斑马导丝（美国Boston公司），扩张球囊（美国Boston公司）。患者术前禁食8 h，术前10 min静脉推注5 mg安啶、50 mg盐酸哌替啶、20 mg丁溴冻莨菪碱。首先常规进行ERCP，明确胰腺、胆管状况，若胆道有异常先行进行处理。根据有无胰管结石、狭窄、扩张或胰腺假性囊肿等情况选择术式。单纯胰管狭窄或扩张先行内镜下乳头括约肌切开术（endoscopic sphincterotomy，EST），或用气囊导管对狭窄段进行扩张，必要时行内镜下胰管括约肌切开术（endoscopic pancreatic sphincterotomy，EPS），然后植入胰管支架；对胰管结石患者行胰管括约肌切开术（endoscopic pancreatic duct sphincterotomy，EPST），再用网篮取石或取石气囊取出结石；对狭窄性十二指肠乳头炎患者行EPST术并进行胆管扩张后，再行EST[3-4]。主要观察指标为手术的效果、并发症及患者腹痛状况。采用疼痛数字分级法对患者术前、术后疼痛程度进行评估。无痛：0分，轻度疼痛：0～3分，中度疼痛：4～6分，重度疼痛：7～10分。

1.3 统计学方法

应用统计学软件SPSS 15.0进行处理，计量资料结果以均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P ＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者手术情况

81例患者手术均获成功，平均手术时间（77.39±9.28）min；术中平均出血量（152.79±16.84）ml；81例内镜下胰胆管造影显示15例胰管结石，其中2例多发结石，14例胰管狭窄，7例脓性假性囊肿，9例多发假性囊肿，假性囊肿形成21例，胆道造影显示15例胆道结石，11例胆道扩张。根据造影检查结果并结合患者综合情况，EPS治疗45例，EST治疗36例。应用网篮和球囊配合取出胰管结石56例，采用压力引流25例。取出结石平均直径（3.41±0.64）mm，29例内镜治疗后患者当天腹痛完全缓解或轻度缓解。术后并发症胰腺炎4例，3例支架置入后近期阻塞，内镜下更换内支架后引流通畅。没有胆道感染、穿孔及死亡病例。

2.2 术前和术后1周患者腹痛结果比较

术后1周疼痛平均分为（2.29±0.14）分，低于术前（7.13±0.27）分，差异有统计学意义（P ＜0.05）。术后1周无痛、轻度疼痛和中度疼痛分别为46.91%（38/81）、35.80%（29/81）和 13.58%（11/81），均高于术前的无痛0例（0.00%）、轻度疼痛9例（11.11%）和中度疼痛26例（32.10%），差异有统计学意义（P ＜0.05）。术后1周重度疼痛为3.70%（3/81），低于术前56.79%（46/81），差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表1。

2.3 术前和术后1周患者脂肪泻、营养不良和血清淀粉酶结果比较

术后1周脂肪泻和营养不良分别0.00%（0/81）和 7.41%（6/81），均低于术前 25.93%（21/81）和37.04%（30/81），差异有统计学意义（P ＜0.05）。术后1周血清淀粉酶平均浓度为（74.18±2.75）u/L，低于术前（182.45±8.32）u/L，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表2。

表1 术前和术后1周患者腹痛结果比较 （n =81）Table 1 Comparison of abdominal pain results before operation and after operation 1 week （n =81）

表2 术前和术后1周患者脂肪泻、营养不良和血清淀粉酶结果比较 （n =81）Table 2 Comparison of fat diarrhea，malnutrition and serum amylase results before operation and after operation 1 week （n =81）

3 讨论

CP指胰腺的渐进性炎性反应病变，是胰腺局部或弥漫性组织损害，胰腺实质、腺管等结构进行性破坏，最终导致胰腺内、外分泌功能进行性减退，胰腺广泛性纤维化，局灶性坏死及导管形态改变，导致导管内结石形成和假性囊肿形成。影像检查可见胰管狭窄、扩张、假性囊肿形成及胰管结石，主要临床表现为腹痛、消化不良、脂肪泻及胰腺内和外分泌功能不全的各种表现为主[5]，具有病程长、预后差、病情反复和治疗费用高等特点。在我国，随着人们生活水平的提高和饮食习惯的改变，CP发病率有上升趋势。临床治疗均缺乏理想的疗效，均难于治愈。CP的内镜治疗目的主要为引流胰液、降低胰管内压，缓解疼痛，改善内外分泌功能，具有创伤性小、并发症少和症状改善率高等优点[6-7]。

