双气囊小肠镜对小肠疾病诊断的临床价值分析

和四伟，刘诗权，梁志海，黄雪，覃山羽，黄杰安，唐国都，姜海行

（广西医科大学第一附属医院 消化内科，广西 南宁 530021）

双气囊小肠镜对小肠疾病诊断的临床价值分析

和四伟，刘诗权，梁志海，黄雪，覃山羽，黄杰安，唐国都，姜海行

（广西医科大学第一附属医院 消化内科，广西 南宁 530021）

目的 探讨双气囊小肠镜（DBE）对于小肠疾病诊断的临床应用价值。方法 选取2008年1月-2016年5月广西医科大学第一附属医院收治的231例疑似小肠疾病且行DBE检查的患者。记录检查所见、诊断结果及并发症等情况。结果 231例患者共行257次小肠镜检查，包括经口检查112例，经肛检查93例，双向入镜检查26例。小肠疾病检出阳性率64.9%（150/231）。其中，非特异性肠炎33例，占总病例数的14.3%，克罗恩病27例（11.7%），溃疡19例（8.2%），血管病变13例（5.6%），间质瘤12例（5.2%）。腹痛104例，确诊62例，阳性率59.6%（62/104），不明原因消化道出血94例，确诊63例，阳性率67.0%（63/94）。所有患者中，有1例出现小肠穿孔，其余患者均无严重并发症出现。结论 DBE对小肠疾病阳性检出率高，相对安全可靠，对临床疑似小肠疾病患者的诊断和治疗具有一定的临床应用价值。

双气囊小肠镜；小肠疾病；诊断

小肠是消化系统中最长的脏器，对于人体的消化和吸收具有重要的作用。小肠疾病起病隐匿，病因复杂，症状无特异性，传统检查方法诊断率低，临床诊断较为困难。近年来内镜技术飞速发展，伴随着胶囊内镜和小肠镜的问世，填补了小肠内部可视性检查的空白，对小肠疑难疾病的诊断和治疗提供了很大的帮助。2008年1月-2016年5月，本院内镜中心对231例经常规胃肠镜、腹部CT等检查未能确诊但疑似小肠疾病的患者行双气囊小肠镜（double-balloon enteroscopy，DBE）检查。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组共231例。其中，男169例，女62例，年龄10～81岁，平均43.4岁，病程13～15年。231例患者中腹痛104例，不明原因消化道出血94例，腹泻16例，腹胀12例，不明原因贫血2例，消瘦1例，吞咽哽咽感1例，体检发现腹部肿块1例。

1.2 器械与方法

日本富士公司的双气囊电子小肠镜（型号：EN450P5/28）及其相关附件如外套管、气囊、DBE专用活检钳等。检查前准备：检查前所有患者均完善血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图检查。经口入镜者，口服5 ml硅油消泡剂，经肛入镜者，予复方聚乙二醇电解质溶液清洁肠道。受检者采用全身麻醉，检查全程予心电监护及氧饱和度测定。

根据患者相关临床检查资料，判断患者小肠病变大致位置。怀疑病变在中上段者选择经口进镜，怀疑病变在中下段者选择经肛进镜。当经口或经肛发现了明确病灶，则不需要从另一端进镜，若一侧进镜未发现病灶，则黏膜下注射美篮标记定位，与患者沟通后择期从另一端进镜。本组患者经口112例，经肛93例，分别经两端进镜26例。发现病变后即予镜下行活检送病理组织学检查，明确病变性质。

1.3 统计学方法

所有数据均采用SPSS 17.0统计软件分析，两组间的计数资料用χ2计数检验，对于四格表中有理论频数＜5或例数＜40的情况，采用四格表的Fisher精确概率检验，对于检验采取双侧检验，同时行DBE与胶囊内镜、腹部CT患者检查阳性率的对比采用配对四格表的χ2检验，P ＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病灶检出阳性率

231例行小肠镜检查患者中，150例有阳性发现，阳性检出率为64.9%。104例不明原因腹痛患者中确诊62例，阳性诊断率59.6%（62/104）；94例不明原因消化道出血患者中确诊63例，阳性诊断率67.0%（63/94）；16例不明原因腹泻患者中确诊14例，阳性诊断率87.5%（14/16）；12例不明原因腹胀患者中确诊10例，阳性诊断率83.3%（10/12），其余以贫血、消瘦、吞咽哽咽感、体检发现肿块为主要表现的患者例数偏少，对其阳性诊断率不作比较。231例中，检出非特异性小肠炎33例（14.3%），克罗恩病27例（11.7%），小肠溃疡19例（8.2%），血管疾病14例（6.1%），小肠肿物13例（5.6%），小肠间质瘤12例（5.2%），小肠息肉8例（3.5%），小肠憩室8例（3.5%），小肠结核7例（3.0%），小肠淋巴瘤4例（1.7%），肠道狭窄2例（0.9%），肠道寄生虫1例（0.4%），腺癌1例（0.4%），小肠异位胰腺1例（0.4%）。DBE检出典型图片见附图。

2.2 DBE与其他内镜或影像学检查的比较

231例患者共有39例行胶囊内镜（capsule endoscopy，CE）检查，发现小肠病变共26例（66.7%），其中考虑非特异性肠炎10例，小肠克罗恩病6例，间质瘤4例，溃疡3例，血管病变2例，息肉1例；103例患者行腹部CT检查，发现小肠病变49例（47.6%）。DBE与CE相比病变检出率无明显差异（P =0.834），较腹部CT检出率高（P =0.003），见表1和表2。同时，对本组中39例同时行DBE和CE检查及103例同时行DBE和腹部CT的患者检查结果进行统计，同时行DBE和CE的患者中，DBE和CE阳性诊断率无明显差异（χ2=12.66，P =1.000），同时行DBE和腹部CT的患者中，DBE的阳性诊断率高于腹部CT检查（χ2=0.01，P =0.027）。见表3和表4。

表1 DBE与CE阳性检出率差异对比 例（%）Table 1 Comparison of positive detection rate between DBE and CE n（%）

附图 部分病变内镜下典型图片Attached fig. Some typical pictures under endoscope

2.3 患者耐受性和检查安全

本组231例患者共行小肠镜检查257次，1例（0.4%）患者出现消化道穿孔，其余患者未出现消化道出血、吸入性肺炎、感染和肠系膜撕裂等严重并发症及麻醉相关并发症，少量患者诉小肠镜检查后有轻微咽部不适、肛门疼痛及腹胀，均可自行好转。

表2 DBE与腹部CT阳性检出率差异对比 例（%）Table 2 Comparison of positive detection rate between DBE and abdominal CT n（%）

表 3 39例行DBE与CE检查结果统计 例Table 3 The result of 39 cases checked with DBE and CE n

表4 103例DBE与腹部CT检查结果统计 例Table 4 The result of 103 cases checked with DBE and abdominal CT n

3 讨论

近年来国内外关于DBE阳性检出率的情况均有报道，WANG等[1]报道为83.2%，PATA等[2]报道为69.0%，国内报道为76.9～82.2%[3-4]。本组病例，诊断阳性率64.9%。造成上述差异主要原因可能是由于：①不同研究对DBE诊断阳性率定义不同，部分研究以发现小肠病变作为诊断阳性率，而部分研究以发现的小肠病变可以解释临床症状为诊断阳性率；②对于行DBE的指征把握不太明确，在行DBE前，完善普通胃肠镜、CT和CTE等检查，再对疑诊小肠疾病行DBE检查，可能对提高阳性检出率有一定帮助。在DBE检出小肠疾病种类中，国外对DBE检出小肠疾病的报道中，以血管病变最为多见[5]，国内的报道中以及本组病例中则以炎性疾病为主，包括溃疡、克罗恩病和肠结核等[6]。

本组231例患者主要症状包括腹痛、不明原因消化道出血、腹泻和腹胀等，其中以腹痛及消化道出血为主，分别占45.0%和40.7%。231例患者均行DBE检查，阳性发现150例，阳性检出率为64.9%，其中以腹痛为主要临床表现患者的阳性检出率为59.6%，以不明原因消化道出血为主要临床表现患者的阳性检出率为67.0%。贫血及消瘦的阳性检出率为0.0%，考虑与病例数过少有关。阳性检出率最高的是以腹泻为主要临床表现的患者，检出率为87.5%，其次为腹胀患者，检出率为83.3%。检出的小肠病变主要有非特异性肠炎、克罗恩病、溃疡和血管疾病等，分别占全部病例数的14.3%、11.7%、8.2%和6.1%。