随着内镜ERCP和EST在临床上的广泛应用，为CP的诊断和治疗提供了新的技术和方法。本研究显示，平均手术时间和术中平均出血量均较少，提示内镜介入治疗属于微创术式，相对简单，是治疗CP的有效手段。腹痛是CP的主要症状，早期即出现腹痛，起初为间歇性，以后渐转为持续性[8]。本研究显示，术后1周疼痛平均明显低于术前，且术后1周无痛、轻度疼痛和中度疼痛均高于术前，术后1周重度疼痛低于术前。说明内镜下治疗CP具有良好的疗效。内镜治疗CP可以选择性应用胰管括约肌切开、EST或胰腺支架等进行治疗，EST切开较充分，胰管开口暴露明显，有利于胰液引流减压，胰管括约肌切开的应用可进一步解决胰液排泄不畅，有利于胰管括约肌炎性狭窄所致的引流不畅及内支架置放和胰管结石取出，ERCP在术前及时了解乳头形态及胰胆管状况，有利于术式的选择，并可以同时做镜下治疗，可在病程的不同时间段反复治疗，如多个支架的置入、支架的更换等[9-11]。对患者术前和术后脂肪泻、营养不良和血清淀粉酶等结果比较发现，治疗后明显好转。内镜治疗CP是一种较好的治疗办法，能够提高患者的生活质量。内镜的不足之处在于治疗效果受操作者内镜操作技术熟练程度的影响，而且支架长期放置可能导致胰管和胰腺实质炎症，较严重的会出现阻塞等。

综上所述，内镜治疗CP并发症较少，疗效可靠，具有微创、可重复等优点，在治疗过程中便捷、灵活，内镜下治疗慢性胰腺炎效果显著，可缓解患者腹痛，在临床治疗中值得推广。

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Clinical effect on endoscopic treatment of chronic pancreatitis and the improvement of the symptoms of patients with abdominal pain

Xue-feng Zhou1, Hai Zhong2
(1.Department of Gastroenterology; 2.Department of Hepatobiliary Surgery, the Second Hospital,Jiaxing, Zhejiang 314000, China)

Objective To explore the clinical effects on endoscopic treatment of chronic pancreatitis(CP) and the improvement of the symptoms of patients with abdominal pain, to provide basis for clinical treatment. Methods 81 patients with CP treated by endoscopic were selected from July 2011 to June 2013. Observe the ef fi cacy, complications and bellyache. Results The operation of 81 patients were all successful, no death case.1 week after the average pain was of (2.29 ± 0.14), lower than before the operation (7.13 ± 0.27), the difference was signi fi cant (P ＜ 0.05). 1 week after, the operation, painless, mild pain and moderate pain were 46.91% (38/81),35.80% (29/81) and 13.58% (11/81), were higher than those of preoperation (P ＜ 0.05). The severe pain of after 1 week was 3.70% (3/81), lower than the preoperative 56.79% (46/81) (P ＜ 0.05). 1 week after the operation,fatty diarrhea and malnutrition were 0.00% (0/81) and 7.41% (6/81), were lower than the preoperative 25.93%(21/81) and 37.04% (30/81), the difference was signi fi cant (P ＜ 0.05). After 1 week, serum amylase concentration was (74.18 ± 2.75) u/L, was lower than the preoperative (182.45 ± 8.32) u/L, the difference was significant(P ＜ 0.05). Conclusion Endoscopic treatment of chronic pancreatitis was fewer complications, reliable, and with the advantages of minimally invasive and repeated. It was effective in the treatment of patients with chronic pancreatitis and could effectively alleviate the pain.

endoscope; chronic pancreatitis, CP; abdominal pain

R576

A

10.3969/j.issn.1007-1989.2017.10.017

1007-1989（2017）10-0083-04

2017-02-27

（吴静 编辑）