自2003年CE被美国FDA批准为检查小肠疾病的一线工具[7]后，现临床上对小肠内镜检查以DBE和CE为主。DBE大多需要在麻醉下进行，因其操作难度大，检查时间长，患者依从性较差[8-9]，而CE则因其舒适性及无创性，较易被患者接受[10]，其对于小肠疾病的检出率国内外报道不一，国外研究报道CE对小肠病变的敏感度可达79.0%，特异度可达92.0%[11]，国内学者统计得出CE检查小肠疾病的发现率为46.3%[12]。国内外对CE与DBE对小肠疾病诊断价值的比较均有大量报道。部分报道指出，在同样临床特征的人群中，DBE的病变检出率高于CE[13-15]。本组病例中DBE与CE两者病灶阳性检出率差异无统计学意义，考虑因本组行CE检查人数较少，两组病例数差异较大所致。腹部CT检查亦是诊断小肠疾病的重要工具，对于腹腔占位性病变，CT图像可清楚显示器官大小、形态，再者，CT检查的简易性、无创性及安全性也使得其成为临床医生检测小肠疾病的一大利器。本组病例中腹部CT对小肠疾病的阳性检出率较DBE低（P ＜0.05），由此可看出DBE对小肠疾病的检测较腹部CT具有更高的价值。

作为一项侵入性操作，DBE可能导致部分并发症，如胰腺炎、肠穿孔和肠出血等，大量的报道表明其发生率较低[16-19]。本组231例患者共行257次DBE检查，有1名患者出现肠穿孔，其余患者未出现上述严重并发症，发生率仅为0.4%。该患者出现穿孔的部位位于回肠中下段，镜下发现肠腔内有一处黏膜缺损，并伴有活动性出血，考虑肠穿孔后即立即停止检查，转至胃肠外科行手术治疗，患者好转后出院。

近年来，随着内镜技术的发展及内镜操作医师经验的积累，DBE不仅仅在疾病诊断方面具有价值，对小肠疾病的治疗亦有重要作用，如小肠息肉切除、止血、球囊扩张和移除滞留CE等。本组病例中，发现小肠息肉8例并成功切除，术后均无并发症发生；发现CE滞留2例并成功将其取出。除此之外，在其余报道中提到，DBE还用于空肠置管术[20]、胆管支架植入术[21]等。

综上所述，DBE对小肠病变阳性检出率高，并发症发生率低，安全可靠。在本组231例被检者中，其对以腹泻、腹胀和不明原因消化道出血为主要临床表现的患者阳性检出率高。同时，DBE可在内镜下对部分小肠疾病进行治疗，避免手术，具有良好的临床实用性。相信随着DBE使用经验的不断积累，其在小肠疾病的诊断和治疗方面将发挥更大的作用。

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Double-balloon enteroscopy in diagnosis of small intestinal disease

Si-wei He, Shi-quan Liu, Zhi-hai Liang, Xue Huang, Shan-yu Qin, Jie-an Huang,Guo-du Tang, Hai-xing Jiang
(Department of Gastroenterology, the First Hospital of Guangxi Medical University,Nanning, Guangxi 530021, China)

Objective To explore the clinical value of double-balloon enterocopy (DBE) in diagnosis of small intestinal diseases. Methods The clinical and endoscope image data of 231 patients with suspected small bowel disease who underwent DBE from January 2008 to May 2016 were analyzed. Result 231 patients

257 times of DBE examination, 112 of them were performed by oral and 93 by anal route, 26 patients were underwent by both approaches. The detection rate of intestine diseases was 64.9% (150/231), include 33 cases (14.3%) of nonspecific enteritis, 27 cases (11.7%) of crohn’s disease, 19 cases (8.2%) of ulcer, 13 cases (5.6%) of intestinal vascular malformation, 12 cases (5.2%) of small intestinal stromal tumor. The lesion detection rate in obscure abdominal pain and obscure gastrointestinal bleeding were 59.6% (62/104) and 67.0% (63/94). In all patients, there were 1 case of small bowel perforation, the remaining patients had no serious complications such as bleeding and perforation. Conclusion The positive detection rate of double-balloon enteroscopy examination is high, and the double-balloon enteroscopy examination is relatively safe. So, double-balloon enterscopy examination has high diagnostic value for detecting small intestine diseases.

double-balloon enteroscopy; small intestine diseases; diagnosis

R574.5

A

10.3969/j.issn.1007-1989.2017.10.009

1007-1989（2017）10-0042-05

2017-03-02

刘诗权，E-mail：poempower@163.com；Tel：13481010366

（彭薇 编辑）